邱 娟 張振海 鄧 波 季 輝 關(guān)永健 劉濟生 丁 強 陳 彥

1996年《中共中央關(guān)于新疆穩(wěn)定工作的會議紀要》出臺，1997年2月全國援疆工作正式實施，2010年3月第一次全國對口支援新疆工作會議召開，確定了19個省市對口支援新疆各地區(qū)的格局，建立了全方位支援新疆的有效機制，2016年4月“組團式”援疆進入新疆。賦予了“對口援疆”豐富的政治內(nèi)涵[1]。隨著援疆工作逐年的開展，“對口援疆”、“組團醫(yī)療”援疆成績顯著，但具體實施也出現(xiàn)不少問題，較為突出的是，政策執(zhí)行過程中缺少監(jiān)管、考評機制，缺少實質(zhì)內(nèi)涵、標準，無法真正調(diào)動援疆省市“對口支援”的積極性，所以內(nèi)涵建設(shè)顯得十分重要[2]。而內(nèi)涵建設(shè)包涵很多內(nèi)容，如頂層設(shè)計的標準、援疆人才隊伍的選拔標準、“院包科”后方醫(yī)院支持情況、“師帶徒”的人才培養(yǎng)的標準化、受援醫(yī)院受援助醫(yī)院支持后對醫(yī)療質(zhì)量和管理的提升情況、重點項目的推進情況、醫(yī)療援疆保障機制的標準、援疆激勵機制等內(nèi)容。下面一一闡述：

1 “組團醫(yī)療”頂層設(shè)計標準

“頂層設(shè)計”原本是一個系統(tǒng)工程學的概念，旨在最高的層面上統(tǒng)籌項目的各個層次各個方面，總攬全局，以尋求解決之道[3]。頂層設(shè)計相當于一個構(gòu)架，一個方向，所以基礎(chǔ)建設(shè)成什么樣全看頂層如何設(shè)計。在“組團醫(yī)療”援疆里頂層設(shè)計就是指確定醫(yī)療援疆的目標，需要達到的標準，為醫(yī)療援疆工作開展勾勒出一個構(gòu)架和層次。而就目前“組團醫(yī)療”援疆開展以來“頂層設(shè)計”還不夠完善，這讓醫(yī)療援疆工作開展情況參差不齊，沒有標尺去衡量，這不利于發(fā)揮援助雙方的積極性，不符合“醫(yī)療組團”援疆的初衷[4]。可根據(jù)支援省市醫(yī)院情況及受援醫(yī)院情況按需選派合適人員對口援疆，定期由第三方如援疆指揮部對援疆專家進行考核、協(xié)調(diào)對口援疆人員，醫(yī)院對帶教徒弟進行考核，將雙向考核落實到位。同時，相關(guān)部門應(yīng)對“組團援疆”在政策、資金、援疆專家的待遇等方面提供相應(yīng)的保障。

2 援疆人才隊伍需有選拔標準

自醫(yī)療援疆工作開展以來，因各對口支援醫(yī)院和受援醫(yī)院的綜合實力各不同，被派往受援醫(yī)院的人員層次不同，受援醫(yī)院的要求不同，援疆人才隊伍沒有一個相對科學的選拔標準。沒有標準就沒有限制，這不利于援疆工作的開展，所以制定一個選拔標準尤為重要。選拔標準的制定可以根據(jù)以往援疆人才隊伍在受援醫(yī)院的情況和考核評價來制定[5]。援疆人才的評價標準：①醫(yī)療工作門診次數(shù)、查房次數(shù)、危重疑難病搶救人次、主刀三四級手術(shù)臺次、填補疆內(nèi)空白技術(shù)、院內(nèi)首次開展新技術(shù)；②教學科研：教學時數(shù)、帶教學生數(shù)、全院性講座、科室內(nèi)部培訓、指導(dǎo)申報科研項目、指導(dǎo)編撰醫(yī)學專著、指導(dǎo)發(fā)表論文、指導(dǎo)團隊獲得成果獎項；③社會工作：擔任支部書記、主任，從事科室管理工作、參加義診、下鄉(xiāng)，主辦、協(xié)辦國內(nèi)外會議，在崗率等[6]。這也是在選拔人才中定要求，定目標。

