近年來，隨著居民飲食習(xí)慣改變，大腸癌發(fā)病率逐年上升[1-2]。全球癌癥數(shù)據(jù)庫2012版全球癌癥發(fā)病率和死亡率報告顯示：全球范圍內(nèi)大腸癌年發(fā)病率為17.2/10萬，死亡率為8.4/10萬，位列惡性腫瘤第4位[3]。我國2012年腫瘤登記年報顯示：大腸癌發(fā)病率為17.29/10萬，死亡率為7.94/10萬，分別居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第4位和第5位[4]。作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，大腸癌發(fā)病后會導(dǎo)致病人心理及生理痛苦，尤其是胃腸功能受損明顯，病人對蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)吸收能力下降，機(jī)體常常處于低營養(yǎng)狀態(tài)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，甚至威脅病人生命[5]。腹腔鏡大腸癌根治術(shù)是一種新型的微創(chuàng)切除技術(shù)，可有效減少病人術(shù)中失血量、縮短病人住院時間及腸道功能恢復(fù)時間[6]，延長病人生命，提高病人生活質(zhì)量。該術(shù)式自1991年由Jacobs等在世界上率先報道以來發(fā)展迅速，并逐漸受到學(xué)者認(rèn)可。本研究就腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)后病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及改善措施進(jìn)行綜述，以期為提高大腸癌根治術(shù)病人生活質(zhì)量，為醫(yī)護(hù)人員制訂有效治療、護(hù)理措施提供參考。

1 大腸癌病人生活質(zhì)量評估工具

1.1 大便失禁生活質(zhì)量評分量表

大便失禁生活質(zhì)量評分量表(FIQL量表)于2000年被美國學(xué)者首次提出，主要用于臨床對比實(shí)驗(yàn)，為提升病人生活質(zhì)量評估準(zhǔn)確度奠定基礎(chǔ)。量表包括病人生活方式、心理情況、自我感知情況及窘迫情況4個維度，共29個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目得分均為1分～4分。該量表將排便功能與病人生活質(zhì)量相結(jié)合，分析兩者之間關(guān)系，應(yīng)用于大腸癌根治術(shù)病人生活質(zhì)量評估，可有效體現(xiàn)病人排便情況對其生活質(zhì)量的影響，幫助醫(yī)護(hù)人員根據(jù)評估結(jié)果采取針對性措施。由于FIQL量表至今尚無簡體中文版，其在我國大腸癌根治術(shù)病人生活質(zhì)量評估中使用率較低[7]。

1.2 便秘病人生存質(zhì)量量表

便秘病人生存質(zhì)量量表(PAC-AOL量表)包括身體不適、心理不適、擔(dān)心、憂慮、滿足等條目，總分0分～96分，得分越高表明生活質(zhì)量越低。該量表從排便情況入手對病人生活質(zhì)量進(jìn)行分析，將其應(yīng)用于腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)病人術(shù)后生活質(zhì)量評估過程，不僅可有效反映病人身體與心理舒適度，還可使醫(yī)護(hù)人員充分了解病人存在的負(fù)面心理[8]。

1.3 健康調(diào)查簡表

健康調(diào)查簡表(SF-36量表)自20世紀(jì)70年代引入我國，之后在臨床廣泛應(yīng)用。與其他生命質(zhì)量評估量表相比，SF-36量表具有短小、靈活的優(yōu)點(diǎn)，其內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8方面。腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)病人術(shù)后往往伴隨排便功能下降癥狀，反映在SF-36量表中即生理功能評分下降，病人術(shù)后焦慮、抑郁情緒反映在SF-36量表中即情感職能、精神健康評分下降[9]。

2 病人生活質(zhì)量狀況

2.1 胃腸功能

大腸癌為臨床常見惡性腫瘤，包括直腸癌與結(jié)腸癌等[10]。依據(jù)發(fā)病率由高到低排列，直腸癌發(fā)病率居于首位，其次為乙狀結(jié)腸，再次為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等，盲腸發(fā)病率最低[11]。高鵬程等[12]研究指出：腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)后，病人會發(fā)生不同程度地胃腸功能異常，但與常規(guī)開腹手術(shù)相比，其胃腸功能影響較小，可一定程度上縮短病人術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時間、術(shù)后進(jìn)普食時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后下床活動時間等[13-15]。

