許玉冰，馮鑫

（1. 東莞市道滘醫(yī)院，東莞 523716；2. 廣東省婦幼保健院，廣州 511400 ）

宮腔粘連是臨床上常見的宮腔手術(shù)并發(fā)癥之一，是由于各宮腔治療或手術(shù)操作不當(dāng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜感染受損，使得子宮肌層間出現(xiàn)不同程度的粘連。在臨床研究中，宮腔粘連是繼發(fā)不孕的常見病因，患者臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量稀少、閉經(jīng)、下腹部疼痛等，與其他婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)無明顯差異，需要借助于影像學(xué)檢查做出進(jìn)一步診斷[1]。在傳統(tǒng)的宮腔粘連診斷中，宮腔鏡和子宮造影是常見的檢查方法，而這兩種診斷技術(shù)均具有一定的創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，增加了患者的診療痛苦。在影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展中，超聲的分辨力也在不斷的提高，使得經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔粘連稱為可能[2]。本文將選取選擇我院及廣東省婦幼保健院2015年1月-2018年2月收治的92例患者作為研究對象，對照分析經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確性情況，為患者提供更為高效、準(zhǔn)確、快捷的診斷方式，使患者早診斷早治療，減輕患者的痛苦。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院及廣東省婦幼保健2015年1月-2018年2月收治的92例高度疑似宮腔粘連患者，患者年齡22歲-40歲，平均年齡（31.77±4.05）歲，92例患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量減少、下腹部不適、閉經(jīng)、不孕等。所有患者均有不同程度的的既往宮腔治療或手術(shù)史，其中32例有人流史，40例有清宮史，20例有診刮史。

1.2 方法 所有患者入院后均接受經(jīng)陰道超聲檢查，將超聲診斷結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。經(jīng)陰道超聲診斷，采用日立二郎神、阿洛卡a6型超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲掃描探頭頻率5.5 MHz-8.5 MHz，掃描角度為120°?；颊呷“螂捉厥?，在探頭涂抹適量的耦合劑，將探頭緩慢置入患者陰道，從后穹窿部至宮頸進(jìn)行全面的掃查，觀察子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜損傷情況、子宮內(nèi)膜厚度、腔內(nèi)有無積液及宮內(nèi)回聲情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)宮腔鏡檢查有宮腔粘連82例，發(fā)生率為89.13%，其中輕度宮腔粘連47例，中度粘連22例，重度粘連13例，無宮腔粘連10例；經(jīng)陰道超聲檢查，92例患者中宮腔粘連79例，檢出率為85.87%，其中輕度宮腔粘連45例，中度粘連21例，重度粘連13例，無宮腔粘連13例。經(jīng)陰道超聲診斷陽性檢出率與宮腔無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)對比分析經(jīng)陰道超神檢查確診79例，準(zhǔn)確率為96.34%，漏診3例，漏診率為3.26%。

3 討論

目前，臨床應(yīng)用于宮腔粘連的常用診斷方法有宮腔鏡和輸卵管造影。宮腔鏡作為手術(shù)檢查方法，是宮腔鏡診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而具有較高診斷準(zhǔn)確率且可對粘連程度進(jìn)行精準(zhǔn)的評估，但其具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，手術(shù)費用較高，不易于患者接受[3]。子宮輸卵管造影也是一種有創(chuàng)性檢查方法，但在臨床診斷中容易受宮腔病變等多種因素的干擾，難以鑒別診斷宮腔粘連病變和宮腔下段病變，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性。經(jīng)陰道超聲檢查具有無創(chuàng)性特點，在檢查中安全性高且操作簡單，費用少，也可根據(jù)臨床診療需求反復(fù)進(jìn)行檢查，在應(yīng)用范圍上更為廣泛[4]。在宮腔粘連經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確性研究中，我們發(fā)現(xiàn)，陰道超聲檢查可對腔內(nèi)情況進(jìn)行二維或三維成像，重建宮頸至宮角的完整立體解剖結(jié)果，清晰顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度及損傷情況做出準(zhǔn)確評估，準(zhǔn)確分析宮腔粘連情況，具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)宮腔鏡檢查有宮腔粘連82例，發(fā)生率為89.13%；經(jīng)陰道超聲檢查，92例患者中宮腔粘連79例，檢出率為85.87%，經(jīng)陰道超聲診斷陽性檢出率與宮腔無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查確診79例，準(zhǔn)確率為96.34%，漏診3例，漏診率為3.26%。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查在宮腔粘連診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，可較好觀察宮腔內(nèi)組織及子宮輸卵管病變情況，準(zhǔn)確評估子宮內(nèi)膜受損情況，且操作無創(chuàng)、安全，為宮腔粘連診斷提供可靠的依據(jù)。