★ 謝強(qiáng) 宋濟(jì) 黃冰林**（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)05級(jí)碩士研究生 南昌 330004）

聶尚恒為我國(guó)明代著名醫(yī)學(xué)家，字惟貞，號(hào)久吾，江西旴江流域清江（今屬江西樟樹(shù)市）人，生卒年不詳。萬(wàn)歷年間，歷任廬州教諭、撫寧知縣、福州府學(xué)教授、寧化知縣等職，卓有政聲，惜當(dāng)時(shí)以儒臣顯，不列名于醫(yī)林［1］。聶氏雖未揚(yáng)名于醫(yī)林，但醫(yī)理淵博，工于臨床，著有《醫(yī)學(xué)匯函》《活幼心法》《奇效醫(yī)述》等多部醫(yī)籍，擅臨床各科，尤善治兒科痘疹和五官科疾病，是江西旴江五官科流派的代表人物，傳承15代［2-6］。其子聶杏園繼承家學(xué)，精咽喉科，撰有我國(guó)第一部咽喉科專(zhuān)著《咽喉說(shuō)》。為不使聶氏醫(yī)績(jī)湮沒(méi)無(wú)聞，本文僅就聶氏《醫(yī)學(xué)匯函》中對(duì)鼻病辨治之豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解管窺如下。

1 鼻病重辨脈

聶氏臨證，重視辨脈，提倡識(shí)病必先明脈理。認(rèn)為醫(yī)者診脈既要通曉脈理之常，又要知其變，洞察脈診之精微，切忌拘經(jīng)膠柱，故書(shū)中每述一病，必先論其脈法、后述病證，其次緊接治法與治方。

聶氏總結(jié)鼻病脈法，臨證之時(shí)，若“左寸脈浮緩，為傷風(fēng)鼻塞、鼻流清涕?！闭f(shuō)明肺虛陽(yáng)弱，易惹風(fēng)寒外感，提示宜益氣護(hù)陽(yáng)，聶氏善用麗澤通氣湯（黃芪、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、升麻、葛根、炙甘草、麻黃、白芷、川椒，生姜、棗、蔥白，挫散，水煎服）治之。若“右寸脈浮洪而數(shù)，為鼻衄、鼻血齄”，說(shuō)明素蘊(yùn)肺熱，易惹火熱上爍，提示宜清火散熱，聶氏善用止血立應(yīng)散（大黃、青黛、槐花、血余炭、梔子、牡丹皮、地骨皮，煎水服）治之［7］635。

2 辨治鼻塞

鼻塞失嗅，升陽(yáng)通竅。聶氏認(rèn)為，前人多從肺寒治鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風(fēng)寒便塞，而多用散寒解表之品，卻忽視升陽(yáng)通竅。此病應(yīng)明晰其病變本質(zhì)及要點(diǎn)，緣何鼻塞患者多喜熱而惡見(jiàn)寒，唯因肺陽(yáng)不足，故遇寒便塞，遇感便發(fā)。聶氏透悟經(jīng)旨，擅用升陽(yáng)通竅之劑治鼻塞失嗅。譬如，體虛外感風(fēng)寒，鼻塞聲重流涕，不聞香臭，聶氏善用通竅湯（防風(fēng)、羌活、藁本、升麻、干葛、川芎、蒼術(shù)、白芷、麻黃、川椒、細(xì)辛、甘草，生姜，蔥白，同煎熱服）治之［7］636。全方多取解表散寒，升陽(yáng)通竅要藥，共奏升陽(yáng)通竅之功?？梢?jiàn)，對(duì)于鼻塞，聶氏臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，頗具心得，不囿于散寒，從升陽(yáng)通竅論治，師古而不泥古，故而療效顯卓。

