文/鞠實

背景：2018年4 月12 日，國務(wù)院常務(wù)會議召開，為減輕廣大癌癥患者藥費負擔(dān)并有更多用藥選擇，會議決定對進口抗癌藥實施零關(guān)稅并鼓勵創(chuàng)新藥進口。這份政策紅利對廣大病患來說無疑是件好事。對此，作為慢粒白血病患者、國內(nèi)“抗癌藥代購第一人”的陸勇坦言，零關(guān)稅政策雖好，更期待醫(yī)保制度的進一步完善，能將費用納入醫(yī)保。（4月17日《云南信息報》）

國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例達數(shù)百萬。統(tǒng)計顯示，我國抗腫瘤藥市場規(guī)模超過千億元，約一半依賴進口，且絕大部分都價格不菲，這些藥品價格昂貴一般工薪家庭都難以承受，而“零關(guān)稅”后平均可減少費用在2%～6%左右。亦因此，抗癌藥“零關(guān)稅”受到了社會普遍歡迎。但就減輕患者負擔(dān)來講，抗癌藥“零關(guān)稅”后納入醫(yī)保，加快創(chuàng)新藥進口上市等，也可顯著降低患者負擔(dān)，但顯然這些還不夠。

因為“零關(guān)稅”對抗癌藥降費作用有限；納入醫(yī)保如果基數(shù)大，個人照樣負擔(dān)不小，且對國家醫(yī)?；鹦纬蓧毫?；加快創(chuàng)新藥進口上市，最快的效果是增加患者選擇權(quán)，并不意味著必然快速對患者降費。

相對單一的國外進口渠道、壟斷性的國內(nèi)經(jīng)營模式，產(chǎn)生的明顯弊端是只要藥品質(zhì)量可靠，有固定的市場需求，且可替代性差，國內(nèi)外藥即便進口基數(shù)大、加價率高，也不愁、不怕沒人買，反過來又進一步增加了藥品進口基數(shù)即便再高也無所謂的心態(tài)，反正進口后有固定的加價率和客戶保障。往復(fù)循環(huán)，抗癌等“天價外藥”似乎就不難解釋。

目前，我國已經(jīng)實行了藥品國家談判機制，這可能破解壟斷定價高的問題。問題是，一些稀缺高效外藥從進口一開始都是壟斷獨家的，即便有藥品國家談判機制可以起到降低藥價的作用，但作用也有限；另一方面，我們的藥品國家談判還處在初級階段，品種、地區(qū)覆蓋面有限，此前還出現(xiàn)過談判降藥價后滿足不了實際需求，國內(nèi)出現(xiàn)“跨省買藥”的現(xiàn)象。

令人可喜的是，國家有關(guān)方面已經(jīng)認識到了這一點，并采取了切實的改進措施，比如去年初國家食品藥品監(jiān)督管理總局就發(fā)布《國家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于調(diào)整進口藥品注冊管理有關(guān)事項的決定（征求意見稿）》，決定簡化境外未上市新藥進入中國的多項限制，縮短了進口新藥境內(nèi)外上市的時間間隔等，對抗癌外藥等降價是一個利好，但顯然還沒有真正打中目前國內(nèi)外藥“天價”的“七寸”。

抗癌外藥“零關(guān)稅”，病患減負在路上。破解“天價外藥”，零關(guān)稅、納入醫(yī)保、加快創(chuàng)新藥進口上市、仿制藥生產(chǎn)等固然開了一個降價減負的好頭，但卻不能止于此，更需有關(guān)方面從破解藥品進口單一代理制度和國內(nèi)單一代理銷售制度等入手，破除國內(nèi)相關(guān)外藥的實質(zhì)壟斷經(jīng)營問題、加速國內(nèi)替代藥研制上市、仿制藥生產(chǎn)速度等，形成外藥經(jīng)營的有效競爭局面等。只有綜合同步發(fā)力，才能讓包括抗癌進口藥在內(nèi)的藥品有效降價，盡可能擠出虛高水分，減輕患者負擔(dān)。