韓秀艷

(漣水縣人民醫(yī)院消化內鏡中心,漣水 223400)

隨著生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，護理模式也由功能制護理模式轉變?yōu)樨熑沃普w護理模式。其特點是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。具體“實行責任包干，即每名責任護士均負責一定數(shù)量的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務”。將護理關懷融入護理工作中，在我國護理行業(yè)內已成為共識。在責任制護理服務模式的實施中，護理人文尤為重要。如果人文措施不到位，會嚴重影響整體護理的質量；增強護理人員的人文關懷意識和能力，提升執(zhí)行力，已經(jīng)成為醫(yī)院護理管理工作者的熱點話題，人文關懷能力是護理人員重要的核心能力之一?；窗彩惺墙K省消化道惡性腫瘤高發(fā)地區(qū)之一，消化道腫瘤的發(fā)病率和死亡率均明顯高于全國平均水平[1-2]。根據(jù)淮安市全人群腫瘤登記報告的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，發(fā)病率和死亡率居前五位的腫瘤依次為：食道癌、肺癌、胃癌、肝癌和結直腸癌，其中食管癌占全部惡性腫瘤的32.02%[3]。隨著醫(yī)療技術的進步，各種消化內鏡微創(chuàng)操作因其創(chuàng)傷小康復快等優(yōu)點，在臨床中運用越來越廣泛，已成為臨床診療的重要手段。本院是一所三級綜合醫(yī)院，消化內科是全縣消化疾病診療中心，特色診療項目有無痛胃腸鏡檢查，早期癌癥的篩查，早癌、癌前病變，以及息肉等的內鏡下切除治療，消化道狹窄的內鏡下治療，消化道異物內鏡下取出術等。醫(yī)療服務覆蓋全縣及周邊區(qū)縣，服務總人口超過150萬。2016年起，成為江蘇省上消化道癌早診早治項目點。消化內鏡中心設在門診，承擔全院需內鏡診療的門診及住院患者。內鏡中心在開展優(yōu)質護理服務過程中，將人文關懷具體落實到護理工作的各個環(huán)節(jié)。

1 方 法

1.1重視?？谱o士準入與培訓建立高素質護理隊伍把好“人才”關以“永緒創(chuàng)新”為發(fā)展思路，優(yōu)化護理人才梯隊建設。內鏡中心有副主任護師1名、主管護師2名、護士5名，在現(xiàn)代管理的諸多要素中，人的因素是第一位的，隨著內鏡學的高速發(fā)展，新技術、新方法不斷出現(xiàn)，這給護理人員提出更多技術上的要求。具備先進的專業(yè)技術和熟練的臨床護理操作，才能配合醫(yī)師完成好臨床各項操作。按計劃組織學習和培訓，加強業(yè)務技能培訓，有計劃有步驟地狠抓基本技能操作和?？萍寄芘嘤?。定期派人員外出學習。同時，注重護士人文素養(yǎng)的提高，聘請專家來院進行人文專題講座，加強多元化學習，掌握護理心理學、醫(yī)學倫理學等相關知識，為創(chuàng)造良好的護患溝通打好理論基礎。

1.2建立健全各項管理制度把好“制度”關制定各項規(guī)章制度，明確各項工作崗位職責，制定護理流程，按照護理制度管理，使護士在執(zhí)行操作時程序清楚、職責明確，增強操作性和實用性。建立應急預案，培養(yǎng)護士抗風險能力，提高護士綜合素質，切實維護患者權益。本中心護士都取得《內鏡清洗消毒證書》，正確掌握內鏡的清洗和消毒滅菌技術。認真執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度，診療操作、清洗和消毒人員防護用品配備齊全、使用規(guī)范，配合醫(yī)院感染科進行各項監(jiān)測工作，全年檢查合格率100%；嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，每月召開一次會議，針對本季度院內感染管理存在問題進行討論、分析，并制定防護措施，有追蹤，有記錄。

1.3以提供人性化服務為理念將人文思想貫徹護理每個環(huán)節(jié)

