○姑蘇留聲

19歲的小楊，在蘇州一家工廠實(shí)習(xí)，是一名流水線操作員。一天下班后剪指甲，不小心剪破了右腳大拇趾頭，傷口僅米粒大，也沒(méi)怎么出血，便沒(méi)有在意；第二天下班后，發(fā)現(xiàn)大拇趾有點(diǎn)紅腫，依舊沒(méi)有當(dāng)回事；第三天下班時(shí)走路已經(jīng)有點(diǎn)一瘸一拐了，還有點(diǎn)頭暈發(fā)冷，在同事的勸說(shuō)下去附近的鎮(zhèn)醫(yī)院做了簡(jiǎn)單的傷口消毒包扎處理；第四天已經(jīng)有明顯畏寒、發(fā)燒，胸悶心慌得厲害，紅腫從大拇趾擴(kuò)展到小腿踝部，工友覺(jué)得不對(duì)勁，叫來(lái)120直接把他送到蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診。

此時(shí)的小楊，已經(jīng)有點(diǎn)神志不清，經(jīng)驗(yàn)豐富的分診護(hù)士直接把他推進(jìn)了搶救室，很快初步的病情結(jié)果出來(lái)了，心跳180次/分，嚴(yán)重的雙肺廣泛大片白色滲出陰影，白血球5萬(wàn)（正常值4千～1萬(wàn)）。

值班的王醫(yī)師敏銳地意識(shí)到是嚴(yán)重的膿毒癥！簡(jiǎn)要交代病情后，立刻下了病危通知書(shū)，積極復(fù)蘇搶救的同時(shí)，聯(lián)系收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救。轉(zhuǎn)入ICU后，用了最強(qiáng)的廣譜抗生素聯(lián)合方案，并第一時(shí)間請(qǐng)外科會(huì)診、協(xié)同清創(chuàng)處理右下肢的傷口，同時(shí)留取了血培養(yǎng)和傷口分泌物培養(yǎng)。

小楊的病情并沒(méi)有停止進(jìn)展，晚上出現(xiàn)了感染性休克（血壓下降、四肢末梢發(fā)冷、尿少），需要大量靜脈輸液和收縮血管的升壓藥以維持血管循環(huán)。第二天，出現(xiàn)呼吸衰竭的惡化，還有咳嗽、咳紅色乳狀痰，ICU醫(yī)師迅速施行氣管導(dǎo)管術(shù)，并上了呼吸機(jī)。

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陸續(xù)出來(lái)：血液培養(yǎng)、傷口培養(yǎng)和痰培養(yǎng)都是同一種叫做金黃色葡萄球菌的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌。用上了抗陽(yáng)性菌王牌的萬(wàn)古霉素，并采用了所有能想到的最強(qiáng)的生命支持手段，但感染已經(jīng)播散到全身。胸部攝片發(fā)現(xiàn)肺上廣泛的團(tuán)塊狀融合陰影和空洞，這提示小楊出現(xiàn)了血行播散性肺膿腫。

接下來(lái)的一周，感染仍然在進(jìn)展，甚至出現(xiàn)了膿氣胸，除了呼吸和循環(huán)，肝、腎、腦部也都出現(xiàn)不同程度的器官衰竭表現(xiàn)。ICU醫(yī)護(hù)搶救團(tuán)隊(duì)苦苦支撐了1個(gè)多星期，動(dòng)員了各個(gè)相關(guān)專(zhuān)科的專(zhuān)家前來(lái)會(huì)診支援搶救。但最后不得不遺憾地面對(duì)治療失敗的現(xiàn)實(shí)，而小楊的生命永遠(yuǎn)定格在了19歲。

膿毒癥，比流感還可怕的健康殺手

2018年初“流感下的北京中年”刷遍了朋友圈，很多人從這篇文章中了解到甲型流感病毒的可怕。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)衛(wèi)生防控體系的建立完善，諸如SARS、流感病毒這些有周期性、季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)的傳染性疾病已經(jīng)逐漸得到控制。但日常生活中，還有一種感染所導(dǎo)致的嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的常見(jiàn)疾病，卻還不為公眾所熟知，它就是“膿毒癥”。

膿毒癥，是病原微生物感染機(jī)體（大多是細(xì)菌）后導(dǎo)致的一類(lèi)臨床綜合征。微生物侵入人體后，除了導(dǎo)致局部感染表現(xiàn)外，還伴隨遠(yuǎn)離感染部位的組織器官出現(xiàn)炎癥損傷反應(yīng)。國(guó)際上，膿毒癥的最新定義是“機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙”。常見(jiàn)的臨床癥狀包括發(fā)燒、呼吸急促和心跳加快，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清。

如果出現(xiàn)血壓降低則稱(chēng)為感染性休克，是一種病死率很高的臨床危重癥，需要轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和搶救。ICU救治措施主要包括微生物培養(yǎng)（血培養(yǎng)和其他培養(yǎng)）和廣譜抗生素使用，大量輸液和使用收縮血管藥來(lái)穩(wěn)定血壓，有時(shí)候?yàn)榱说玫窖鲃?dòng)力學(xué)參數(shù)指導(dǎo)搶救，還需要在血管內(nèi)插入監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。

如果出現(xiàn)肺、腎、肝等器官功能衰竭，往往需要積極進(jìn)行機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）、持續(xù)人工腎臟（血透機(jī)）或肝臟替代治療（人工肝）支持，甚至少數(shù)嚴(yán)重病例需要上體外膜氧合治療。這些救命的尖端技術(shù)價(jià)格不菲，初期搶救每天醫(yī)療費(fèi)會(huì)在1.5萬(wàn)～5萬(wàn)元之間。

全球每年膿毒癥發(fā)病人數(shù)達(dá)2千萬(wàn)～3千萬(wàn)，在美國(guó)每隔2分鐘就有一個(gè)人因膿毒癥死亡，這個(gè)數(shù)字比前列腺癌、乳腺癌和艾滋病加起來(lái)死亡數(shù)還要多。我國(guó)膿毒癥還沒(méi)有全國(guó)數(shù)據(jù)，部分研究表明，ICU膿毒癥的平均發(fā)病率高達(dá)40%。許多研究發(fā)現(xiàn)，罹患膿毒癥搶救存活患者中，遺留軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知障礙比較常見(jiàn)，往往需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療和功能訓(xùn)練。

給我們的警示

我們?cè)贗CU遇到過(guò)很多的膿毒癥患者，工作之余我們也常常聊起小楊，這個(gè)本不該早早結(jié)束美好人生的年輕人。假如他傷后能清理并消毒傷口，換一雙干凈鞋；假如在第一次就醫(yī)時(shí)就更充分處理傷口；假如在膿毒癥早期能給予規(guī)范的搶救治療……

多了解一些膿毒癥基本知識(shí)真的可以挽回很多寶貴的生命，可是這一切實(shí)現(xiàn)有賴(lài)于社會(huì)范圍內(nèi)膿毒癥整體防控水平的提高，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員、公共衛(wèi)生工作者、媒體、相關(guān)社會(huì)組織都應(yīng)擔(dān)負(fù)起自己的職責(zé)。