3 院包科后方醫(yī)院支持標準

“院包科”是指以“援疆醫(yī)院+受援醫(yī)院科室”形成的發(fā)展共同體，即以舉援疆醫(yī)院全院之力努力發(fā)展受援醫(yī)院的一個科室，以達到重點幫扶該科室的醫(yī)療技術(shù)水平、科室管理能力、科研教學水平等綜合能力，使科室得到全面提升。這就要求在選擇后方醫(yī)院和受援醫(yī)院重點扶持科室上要慎重，因為如果后方醫(yī)院綜合實力不強就達不到扶持目的，被扶持科室選擇不合適就達不到預(yù)期目標，所以制定相應(yīng)的標準尤為重要[7]。在選定“院包科”醫(yī)院前可根據(jù)支援、受援醫(yī)院情況及優(yōu)劣勢來考慮，如江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在該院為優(yōu)勢科室，克州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科為克州人民醫(yī)院待發(fā)展的科室。江蘇省人民醫(yī)院即為克州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科“院包科”后方醫(yī)院。選派支援專家人選可根據(jù)政治表現(xiàn)、職稱、業(yè)務(wù)能力、責任心等多方面考慮。

4 師帶徒人才培養(yǎng)標準

“師帶徒”旨在通過援疆專家?guī)Ы谭绞綄⑨t(yī)療技術(shù)、科研思路、學習方法留在受援醫(yī)院，以促進當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，達到留下一支帶不走的醫(yī)療隊的目的。但因受援醫(yī)院、受援周期的不同，援助醫(yī)院實力和派往援助醫(yī)院的技術(shù)能力不同，對人才培養(yǎng)標準并沒有一個明確的標準[8]。這可能會出現(xiàn)帶教老師期滿后離開，技術(shù)跟著撤離的局面。所以“師帶徒”人才培養(yǎng)標準的制定勢在必行。我們可以采取雙向考核的方式來達到促進師帶徒的效果。如規(guī)定援疆帶教老師在受援期間完成的相應(yīng)的指標，開展教學比重、指導(dǎo)進修比重、指導(dǎo)新技術(shù)、新項目比重、指導(dǎo)發(fā)表論文數(shù)量及級別、指導(dǎo)科研項目申報數(shù)量及級別等項目來衡量[5][9]。只有確定了人才培養(yǎng)標準才能根據(jù)標準來考核，以促進老師認真帶教，學生認真學習，達到“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變的目的。

具體實施方法我們可以借鑒阿合奇縣人民醫(yī)院“師帶徒”的管理模式和方法：采取每一位援疆專家根據(jù)自己專業(yè)定向帶教2～4名醫(yī)技、行政人員，具體考核指標可以為：在援疆專家援助期內(nèi)，每位學員在老師的指導(dǎo)下，對獨立開展的新技術(shù)名稱、例數(shù)，完成科研項目的級別、名稱，發(fā)表的科研論文的級別、數(shù)目等進行明確的規(guī)定。帶教內(nèi)容可以為：臨床新技術(shù)、自治區(qū)級(省部級)科研項目、地區(qū)級科研項目、院級科研項目、SCI學術(shù)論文及核心期刊學術(shù)論文等方面。對帶教老師的考核可以根據(jù)帶教成效進行考核。

5 提升醫(yī)療質(zhì)量和安全管理標準

醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量綜合評價的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院管理永恒的課題[10]?？剖沂轻t(yī)院最基本的結(jié)構(gòu)單元，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的堅實基礎(chǔ)?？剖胰缛舨扇×己玫馁|(zhì)量管理，除能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，緩解醫(yī)患關(guān)系，還能夠提高醫(yī)療技術(shù)水平，樹立科室品牌，提高科室競爭力。從而提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理[11]，所以提升科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理就間接的提升了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量和安全管理的重點是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理活動的規(guī)范開展科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理體系至少包括質(zhì)量管理、安全管理、院感管理、護理管理、臨床路徑和單病種過程管理、病歷質(zhì)量管理、技術(shù)授權(quán)管理、藥事管理、應(yīng)急管理等方面[12]。就醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的內(nèi)容確定考核標準，根據(jù)質(zhì)量管理、安全管理、院感管理、護理管理、臨床路徑和單病種過程管理、病歷質(zhì)量管理、技術(shù)授權(quán)管理、藥事管理、應(yīng)急管理所占比重確定權(quán)重，再依據(jù)各級衛(wèi)生主管部門的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際和階段性目標任務(wù)，科學合理的確定每項指標標準，如處方合格率為100%，甲級病案率為90%，根據(jù)標準不同扣除相應(yīng)的分值，以此來得出每月科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的最終得分[13]。最后再綜合所有科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的考核得分來判斷本月醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況。根據(jù)分值的情況進行分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理中的不足予以持續(xù)改進、落實，最終達到提升醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的目的。

