楊學(xué)斌

（建湖縣中醫(yī)院，江蘇建湖224700）指導(dǎo)：祁 宏

祁宏主任中醫(yī)師系全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，全國(guó)基層優(yōu)秀名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科脾胃病臨床診療及研究40余載，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。膏方在慢性病、難治病及反復(fù)發(fā)作性疾病中具有較好的治療作用。祁師在運(yùn)用膏方治療慢性病尤其是脾胃病方面精于辨證，長(zhǎng)于組方，究其本病，恒于法度。筆者有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，獲益頗多?，F(xiàn)將祁師運(yùn)用膏方治療脾胃病驗(yàn)案2則介紹如下。

1 潰瘍性結(jié)腸炎案

戈某，女，32歲。2011年11月24日膏方門診初診。

患者大學(xué)一年級(jí)時(shí)因膿血便經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，后間斷治療，未現(xiàn)愈象。工作后曾在本院門診運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥湯劑灌腸治療2月余。近半年來，患者臍及左少腹間隱痛，大便中段或最后時(shí)夾有黏凍液，時(shí)緩時(shí)作。大便常規(guī)：隱血++。其形瘦，月經(jīng)量少，經(jīng)期正常，色紫，少有瘀塊。舌淡紅、苔白膩微黃，脈細(xì)緩。久病損及陰陽，脾胃濕熱互結(jié)，腸絡(luò)瘀滯受損。擬益氣化瘀，和中祛濕。病勢(shì)已痼，不拘速勝，制膏常服，以求緩圖。處方：

黃芪450g，黨參300g，炒白術(shù)100g，茯苓100g，炒白芍300g，秦皮100g，炒黃芩100g，炒防風(fēng)100g，陳皮60g，仙鶴草150g，黃連30g，炒蒼術(shù)150g，炒薏苡仁300g，檳榔100g，炒谷麥芽（各）200g，吳茱萸30g，補(bǔ)骨脂100g，佩蘭100g，石菖蒲150g，炒枳殼100g，草豆蔻（杵）100g，六神曲150g，焦山楂150g，參三七粉30g，地榆炭100g，炒山藥150g，白及100g，苦參200g，白頭翁200g，煨訶子100g，蒲黃炭（包）60g，甘草60g，蓮子200g。上味濃煎去渣，文火熬糊，入鹿角膠150g、龜版膠150g、阿膠200g、冰糖300g，烊化收膏。每晨1匙以溫水調(diào)飲。

2013年1月8日復(fù)診：去冬服膏滋藥調(diào)補(bǔ)后，近1年多來，大便成形，間有黏液便，腹部時(shí)寒而無疼痛。形瘦，乏力有緩，精神得振，納食正常。舌淡紅、苔薄，脈濡緩。再予膏方：黃芪450g，炒黨參300g，炒白術(shù)100g，茯苓100g，炒白芍300g，秦皮100g，炒黃芩100g，炒防風(fēng)100g，陳皮60g，仙鶴草150g，炮姜30g，炒山藥150g，炒薏苡仁200g，炒谷麥芽（各）150g，六神曲150g，焦山楂150g，白蒺藜100g，吳茱萸30g，補(bǔ)骨脂100g，炒木香100g，砂仁（杵）50g，檳榔100g，烏梅100g，地榆炭100g，參三七粉30g，炒扁豆100g，甘草60g，蓮子100g。入鹿角膠90g、龜版膠150g、阿膠150g、冰糖300g，烊化收膏。每晨1匙以溫水調(diào)飲。

2013年11月21日三診：迭年服膏，漸入佳境，神振色潤(rùn)，體重有增，腑行時(shí)溏，脾運(yùn)漸暢，脈舌正常。爰擬益氣健脾、運(yùn)中化濕，糾偏平衡，可望效驗(yàn)。處方：黃芪300g，炒黨參250g，炒蒼白術(shù)（各）200g，茯苓200g，陳皮60g，姜半夏100g，炒槐花150g，地榆炭200g，炒木香100g，仙鶴草150g，炒薏苡仁300g，炒山藥150g，炒扁豆100g，焦四仙（各）150g，白及100g，秦皮100g，檳榔100g，炒黃芩100g，石菖蒲100g，佩蘭100g，吳茱萸30g，補(bǔ)骨脂100g，炒白芍300g，參三七粉30g，炒防風(fēng)100g，芡實(shí)100g，甘草60g，蓮子肉150g。上藥共煎3次，去渣，文火熬糊，入鹿角膠150g、龜版膠150g、阿膠90g、冰糖350g，烊化收膏。每晨1匙以溫水調(diào)飲。

