姜崇浩，劉俊江，李守賓

(1.河北醫(yī)科大學(xué)研究生院，河北石家莊 050051；2.河北省人民醫(yī)院泌尿外科，河北石家莊 050051)

2 討 論

脂肪肉瘤源于間葉組織，罕見(jiàn)于精索,病因不明，特點(diǎn)為腫塊體積大，質(zhì)硬、惡性程度較低，術(shù)后易復(fù)發(fā)等。精索惡性腫瘤中，肉瘤最常見(jiàn)，約占30%，其脂肪肉瘤約占5%～18%[1]。高分化脂肪肉瘤是一種局部侵襲性腫瘤，因不具備去分化能力而無(wú)轉(zhuǎn)移傾向。免疫組化對(duì)診斷高分化脂肪肉瘤最具特異性的標(biāo)記物為MDM2和CDK4，其染色強(qiáng)度及范圍在去分化脂肪肉瘤中最明顯，能反映MDM2的擴(kuò)增。利用脂肪肉瘤對(duì)CDK4和MDM2的強(qiáng)免疫反應(yīng)來(lái)區(qū)別脂肪肉瘤與良性脂肪瘤。在脂肪肉瘤中，最特異的免疫組化標(biāo)記物是S100蛋白，表達(dá)于90%的脂肪腫瘤。高分化脂肪肉瘤典型的的否定物為角蛋白，p16基因的表達(dá)可能用來(lái)支持高分化脂肪肉瘤和去分化型脂肪肉瘤的診斷。治療上，首選手術(shù)切除，即對(duì)腫瘤廣泛切除，包括睪丸切除和高位結(jié)扎精索實(shí)現(xiàn)陰性切緣，來(lái)減少局部復(fù)發(fā)及提高生存率[2]。目前，輔助化療或放療仍存在爭(zhēng)議。研究表明，輔助化療能改善局部復(fù)發(fā)，但對(duì)5年總生存率無(wú)顯著改善[3]。定期影像學(xué)檢查(術(shù)后3、6、12、24個(gè)月)，能了解術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[1]。綜上所述，精索脂肪肉瘤為一種罕見(jiàn)疾病，目前病因及發(fā)病機(jī)制不明，完整的腫物切除是治療該病的關(guān)鍵，局部復(fù)發(fā)應(yīng)考慮輔助治療。故加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)對(duì)指導(dǎo)臨床診斷及治療至關(guān)重要。

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(編輯 何宏靈)