6 重點項目推進的標準化

2010開始的新一輪對口援疆涉及內(nèi)地19個省市和新疆的12個地州，其中“組團式”醫(yī)療援疆涵蓋了7個省市及8家新疆地市級醫(yī)院。新一輪援疆是一項復(fù)雜的工程，而各種形式的項目是這一工程的核心[14]。組團援疆重點項目的開展，針對受援醫(yī)院和當?shù)厝罕娦枰?，為實現(xiàn)衛(wèi)生援疆目標，以重點項目帶動醫(yī)教研全面發(fā)展。

“組團式”醫(yī)療援疆的重點項目，如江蘇醫(yī)療援疆開展的“潤心計劃”，根據(jù)克州高原地區(qū)先心病高發(fā)的特點，目前連續(xù)成功開展了八期，救助了62名心臟疾病和漏斗胸患者，取得了良好的社會效益。其他重點項目如上海援疆的三降一提高項目，2010年以來累計投資喀什莎車縣3.5億元，當?shù)貍魅静“l(fā)病率、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率都大幅降低[15]。重點項目的開展，要建立以下標準：

①重點項目的選擇：醫(yī)療援疆重點項目，應(yīng)該符合中組部和國家衛(wèi)計委等部門的文件要求，符合“一帶一路”建設(shè)規(guī)劃，并針對受援地區(qū)和醫(yī)院的需要。

②重點項目的支持：組團援疆的重點項目，應(yīng)該由援疆前方指揮部和后方醫(yī)院的資金、人才等支持；受援地區(qū)政府、衛(wèi)生部門和受援醫(yī)院也應(yīng)予以配套支持。

③重點項目的管理：援疆醫(yī)療隊和受援醫(yī)院，應(yīng)當成立重點項目管理小組。在活動開展之前，應(yīng)該召開專門協(xié)調(diào)會，進行周密安排?；顒悠陂g由管理小組和主要負責人進行活動協(xié)調(diào)，保證順利進行?；顒咏Y(jié)束后進行經(jīng)驗總結(jié)和上報。

④重點項目的目標：重點項目的開展，不僅在于開展手術(shù)，救治的患者等具體活動。更重要的是培養(yǎng)本地人才，促進科室建設(shè)，留下本地的人才隊伍。

⑤重點項目的延伸：隨著重點項目開展的深入，可以單純的從項目本身延伸到其他內(nèi)容。從管理的不同領(lǐng)域來說，如從推技術(shù)到促進科研開展；從地域來說，可以先從地市級醫(yī)院逐步推進到縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，帶動地區(qū)整體衛(wèi)生水平提升?！皾櫺挠媱潯钡拈_展，正是經(jīng)歷了這樣一條發(fā)展之路。

⑥借助重點項目開展，建設(shè)民族團結(jié)工程：社會穩(wěn)定和長治久安是新疆工作的總目標，也是對“組團式”醫(yī)療援疆工作開展的要求，借助重點項目開展，可以加強民族交流溝通。比如通過定期下鄉(xiāng)活動，既可以推廣項目活動，又能為少數(shù)民族地區(qū)群眾開展義診。其他還有內(nèi)地專家與少數(shù)民族醫(yī)護人員的結(jié)對，與項目開展的幫扶對象結(jié)對認親等。將重點項目打造成民族團結(jié)的典范工程。

7 醫(yī)療援疆保障機制標準

醫(yī)療援疆保障機制內(nèi)容主要包括組織保障、技術(shù)保障和經(jīng)費保障?！皩谠钡恼?、保障機制必須是建立在“援助方”和“受援方”利益共贏的基礎(chǔ)上[16]，應(yīng)對援疆專家的待遇、休假、晉升、考核等方面做出具體的規(guī)定，這樣援疆專家才能在受援醫(yī)院更好的工作[17]。

綜合各方面，建議組織保障方面標準化如下：

①兩地政府應(yīng)給予政策保障，政府分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長應(yīng)通過實地考察、認真商討后制定詳細的支援策略和步驟；在支援醫(yī)院方面，應(yīng)建立“組團式”醫(yī)療援疆工作小組，以院長為組長，分管副院長為副組長，由人事處、醫(yī)務(wù)處、科教處、發(fā)展部負責人為組員[18]。

②發(fā)展部負責人同時兼任聯(lián)絡(luò)員，做好與受援醫(yī)院的聯(lián)系溝通。

技術(shù)支撐可為受援醫(yī)院的發(fā)展起到切實的幫扶作用，建議技術(shù)支撐方面標準化如下：

①嚴格根據(jù)受援醫(yī)院所缺專業(yè)需求選派，不可隨意性選派；

②制定具體選派醫(yī)生的學歷、職稱比例；

③選派支援醫(yī)院的重點學科骨干人員，有目的、有計劃的引入新項目。

經(jīng)費投入是對口支援工作的基礎(chǔ)保障，政府經(jīng)費投入不足直接制約對口支援的發(fā)展，要想支援工作長期、穩(wěn)定的發(fā)展就必須有充足的經(jīng)費保障，建議在經(jīng)費投入方面標準化如下：