按：潰瘍性結(jié)腸炎是一種多因性或原因不明的發(fā)生在結(jié)腸黏膜層的炎性腸病。以腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重為主癥。本例患者形瘦，煩勞神乏，前期腹瀉，時(shí)瀉時(shí)止，未予正視，后因調(diào)理失宜，腹瀉纏綿不愈，呈現(xiàn)膿血便時(shí)，方通過結(jié)腸鏡檢查，確診是為本病?！毒霸廊珪吩唬骸靶篂a之本，無不由乎于脾胃?！北纠F(xiàn)癥狀，既有腹瀉日久，形瘦萎黃，倦怠乏力等脾氣虛弱之象，又有大便夾有黏凍，紅白相兼，苔白膩微黃的濕熱之癥，是為中州脾氣虛弱，腸中濕熱血瘀。法從健運(yùn)中土，化濕清熱，調(diào)和氣血。因慢病纏綿腹瀉，脾胃吸納乏源，水谷精微不能充養(yǎng)，則面色萎黃，倦怠乏力，重用黃芪并參苓白術(shù)散加減，以補(bǔ)其脾胃之氣，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏仁、蓮子等益氣健脾；中焦?jié)駵贿\(yùn)，胃體不能受納，則脘悶、食欲不香，以佩蘭、石菖蒲、草豆蔻、楂曲和中化濕；濕熱浸漬腸道，損傷腸絡(luò)，則大便裹夾黏凍，紅白相間，取白頭翁、秦皮、白及、參三七、蒲黃炭、芩連等清熱解毒、護(hù)絡(luò)祛瘀。復(fù)診于壬辰年冬，首服膏滋后，脾氣漸復(fù)，中土和益，腹部雖寒而間有黏液便，故在首診方中舍其清熱解毒化濕之白頭翁、苦參、黃連、訶子、佩蘭、石菖蒲、草豆蔻等，重以補(bǔ)脾溫中和胃。祁師加用烏梅，意在取烏梅酸斂之性，以增其治療脾虛久利及大便下血之效。而癸巳年11月三診時(shí)，經(jīng)過兩料膏滋的服用治療，患者神振色潤(rùn)，脾運(yùn)漸暢，續(xù)守健脾益氣、運(yùn)中化濕之大法，去烏梅而加入佩蘭、石菖蒲、芡實(shí)以化濕健脾。本例迭年合服三料膏滋，祁師遣方用藥固守病機(jī)，終守大法。益脾以固其本，運(yùn)中以清其源，化濕以宣其濁，活血以化其瘀。持成竹勝?gòu)?fù)之法度，收痼疾勢(shì)去之效。

2 萎縮性胃炎案

陸某，女，64歲。2010年11月19日初診。

胃脘部間歇性脹滿疼痛2年余，情緒不佳時(shí)其痛加劇。形瘦，噯氣，嘈雜似饑，每日夜間饑感更甚，夜間需進(jìn)食2～3次，否則因饑難寐。于常州某三甲醫(yī)院胃鏡病理檢查示：萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生。有糖尿病史6年。本院門診擬益氣養(yǎng)陰、健脾和胃法治療2月余。舌紅苔薄，脈緩細(xì)。證屬氣陰兩虛、肝胃失和。擬益氣養(yǎng)陰、疏肝和胃。處方：

黃芪450g，西洋參100g，北沙參200g，白術(shù)150g，茯苓100g，春砂仁（杵）50g，陳皮60g，姜半夏100g，柴胡60g，白及100g，黃連30g，吳茱萸30g，海螵蛸250g，甘松100g，佛手100g，白蒺藜100g，葛根300g，山藥200g，玉竹100g，黃精100g，地骨皮150g，天麥冬（各）100g，山茱萸100g，延胡索（杵）100g，五靈脂（包）100g，夜交藤150g，白芍200g，薏苡仁300g，懷牛膝100g，生地300g，靈芝100g，甘草60g，蓮子肉200g，核桃仁250g，銀耳200g。上方除西洋參另煎濃汁外，余藥隔宿浸泡。煎三汁，過濾，去渣取汁。微火濃縮，加入阿膠150g、龜版膠200g燉烊，再加入木糖醇150g，西洋參濃汁于收膏時(shí)乘熱沖入膏中，徐徐調(diào)勻。每日早晚飯前各服1匙，以開水沖飲。如遇傷風(fēng)、腹瀉則暫停服用。忌蘿卜、酒、咖啡、濃茶以及辛辣、油炸食物。