3 辨治鼻淵

3.1 疏風(fēng)散熱，宣通鼻竅 聶氏認(rèn)為， 雖然“鼻淵者，是膽移熱于腦也”，卻不囿于泄膽熱，更重視清散風(fēng)熱。聶氏善察其因，乘其機(jī)，治以疏風(fēng)散熱、宣通鼻竅之劑，在用藥方面，不僅限于湯劑，更善以丸劑、散劑入手，隨機(jī)應(yīng)變，用藥不奇，但每投必應(yīng)。

聶氏治療鼻淵多從風(fēng)熱上蒸清竅入手，治宜疏散風(fēng)熱之劑。譬如，治鼻流濁涕不止，名曰鼻淵，是膽移熱于腦也，宜內(nèi)服蒼耳散（辛夷仁、蒼耳子、白芷、薄荷葉，研末，蔥、茶調(diào)服。）方中，辛夷仁、蒼耳子祛風(fēng)通竅，白芷祛風(fēng)排膿，薄荷葉疏散風(fēng)熱。再如，治腦漏，雖有為膽移熱于腦則辛頞鼻淵論，卻喜用黃連通圣散（即防風(fēng)通圣散加黃連、薄荷，水煎熱服）［7］636?？梢?jiàn)，聶氏治療鼻淵多采用氣辛芳香類(lèi)藥，取其輕透氣機(jī)，清散風(fēng)熱，芳香開(kāi)竅之意，用藥雖平淡無(wú)奇，然于平淡中建奇功。

3.2 丸散秘方，效如旋踵 聶氏治療鼻淵，臨證以效為先，記載了以丸散劑治療鼻病的特色秘方。譬如，治鼻淵，宜內(nèi)服天竺黃丸（當(dāng)歸、川芎、白芷、人參、茯苓、麥門(mén)冬、防風(fēng)、荊芥、薄荷、蒼耳子、香附子、蔓荊子、秦艽、甘草、天竺黃，上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三四十丸，米湯下）［7］636。再如，治鼻中時(shí)時(shí)流臭黃水，甚者腦亦時(shí)痛，俗名控腦砂，有蟲(chóng)食腦中。用絲瓜藤近根三尺許，燒存性，酒調(diào)服，即愈。可見(jiàn)，聶氏臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，用藥不拘一格，善以丸散秘方治鼻淵，效如旋踵。

4 辨治鼻衄

4.1 滋陰降火，內(nèi)外兼治 聶氏認(rèn)為，“諸證失血，皆見(jiàn)芤脈，隨其上下，以驗(yàn)所出。大凡失血，脈宜沉細(xì)，設(shè)見(jiàn)浮大，后必難治”［7］571。并引用丹溪所述：“血從上出，皆是陽(yáng)盛陰虛，有升無(wú)降，血隨氣上，越出上竅。法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽(yáng)，氣降則血?dú)w經(jīng)”［7］572。在用藥方面，聶氏多用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠之類(lèi)［7］573。譬如，治衄血、吐血等血證，聶氏善用清熱滋陰湯（當(dāng)歸、川芎、生地黃、黃柏、知母、陳皮、麥門(mén)冬、牡丹皮、赤芍、玄參、山梔子、甘草，挫散，水煎服）治之［7］574。諸藥合用，涼血止血，養(yǎng)血滋陰，血自循經(jīng)。

4.2 清熱解毒，內(nèi)外兼治 聶氏亦記載了諸多治療鼻衄的特色良方。譬如，治平常鼻衄，聶氏善用止鼻衄方（百草霜、發(fā)灰、清煙墨、童便、韭汁、好黃酒，與墨濃磨，冷服）治之。若吐血、衄血，聶氏善用清熱解毒方（升麻、干葛、赤芍、生地黃、牡丹皮、黃連、黃柏、黃芩、桔梗、梔子、甘草、連翹，挫散，水煎服）治之［7］574。若鼻中出血不止并吐血，宜陳槐湯（當(dāng)歸、側(cè)柏葉、川芎、赤芍、黃芩、槐花、陳皮、烏藥、山梔、藕節(jié)，細(xì)茶水煎溫服）；或用通關(guān)止血丸（白礬、沉香、半夏、糯米、麝香，上為末，面糊為丸如豌豆大）塞左右兩耳，再服陳槐湯三服。聶氏還有一治鼻衄良方，用將大蚯蚓十?dāng)?shù)條搗爛，井花水和稀，病情輕者飲澄清汁即可，病情重者則并渣一起飲，立愈。治鼻血不止，用線緊扎中指中節(jié)，如左鼻孔出血，扎右手中指中節(jié)；右鼻孔出血，扎左手指中節(jié)；兩鼻出血，左右俱扎之；或?qū)d子、百草霜、龍骨、牡蠣、京墨、血余上為末，茅花水濕，蘸藥入鼻中，即止；如無(wú)茅花水，將紙捻水濕蘸藥入鼻中，真良法也［7］575。可知，聶氏治療鼻衄，以滋陰降火涼血為原則，結(jié)合外治，其經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，可見(jiàn)一斑。