1.3.1 檢查前：做到“三大清楚”“三大明白” 讓患者無后顧之憂 按時間段預約患者，減少患者候診時間；特別是腸鏡檢查患者預約時采用口頭和書面相結合的形式，告知腸道清潔方法及重要性。檢查前一天下午專人負責電話提醒腸鏡檢查注意事項。“三大明白”：明白疾病類型、明白治療方法、明白疾病預防注意事項?！叭笄宄保呵宄\療項目與流程、清楚檢查和手術應履行的注意事項、清楚治療后健康知識。告知檢查必要性，對患者心理狀態(tài)、臨床需求、心理顧慮進行了解，以便實行個體化護理，做好室內溫度控制，確保在舒適的環(huán)境下完成檢查。患者進入內鏡室后，由門診分診護士分診，在候診室等待叫號。進入候診室后，實行一對一護理，即患者進入候診室到做好檢查，全程由一個護士負責。檢查結束，由檢查護士護送患者出檢查室。

1.3.2 檢查中：嚴密觀察患者 做好各項應對措施準備 檢查過程中，醫(yī)師需要集中精力做各項操作，無暇顧及患者，護士要嚴密觀察患者，觀察顯示器上的各項指標，加強心理護理，消除患者的緊張和恐懼，讓患者在檢查時能夠保持相對較好的狀態(tài)。爭取在最短時間里協(xié)助醫(yī)師做好檢查，協(xié)助患者取出口圈，吐出口腔分泌物，擦凈面部，觀察生命體征。

1.3.3 檢查后：健康教育人性化、個體化 有針對性地開展健康指導 做好患者健康教育，講清楚檢查后注意事項。比如胃鏡檢查后半小時內不能夠進食進水；在胃鏡檢查時因咽喉部位受麻醉藥物作用影響功能尚未恢復，進食進水容易引發(fā)嗆咳甚至造成吸入性肺炎，當咽部出現(xiàn)不適感時是因為麻醉劑的作用還沒完全消失，嚴重點的可能會出現(xiàn)惡心麻木等癥狀。做胃鏡過程中取活體組織進行檢查的患者，尤其是老年人，在檢查后1～2天內，應進食半流質飲食，忌食生、冷、硬和刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，注意觀察大便顏色(呈柏油或瀝青樣是上消化道出血現(xiàn)象)，要及時到醫(yī)院處理。接受無痛胃鏡的患者要有家屬陪同，在24小時內禁止開車，上下樓梯要注意安全等。

2 成 效

先進的技術和人性化的服務吸引本縣及周邊大量患者前來就診。2016年1—11月本科室普通胃鏡檢查9 748例，上消化道篩查1 000例，無痛內鏡檢查426例,腸鏡檢查1 892例,內鏡下治療498例。2017年1—11月，本科室普通胃鏡檢查12 468例，上消化道篩查1 000例，無痛內鏡檢查2 646例，腸鏡檢查2 000余例，內鏡下治療724例?；颊邼M意度從2016年的92%提高至2017年的99%。人文關懷貫穿于責任制整體護理的始終，兩者的融合提高患者滿意度，實現(xiàn)護理服務零投訴，拉近護患關系。

3 討 論

消化內鏡中心集診斷與療效于一體，診療工作繁雜，患者流量大，服務流程多，病種復雜。人文關懷貫穿于責任制整體護理的始終，是責任制整體護理的核心，在消化內鏡護理管理實踐中，應該進一步優(yōu)化。第一，建議推廣規(guī)范化培訓，分級分步驟，并建立統(tǒng)一考評體系。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011—2015年》提出，要進一步完善重點臨床護理專科化，開展護士培訓[4]。通過系統(tǒng)規(guī)范的培訓，拓展知識廣度與深度，提高護理質量。第二，護理工作者承擔著大量繁雜的護理工作，護理人力資源不足一直是影響責任制深入開展的原因之一[5-6]。建議醫(yī)院對護理人力資源進行實時評估，做到合理、充足的人員配置，對于護理一線人員，護理管理者要做好人文關懷，關心愛護護士，調動臨床護理人員工作積極性，提高工作效率，讓護士有更多的精力服務患者。