2011年3月9日復(fù)診：膏方服完后2個(gè)月，嘈雜得緩，夜間饑餓感有減，但仍至少進(jìn)食1次。胃痛基本消失，偶爾情急時(shí)尚有隱痛。夜寐未寧。苔薄白，脈緩。再予益氣養(yǎng)陰、和胃健中。處方：黃芪30g，北沙參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，春砂仁（杵）5g（后下），陳皮10g，柴胡6g，海螵蛸25g，葛根20g，山藥15g，生地15g，郁金10g，夜交藤15g，白芍20g，仙鶴草15g，制莪術(shù)10g，甘草6g。

上方加減，間斷服用50余劑，病情趨穩(wěn)。睡而不酣，夜饑感基本消失?？崭寡菨u穩(wěn)定（7.5mmol/L）。

2011年10月28日膏方門診復(fù)診：經(jīng)服膏方調(diào)補(bǔ)及中藥湯劑調(diào)治后，脾陰漸復(fù)，嘈雜得緩，夜間已無需進(jìn)食。胃痛消失，情緒受挫時(shí)仍偶有隱痛。舌淡紅、苔薄白，脈濡緩。再擬益氣養(yǎng)陰，疏肝和胃，以調(diào)達(dá)肝脾，健土安中。處方：黃芪300g，西洋參100g，北沙參200g，白術(shù)150g，茯苓150g，春砂仁（杵）50g，陳皮60g，郁金100g，柴胡60g，山藥200g，葛根300g，麥冬100g，凌霄花100g，合歡花100g，海螵蛸300g，甘松100g，地骨皮150g，生地150g，玉竹100g，法半夏100g，延胡索（杵）100g，炒棗仁100g，夜交藤150g，白芍200g，仙鶴草200g，制莪術(shù)100g，八月札100g，靈芝100g，甘草60g，蓮子肉200g，核桃仁250g，銀耳200g。配料、煎法、服法等同前。并勸其戒憂慮，愉情志，悅心境。

2012年3月19日門診復(fù)診：胃脘隱痛、嘈雜、噯氣等癥狀已消失，夜寐得安，體重有增，空腹血糖維持在6.5mmol/L左右。某三甲醫(yī)院復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎，腸上皮化生消失。

按：本例患者長(zhǎng)期過勞思慮，食無定律，心脾受損，氣陰兩傷。思慮傷脾，坤土失養(yǎng)，生化失職，健運(yùn)無權(quán)，則見脘腹脹滿隱痛、噯氣、嘈雜等；脾胰同源，運(yùn)化失常，中消變生，則夜饑似嘈，不能入寐；水谷難成精微，飲食不榮肌膚，故形瘦乏力。脾胰同源說，出自惲鐵樵先輩，國(guó)醫(yī)大師顏德馨先生對(duì)其理解精準(zhǔn)，運(yùn)用自如[1]。祁師將前輩之經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用，收效甚好。全程治重益氣養(yǎng)陰、健脾和胃。祁師認(rèn)為氣陰不足是脾胃萎用之根本，故以《溫病條辨》之益胃湯益氣養(yǎng)陰為君，佐以異功散、左金丸、金鈴子散等疏肝清熱和胃。藥以黃芪、西洋參、北沙參、天麥冬、玉竹、生地等益氣養(yǎng)陰；葛根、地骨皮、山藥、黃精等生津止渴降糖；以白術(shù)、茯苓、姜半夏、柴胡、白芍、砂仁等運(yùn)化中州；土得木之正氣而條達(dá)，若為木橫所侮，則運(yùn)化遂失常度，故以黃連、吳茱萸、海螵蛸、甘松、八月札等抑木扶土；勞心者神役，神攝于氣，氣虛則神衰，以棗仁、夜交藤、山茱萸、靈芝等上悅心脾，下育肝腎；脾胰同源，治消癥必需及此，用葛根、地骨皮、山藥、黃精等滋陰降糖；同時(shí)改善胃體絡(luò)脈病變，以延胡索、仙鶴草、制莪術(shù)等養(yǎng)陰行血，疏其血?dú)?。并希冀腸上皮化生消失，預(yù)防癌變發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]屠執(zhí)中.顏德馨膏方精華[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：90.