田衛(wèi)衛(wèi)，何玲玲，胡光濤，趙悅，張俊琦

病例男，44歲，某部直升機飛行員，飛行時間4300 h。因情緒低落、失眠1年，加重伴頭昏痛1個月，于2017年5月31日入醫(yī)院空勤科?；颊咦?年前因兩名戰(zhàn)友因飛行事故犧牲后，出現情緒低落，入睡困難，睡眠不深，易醒、早醒，回避與犧牲戰(zhàn)友家人見面，不愿與妻子談及戰(zhàn)友犧牲之事，尚能參加飛行工作，航醫(yī)予以其服用中成藥（藥名不詳）療效不佳。1個月前，患者隨單位同志慰問“5.12”汶川抗震救災中犧牲戰(zhàn)友家屬后，上述癥狀加重，心情極差，失眠加重，甚至徹夜不眠，并出現頭昏痛、食欲下降、疲乏無力，無惡心嘔吐、無視物模糊耳鳴、肢體活動受限等癥狀，恐懼飛行，擔心自己和家人的生命受到傷害，感到人生毫無意義，對未來失去希望和信心。在飛行過程中曾有自殺念頭，不愿與戰(zhàn)友和家人交流，對親人變得冷漠。因嚴重影響飛行工作和日常生活，患者要求住院治療。

患者既往身體健康，曾患“膽囊結石”行手術切除術，無煙酒嗜好。家族無精神疾病者，夫妻、親子關系和睦。患者從事飛行22年，特級飛行員，參加過汶川、蘆山、魯甸抗震救災以及多項大型軍事演習，飛行過程中曾成功處置發(fā)動機燃油調節(jié)器故障，2008年汶川抗震救災后遭遇過3次本單位飛行事故戰(zhàn)友犧牲。體格檢查：生命體征正常，心肺腹查體正常，神經系統(tǒng)查體正常。精神查體：意識清晰，定向力完好，語量少，自我評價降低，思維遲疑，記憶力下降，存在軀體性和精神性焦慮，存在軀體不適感，情緒低落，有想死念頭，自知力部分存在。入院后查血、尿、糞常規(guī)正常，肝功、腎功、血脂、電解質正常。胸部攝片心肺未見異常，心電圖正常，頭顱CT正常。腦電圖示：腦電背景節(jié)律調整欠佳，θ波活動增多。匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總分為16分，睡眠質量很差。焦慮自評量表（SAS）標準總分63.75分，有中度焦慮癥狀。抑郁自評量表（SDS）標準總分73.75分，有重度抑郁癥狀。入院初步診斷：（1）抑郁狀態(tài)；（2）失眠。給予服用舍曲林、氯硝西泮，并結合心理治療、針灸等治療。因療效不佳，為進一步診療，于2017年7月18日轉至解放軍324醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，經該中心綜合評定，診斷為創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），目前患者仍在治療中。

討論PTSD是個體面臨異常強烈的精神應激后，延遲性發(fā)生的精神病理性反應的一類應激相關障礙，其典型癥狀主要以病理性再現、病理性回避和病理性警覺性增高為特征，病程持續(xù)遷延，嚴重影響患者的心理和社會職業(yè)功能[1]。

PTSD的高危人群是遭遇創(chuàng)傷性事件的幸存者，如戰(zhàn)斗老兵、災難的幸存者、遭受身體侵害的受害者等。軍人因其所承擔的特殊任務及特殊生活方式，PDST成為軍人常見的一種心理障礙[2]。隨著非戰(zhàn)爭軍事行動的不斷增多，軍人長期執(zhí)行多樣化的軍事任務，經常暴露在持續(xù)性的應激事件下，出現重大創(chuàng)傷性應激的可能性較大，其PTSD的發(fā)病率明顯高于普通人群[3-4]。軍事飛行員作為軍人群體中的一個特殊群體，經過嚴格的醫(yī)學和心理選拔，生理素質和心理品質均高于普通人群。但其軍事飛行應激和部隊特殊的職業(yè)環(huán)境也有異于普通軍人，面臨重大創(chuàng)傷應激源可能性更大。機器故障或人員的操控不當所致的飛行事故是飛行員一種強烈的重大創(chuàng)傷事件，因此，這類群體是發(fā)生PTSD的高危人群。目前飛行員因飛行事故后導致的PTSD的個案有報道[5]；針對飛行事故后飛行人員的PTSD評定量表亦有研究[6]。

直升機飛行員的職業(yè)安全風險性高，隨時面臨突發(fā)事件并需做出迅即反應，長時間在噪音、振動的飛行環(huán)境作業(yè)，長期與家人聚少離多，以上因素均是導致PTSD的應激原[7]。流行學病學調查表明，陸航部隊官兵PTSD發(fā)病率為7.1%，飛行人員的發(fā)病率為9.5%，地勤人員的發(fā)病率6.8%[8]，均高于汶川地震救援官兵1年后PTSD的發(fā)生率（5.75%）[9]。本例系一位從事飛行事業(yè)22年的特級飛行員，長期執(zhí)行災難救援、大型軍事演習等重大軍事任務，遭遇3次戰(zhàn)友犧牲事件，飛行過程中處置機器故障事故等諸多持續(xù)、突發(fā)、強烈的創(chuàng)傷事件，是導致該患者發(fā)生PTSD的先決因素。而相關部門未建立心理危機干預體系和機制，飛行事故后未及時進行心理危機干預也是導致患者發(fā)生PTSD的重要原因。

目前我軍PTSD的臨床識別率及就診率較低，臨床治療經驗缺乏，應引起軍事醫(yī)學領域的高度重視。

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