劉麗 柯雪 王娟 殷峻 楊秋亞

心臟瓣膜置換術(shù)是目前臨床治療心臟瓣膜病的主要手段，臨床療效確切，但心臟瓣膜置換術(shù)屬于心胸外科大手術(shù)，具有較高的手術(shù)風險，再加上患者對疾病和手術(shù)了解不足，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性心理。不良的負性情緒不僅影響手術(shù)效果，還會降低患者生活質(zhì)量。因此，加強圍手術(shù)期護理干預是十分必要的[1]。本研究以81例接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者為研究對象，探討心理護理干預對其負性情緒和生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月在成都大學附屬醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)治療的81例心臟瓣膜病患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組男22例，女18例，年齡24～72歲，平均(49.96±7.84)歲。觀察組男23例，女18例，年齡26～71歲，平均(49.81±8.03)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：臨床資料完整；經(jīng)體格檢查和影像學檢查確診為心臟瓣膜病，且接受心臟瓣膜置換術(shù)治療；患者及其家屬簽署知情同意書；治療依從性良好。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；心胸手術(shù)史或近2個月經(jīng)受過外科手術(shù)、燒傷等重大刺激；嚴重殘疾；認知功能或交流障礙；惡性腫瘤；精神障礙。

1.3 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理，主要包括生命體征監(jiān)測、解答患者及其家屬疑問、用藥指導、維持病房干凈舒適等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受心理護理干預：①患者入院后護理人員對其心理狀態(tài)進行評估，并給予患者針對性心理干預，告知患者手術(shù)的成熟性和良好預后，避免向患者過度宣傳手術(shù)風險，可通過播放視頻、輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，督促家屬、朋友多陪伴患者，讓患者感受到來自家庭的關(guān)懷。②加強護理人員和患者溝通：充分了解患者生活背景，注意溝通過程中回避患者敏感問題，及時了解患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的問題，并給予患者幫助，提高患者對護理人員的信任感。③延續(xù)性心理干預：患者出院后定期使用電話、微信等方式了解患者心理狀態(tài)，并告知患者長期服用抗凝藥物的必要性，提高患者用藥依從性。

1.4 觀察指標

(1)使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估兩組患者入院時、術(shù)前、出院時和出院后1個月的焦慮、抑郁程度，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重；(2)使用簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評估兩組患者護理前后生活質(zhì)量，評分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高；(3)使用院自擬護理滿意度評估兩組患者護理滿意度，總分100分，評分越高表明患者對護理工作越滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點HAMA和HAMD評分對比

兩組患者入院時HAMA和HAMD評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)前、出院時和出院后1個月的HAMA和HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點HAMA和HAMD評分對比分)

注：與本組入院時比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05

2.2 兩組患者護理前后SF-36評分對比

兩組患者治療前SF-36評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度評分對比

對照組護理滿意度評分為(80.03±5.59)分，觀察組護理滿意度評分為(93.18±4.22)分；觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.968，P=0.000<0.05)。

表2 兩組患者護理前后SF-36評分對比分)

注：對本組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05

3 討論

心臟瓣膜病是一種臨床常見的心臟病類型，是指各種因素導致的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、功能障礙，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見，而隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，我國心臟瓣膜病患者數(shù)量亦呈不斷增加的趨勢[2]。雖然心臟瓣膜置換術(shù)等外科治療方案已經(jīng)日益成熟，但手術(shù)風險仍較高，且手術(shù)操作會給患者帶來二次傷害，許多患者會在圍手術(shù)期出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張、恐懼甚至絕望等負性情緒。這些負性情緒不僅不利于患者手術(shù)進行和術(shù)后康復，亦會給患者生活質(zhì)量帶來極大影響。如何有效緩解患者圍手術(shù)期負性情緒，提高患者生活質(zhì)量和對護理工作的滿意度近些年也受到越來越多臨床工作者的關(guān)注[3]。

心理護理是近些年在臨床應用較高的一種新型護理模式，該護理模式是護理人員在護理過程中充分利用包括心理學知識和技術(shù)在內(nèi)的各種方法和途徑積極干預患者心理活動，最終達到改善患者心理狀態(tài)的目的[4]。本研究探討心理護理干預對接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示接受心理護理干預的觀察組患者在術(shù)前、出院時及出院后1個月的HAMA和HAMD評分均低于接受常規(guī)護理的對照組，且對照組患者護理后SF-36評分較高，這表明心理護理干預可有效改善心臟瓣膜置換患者焦慮、抑郁程度，且對提高患者生活質(zhì)量具有一定幫助。這是因為系統(tǒng)化的心理干預可從多個方面干預患者心理，排解患者負性情緒，從而改善患者精神狀態(tài)，提高患者治療自信心和治療依從性，最終達到增強臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量的目的[5]。本研究結(jié)果顯示心理護理干預對提高護理滿意度亦有一定作用，這可能是因為心理護理操作過程需要與患者頻繁溝通，而不斷的溝通在緩解患者負性情緒的同時也有效拉近了患者與護理人員的關(guān)系，提高了患者對護理人員的認同感。

綜上所述，心理護理干預可有效緩解心臟瓣膜置換患者負性情緒，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，具有臨床推廣價值。