5 辨治鼻瘡渣鼻

聶氏辨治鼻瘡和酒渣鼻，多從血熱入肺論治，認(rèn)為是肺經(jīng)郁熱，熱與血相搏入鼻竅，使鼻內(nèi)生瘡或鼻頭發(fā)紅，治宜清泄肺熱。譬如，治鼻內(nèi)生瘡，用洗肺散（天門(mén)冬、麥門(mén)冬、黃芩、半夏、杏仁、五味子、生姜，水煎，食后服）。再如，酒渣鼻屬血熱入肺，宜參歸丸（苦參、當(dāng)歸為末，酒糊為丸，如梧子大，每七八十丸，食后熱茶下）［7］637。酒渣鼻屬肺風(fēng)，宜先服清肺飲子（山茶花、黃芩、胡麻仁、山梔子、連翹、薄荷、荊芥、芍藥、防風(fēng)、葛花、苦參、甘草，為末，茶清調(diào)服三錢(qián)），其后外用搽鼻去紅方（白礬、杏仁、水銀、輕粉、白楊、大楓子、京墨、五味子、核桃上共為末，雞子清調(diào)搽患處）［7］636?？梢?jiàn)，聶氏治療鼻瘡及酒渣鼻，善從肺經(jīng)郁熱入手，以湯劑內(nèi)服為先導(dǎo)再配合外治，或飲或搽，內(nèi)外兼治，總以清泄肺熱為要，達(dá)到清泄熱毒、清肺洗肺之目的。

6 結(jié)語(yǔ)

旴江醫(yī)家聶尚恒，經(jīng)歷了自儒而宦，自宦而醫(yī)的曲折道路。未名列于醫(yī)林，其著作流傳至今者稀，難窺全豹。但其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勇于創(chuàng)新，取得了多方面的醫(yī)學(xué)成就。從其著作《醫(yī)學(xué)匯函》中，可以看到聶氏對(duì)鼻塞、鼻淵、鼻衄、酒渣鼻臨證經(jīng)驗(yàn)極其豐富，見(jiàn)解獨(dú)到，發(fā)微創(chuàng)新，療效甚著。形成了辨證嚴(yán)謹(jǐn)、隨機(jī)應(yīng)變、內(nèi)外兼治的臨床風(fēng)格?？梢?jiàn)，聶氏對(duì)鼻病的遣方用藥經(jīng)驗(yàn)，足以啟示后學(xué)，后世旴江五官科流派發(fā)展，聶尚恒之功不可泯也。

［1］邱玏, 朱建平.明代醫(yī)家聶尚恒實(shí)地調(diào)查記[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 27(6):66-67.

［2］謝強(qiáng)，周思平，黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 24(6):11-14.

［3］謝強(qiáng), 周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 44(3):3-6.

［4］謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 26(2):1-3.

［5］謝強(qiáng). 旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,26(1):11-15

［6］謝強(qiáng).旴江喉科流派醫(yī)家時(shí)空分布規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015, 30(11):3 915-3 917.

［7］聶尚恒.醫(yī)學(xué)匯函[M].傅海燕等校注.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2015:12.