2.2 排便情況

宋巍巍等[16]選取大腸癌根治術(shù)病人作為研究對象，觀察腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)對病人生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示：大腸癌根治術(shù)雖可有效延長病人生命，但病人術(shù)后極易出現(xiàn)肛門墜脹、排便失禁、排便頻率增加等并發(fā)癥。蔣明發(fā)[17]對老年大腸癌根治術(shù)病人進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)：手術(shù)所致盆底神經(jīng)功能受損是病人發(fā)生排便障礙的主要原因。

2.3 心理狀況

余良勝[18]研究發(fā)現(xiàn)：除排便障礙外，腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)還可造成病人肺功能受損。受疾病本身及放療、化療影響，病人生活質(zhì)量降低，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒增加。此外，部分病人因疾病及手術(shù)相關(guān)知識缺乏，擔(dān)心惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，對自我價值產(chǎn)生懷疑[19]，也會導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生，進(jìn)而影響其正常社會功能。

3 病人生活質(zhì)量改善措施

3.1 中醫(yī)治療

3.1.1 針灸治療

金巖柏等[20]研究指出：將中醫(yī)針灸方法應(yīng)用于腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)后，可有效提高病人生活質(zhì)量。針灸過程中可取大腸腧、天樞等為主穴，取三陰交、足三里等與之配合以起到健脾、益氣、止瀉功效。王莎莎等[21]以腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)后化療病人為研究對象，研究結(jié)果與金巖柏等[20]基本一致。

3.1.2 中藥治療

為殺滅殘余腫瘤細(xì)胞，部分腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)后病人需繼續(xù)采用化療方式進(jìn)行治療[22]?；熎陂g，部分耐受度較低病人，可能出現(xiàn)腹瀉、排便困難等癥狀，建議給予補(bǔ)中益氣湯增強(qiáng)病人免疫力，其間需注意，將中藥湯劑配合藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，提高治療針對性。

3.2 物理訓(xùn)練

與常規(guī)開放式手術(shù)相比，腹腔鏡大腸癌根治術(shù)安全性更強(qiáng)[23]。病人術(shù)后排便功能會受一定程度影響，需通過排便功能訓(xùn)練達(dá)到預(yù)防效果[24]。汪靜[25]研究后提出：排便功能訓(xùn)練應(yīng)于腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)術(shù)前及術(shù)后2階段進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行健康教育，使其做好心理準(zhǔn)備；術(shù)后需根據(jù)病人排便情況，有目的、有針對性地制訂排便訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)增強(qiáng)病人排便功能，提高病人生活質(zhì)量。

3.3 生物反饋訓(xùn)練

3.3.1 肛周肌肉力量反饋

肛周肌肉力量訓(xùn)練屬于生物反饋措施，其在改善腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)病人術(shù)后排便功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量方面均有重要作用[26-28]。護(hù)理人員應(yīng)囑病人術(shù)后取左側(cè)臥位，將肛探式壓力電極置入病人肛管，根據(jù)計(jì)算機(jī)顯示的壓力數(shù)據(jù)，指導(dǎo)病人調(diào)整肛周肌肉用力方式，增強(qiáng)肛周肌肉力量。

3.3.2 肛門括約肌及電刺激反饋

加強(qiáng)肛門括約肌反饋訓(xùn)練可有效提高腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)后病人肛門括約肌力量，減少術(shù)后排便困難發(fā)生率，避免病人因疾病并發(fā)癥產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高病人生活質(zhì)量[29]。肛門括約肌反饋訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)將攜帶氣囊的測壓導(dǎo)管直接插入大腸相應(yīng)區(qū)域，根據(jù)顯示器反饋的壓力情況調(diào)整閾值，增強(qiáng)病人肛門括約肌力量[30]。Arafa等[31-32]通過對病人實(shí)施電刺激生物反饋實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：將誘發(fā)電位檢測儀應(yīng)用到肛門括約肌收縮刺激中，對腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)病人術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

4 小結(jié)

腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)后病人易出現(xiàn)排便困難、肛門墜脹等癥狀，將中醫(yī)治療、排便功能訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練應(yīng)用到病人治療及護(hù)理過程中，可一定程度上改善病人癥狀，提高病人生活質(zhì)量。