劉曉玲，張 娟，鄭 瑩

甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有報道指出，甲狀腺術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生率為12.5%，并且與患者年齡、合并心臟病或糖尿病以及術(shù)前甲狀腺功能控制不良等因素有關(guān)[1]。甲狀腺危象的病死率可達(dá)10%，并且缺乏有效的治療措施，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[2]。甲狀腺危象可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙，給臨床護(hù)理帶來較大的困難。目前針對甲狀腺危象的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。醫(yī)院2013年4月～2016年12月發(fā)生甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象患者28例，現(xiàn)將其護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 醫(yī)院普通外科2013年4月～2016年12月共救治甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象患者28例，其中男性 16 例，女性 12 例；年齡 38～76（53.6±14.2）歲；原發(fā)?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)17例，甲狀腺癌6例，甲狀腺良性腫瘤5例。臨床主要表現(xiàn)：高熱12例，多汗18例，呼吸急促16例，心動過速22例，惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀16例，煩躁或意識障礙12例。所有患者甲狀腺危象的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，確診后立即采取綜合措施進(jìn)行治療，主要包括減少甲狀腺激素的釋放和合成、阻滯兒茶酚胺的釋放、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、改善呼吸循環(huán)功能、清除過多的甲狀腺激素、對癥處理等，其中接受呼吸機(jī)輔助呼吸4例，血液透析清除血中過多的甲狀腺素6例。

1.2 護(hù)理措施 一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象征象，立即通知臨床醫(yī)師，并協(xié)助診治，給予一級護(hù)理或特級護(hù)理，主要護(hù)理要點(diǎn)包括：（1）持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切注意患者神志變化，并做好各種搶救措施和準(zhǔn)備；（2）臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢；（3）及時指導(dǎo)患者盡早服藥，根據(jù)醫(yī)囑同時應(yīng)用減少甲狀腺激素合成和阻滯甲狀腺激素釋放的藥物，前者首選甲基硫氧嘧啶，首劑600 mg，隨后200 mg，3次/d；后者首選復(fù)方碘口服溶液，首劑60滴，以后10滴/8 h，并觀察用藥后的反應(yīng)；（4）如患者出現(xiàn)高熱，立即通知醫(yī)師，遵照醫(yī)囑給予物理降溫，盡量避免使用乙酰水楊酸類退熱藥物；（5）昏迷患者應(yīng)注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，給予鼻飼抗甲狀腺素藥物及水分和能量，對過度煩躁的患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，同時加強(qiáng)口腔護(hù)理；（6）飲食上給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，鼓勵患者多飲水，每日2000 ml以上，維持水電解質(zhì)平衡；（7）對心率過快患者應(yīng)減緩輸液速度，避免心衰發(fā)生；（8）對使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者，按照呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2 結(jié)果

本組28例住院8～26 d，一級護(hù)理16例，特級護(hù)理12例；治愈 16例（57.1%），好轉(zhuǎn) 8例（28.6%），死亡 4例（14.3%），其中死于呼吸衰竭3例，心功能衰竭1例。無褥瘡、吸入性肺炎、墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生。

3 討論

甲狀腺術(shù)后甲狀腺危象起病急、癥狀重、進(jìn)展快，常出現(xiàn)多系統(tǒng)功能受損[3-4]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本組中，多數(shù)合并有高熱、呼吸急促、心率增快、意識障礙等嚴(yán)重癥狀，病情危重，均增加了護(hù)理的難度。為了減少甲狀腺危象的發(fā)生，對于甲狀腺手術(shù)患者，尤其是切除較多，并且存在高齡、合并心臟病或糖尿病、術(shù)前甲狀腺功能控制不良等甲狀腺危象高危因素的患者，術(shù)前應(yīng)考慮到術(shù)后甲狀腺危象的可能性，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[5-6]。

總結(jié)分析本組甲狀腺危象患者的護(hù)理措施，筆者體會，甲狀腺術(shù)后甲狀腺危象的護(hù)理必須體現(xiàn)一個“急”字。首先要及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象的征象。這就要求護(hù)士熟悉甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)，如高熱、多汗、呼吸急促、心動過速等。一旦出現(xiàn)可疑征象，立即通知醫(yī)生給予及時救治。因?yàn)榱⒓礈p少甲狀腺素的合成和釋放，促進(jìn)甲狀腺素的排出是治療的關(guān)鍵[5]，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時指導(dǎo)患者用藥，尤其是對于出現(xiàn)意識障礙患者，應(yīng)及時遵醫(yī)囑建立最快的給藥途徑，保證用藥的及時性。另外，對甲狀腺術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和意識的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處置，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。此外，甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象患者應(yīng)采取綜合性護(hù)理措施，安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的多名護(hù)士合作，不局限于一名責(zé)任護(hù)士。對意識障礙、病情危重、呼吸機(jī)輔助呼吸患者，盡早安排特級護(hù)理。本組中有12例給予特級護(hù)理。筆者體會，實(shí)施特級護(hù)理更有助于患者生命體征的監(jiān)測，更易于各種治療措施的及時落實(shí)，減少并發(fā)癥和護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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