①由于受援地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展層次不齊，可根據(jù)受援地的實際經(jīng)濟發(fā)展情況宏觀調(diào)控經(jīng)費的投入；

②盡可能的為受援醫(yī)院購置新設(shè)備，有先進的設(shè)備作為支撐，援疆醫(yī)生才可在受援醫(yī)院順利施展才華，幫助受援醫(yī)院提高醫(yī)療等各方面的水平。

8 援疆激勵機制標準

中組部在《對口支援新疆干部和人才管理辦法》中規(guī)定，援疆干部的年終考核，由新疆各級組織人事部門結(jié)合工作實際，同受援醫(yī)院的干部職工一并進行，考核重點為援疆干部的政治表現(xiàn)、工作實績、在疆率、在崗率等，并沒有詳細的績效考核指標體系。使得一方靠熱情和責任發(fā)揚奉獻精神來支持援疆工作，但時間長了不利于援疆工作的順利開展。

所以要利用激勵機制，調(diào)動援疆專家開展援疆工作積極性、主動性。激勵機制可以包括政策引導(dǎo)、物資激勵和精神鼓勵幾方面。完善援疆激勵機制是驅(qū)動援疆工作發(fā)展的關(guān)鍵[19]。激勵機制的標準可以分為硬性指標、績效考核、政策傾斜三部分，硬性指標可根據(jù)援助不同崗位分為技術(shù)崗位和行政崗位，技術(shù)崗位的硬性指標可以包括工作量、開展新技術(shù)數(shù)量、開展新項目數(shù)量、申報科研項目數(shù)量、指導(dǎo)徒弟完成業(yè)務(wù)講課數(shù)量、指導(dǎo)徒弟發(fā)表論文數(shù)量等；績效考核指標可在硬性指標完成基礎(chǔ)上，每增加完成1個給予增加一定數(shù)額的績效。年終考核，要客觀準確地反映實際工作態(tài)度和業(yè)務(wù)能力，考核可以與待遇、職稱晉升及行政技術(shù)職務(wù)等方面掛鉤，提高工作積極性和主觀能動性[20]。行政崗位的硬性指標可以根據(jù)職位、職務(wù)等級做一統(tǒng)一標準，績效考核指標可根據(jù)通過科學化管理建立差別、貢獻業(yè)績制定激勵機制。建議對技能型人才實行優(yōu)先待遇和優(yōu)厚薪酬[21]；政策傾斜如可對援疆期滿且援疆期間表現(xiàn)良好的援疆人員，對其子女在高考政策給予一定的優(yōu)惠政策，對援疆人員返回原單位后在職稱評定、職務(wù)晉升方面給予適當政策傾斜，以激勵援疆人員對口支援的積極性。另外，激勵機制標準中除了經(jīng)濟激勵還應(yīng)遵循人性化與制度化平衡的原則[22]。應(yīng)充分利用精神激勵中的情感激勵法、領(lǐng)導(dǎo)行為激勵法、榜樣典型激勵法、獎勵激勵法、榮譽獎勵激勵法[23]。

對于有特殊貢獻的、表現(xiàn)突出的個人，還應(yīng)設(shè)有單獨的激勵標準，如填補醫(yī)院空白技術(shù)的開展、填補南疆地區(qū)空白的技術(shù)、填補新疆地區(qū)空白的技術(shù)等，應(yīng)分層次給予個人精神和物資獎勵。

9 討論

“組團醫(yī)療”援疆對當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了一定的推動作用，但是也因“組團醫(yī)療”援疆受援、支援醫(yī)院和人員的實力、保障、機制各不同，沒有一個統(tǒng)一的標準，使得“組團醫(yī)療”援疆發(fā)揮效果不一，支援醫(yī)院支持力度不一，受援醫(yī)院學習人員掌握技術(shù)的程度作用不一，沒有一個標準去衡量、評估，這樣不利于“組團醫(yī)療”援疆工作的長期開展、發(fā)展，不利于推動“組團醫(yī)療”援疆的內(nèi)涵建設(shè)。只有“組團式”醫(yī)療援疆建立了標準體系才能更好的推動“組團醫(yī)療”援疆的內(nèi)涵建設(shè)才能讓“組團醫(yī)療”援疆得到長足發(fā)展的良性發(fā)展。

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