袁永杰 楊浩 許安定

顱腦損傷是因交通事故、跌倒、工傷、高處墜落等多種暴力作用所引起的頭皮、顱骨及腦損傷，三者可合并存在[1]。急性顱腦損傷起病較急、病情較嚴(yán)重，患者多伴有不同程度的頭痛、血壓下降、呼吸淺弱、嘔吐、意識障礙等，不及時進(jìn)行救治易引起肢體障礙、語言障礙等多種后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡[2-3]。但不少顱腦損傷患者經(jīng)心電圖檢查會有多種異常表現(xiàn)，甚至誤診為急性心肌梗死，延誤最佳救治時機(jī)。因交通、建筑等領(lǐng)域的快速發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率呈逐漸升高趨勢。應(yīng)盡早進(jìn)行正確的診治，把握最佳救治時機(jī)。本研究針對急性顱腦損傷患者心電圖異常表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討其原因，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年4月于皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院就診的118例急性顱腦損傷患者為研究對象。所有患者均經(jīng)臨床檢查排除先天性心腦血管功能障礙、肝腎功能障礙、凝血功能障礙及精神異常；所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。其中男62例，女56例；墜落傷21例，交通傷42例，工傷12例，跌倒35例，其他8例；閉合型損傷64例，開放型損傷54例；年齡24～51歲，平均(39.48±5.75)歲；體質(zhì)量48～86 kg，平均(62.34±7.12)kg；格拉斯哥昏迷指數(shù)評分6～13分，平均(9.41±1.52)分；受傷至進(jìn)行心電圖檢查時間為2～16 h，平均(8.17±3.04)h。

1.2 檢查方法

所有患者均于治療前后接受心電圖檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

格拉斯哥昏迷指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者語言、運(yùn)動、睜眼反應(yīng)等3個方面進(jìn)行綜合評估，總分計(jì)3～15分，評分為3～8分者計(jì)為重度昏迷，評分為9～12分者計(jì)為中度昏迷，評分為13～14分則計(jì)為輕度昏迷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常情況

118例患者中存在心電圖異常的達(dá)到97例(82.20%)，類似急性心肌梗死29例(24.58%)。見表1。

表1 急性顱腦損傷患者心電圖異常情況(n，%)

2.2 心電圖異常改善情況

治療后，患者心電圖改善82例(84.54%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后患者心電圖改善情況對比n(%)

3 討論

心電圖是臨床常用檢查，應(yīng)用范圍廣，可進(jìn)行心臟正常心電活動記錄以及心血管疾病的診治。心電圖在急性顱腦損傷時也會出現(xiàn)各種異常表現(xiàn)，同時心電圖異常改變與顱腦損傷的嚴(yán)重程度亦有關(guān)聯(lián)[5]。顱腦損傷患者多伴有不同程度的昏迷、意識不清、脈搏減緩等情況，機(jī)體會產(chǎn)生全身應(yīng)激反應(yīng)。急性顱腦損傷患者會伴有不同程度的神經(jīng)功能損害，且心血管系統(tǒng)的電活動受到腦神經(jīng)系統(tǒng)的控制，此時做心電圖檢查，臨床診斷結(jié)果不甚理想[6]。故需找到導(dǎo)致誤診的原因，以提高疾病診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，118例急性顱腦損傷患者中存在心電圖異常的達(dá)97例(82.20%)，類似急性心肌梗死29例(24.58%)。臨床分析發(fā)現(xiàn)，急性顱腦損傷患者心電圖異常主要表現(xiàn)為ST段下移、ST段抬高、巨大倒置T波、T波低平或倒置、竇性心動過緩等，說明急性顱腦損傷時心電圖異常率較高，極易誤診為心血管疾病。其原因?yàn)樾难芟到y(tǒng)正常作業(yè)受腦中樞神經(jīng)所調(diào)控，以維持一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。當(dāng)急性顱腦損傷發(fā)生后，患者腦組織因暴力損傷導(dǎo)致局部腦組織缺氧、水腫，甚至出現(xiàn)缺血性壞死，造成顱內(nèi)壓升高及腦有效灌注壓下降，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心血管的調(diào)控功能發(fā)生紊亂，引發(fā)繼發(fā)性心臟損傷，故心電圖發(fā)生ST-T變化、心律失常、QT間期等異常改變。研究證實(shí)，顱內(nèi)壓增高患者異常心電圖的發(fā)生率較高，異常心電改變與顱內(nèi)壓變化呈正相關(guān)[7]。

同時，在發(fā)生急性顱腦損傷時，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，引起腎上腺素、兒茶酚胺等水平升高，致使交感神經(jīng)過度興奮，引起心肌自律性、收縮性等異常，導(dǎo)致心電圖改變。而兒茶酚胺水平增高會促進(jìn)腹腔臟器、皮膚等血管收縮，減少血液灌注量，致使微循環(huán)缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血性凋亡或壞死，對心肌細(xì)胞復(fù)極、除極過程造成明顯的負(fù)性影響，從而引起心電圖假性心肌梗死改變[8-9]。且急性顱腦損傷患者會因頭部損傷而出現(xiàn)機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，也會引起心電圖異常。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床治療后，心電圖異?；颊呃龜?shù)從97例降至82例，說明顱腦損傷程度與心電圖改變相關(guān)，可作為病情改善及預(yù)后判定依據(jù)。其原因?yàn)榻?jīng)在臨床有效治療后，隨著患者血液循環(huán)、顱內(nèi)壓水平等的恢復(fù)，心肌缺血情況得到改善，故患者心電圖改善明顯。

綜上所述，急性顱腦損傷患者多伴有不同程度的心電圖異常改變，臨床需采用多種方式進(jìn)行聯(lián)合診斷，并加強(qiáng)心電圖連續(xù)監(jiān)測，提高診斷準(zhǔn)確率，利于臨床治療及預(yù)后評估。