葉定偉，秦曉健

(復(fù)旦大學(xué)：1.附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科；2.上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤是一系列泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)腫瘤的集合，包括發(fā)病率較高的三大腫瘤即前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎臟腫瘤及較為少見的睪丸腫瘤、陰莖腫瘤等[1]。近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢，成為中國男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。前列腺癌正成為嚴(yán)重影響我國男性健康的泌尿系惡性腫瘤，應(yīng)引起充分重視[2]；伴隨煙草消費(fèi)、工業(yè)化水平增加及人口老齡化，中國人膀胱癌發(fā)病率不論是男性還是女性,也不論在城市或農(nóng)村,均呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[3]；我國腎癌的發(fā)病率和死亡率也逐年增高，對國民生命健康的危害進(jìn)一步加大[4]。

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤生物學(xué)行為各不相同，對于系統(tǒng)治療的敏感性也存在很大的差異，有些腫瘤即使在很晚期也能獲得長期控制，而有些腫瘤最多只能獲得姑息效果，顯然傳統(tǒng)的“1對1”的醫(yī)療模式難以解決患者的最優(yōu)診療問題。這就催生新的多學(xué)科(團(tuán)隊(duì))(multidisciplinary team，MDT)綜合診治模式，亦即相對固定的多個臨床?？漆t(yī)師定時、定點(diǎn)對某一種疾病患者的診斷治療進(jìn)行共同討論，制訂出對患者最適合、最優(yōu)的診治方案，由一個臨床專科予以執(zhí)行[5]。MDT綜合診治，是惡性腫瘤最有效的診治方式；在泌尿男科生殖系統(tǒng)診治領(lǐng)域，盡管腫瘤生物學(xué)行為不同，發(fā)病時腫瘤分期各異，通過確切的多學(xué)科介入，治療效果得以提升[6]。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國內(nèi)最早推行MDT模式的單位之一，早在2005年就在國內(nèi)率先成立泌尿腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)，至今已開展MDT討論550余次，診治的來自全國及海外的泌尿腫瘤疑難雜癥超過6 000例。然而，當(dāng)前的MDT形式受到了時間、空間、流程等諸多因素的影響，限制了本單位MDT服務(wù)的拓展；更加重要的是，由于國內(nèi)泌尿腫瘤診治水平的不均衡，國內(nèi)散在分布的頂級泌尿腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)無法惠及更廣大區(qū)域，而泌尿腫瘤患者也很難就近獲得國內(nèi)頂級水平的MDT服務(wù)。

2015年7月4日國務(wù)院印發(fā)了關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見，提出要大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動的新興消費(fèi)，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、教育、旅游、社會保障等新興服務(wù)，創(chuàng)新政府服務(wù)模式，提升政府科學(xué)決策能力和管理水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是衛(wèi)生部積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。

2016年7月，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學(xué)科診治中心首席專家葉定偉教授領(lǐng)銜的中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組(Urologic Chinese Oncology Group，UCOG)專家委員會一致同意，將致力于構(gòu)建一個開放、友好、真實(shí)的“泌尿腫瘤MDT會診平臺”，提升泌尿腫瘤MDT在中國開展的便利性和可獲得性。自此以來，“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”經(jīng)歷了從最初的較封閉的微信討論群，升級到較開放的微信部落，并不斷更新?lián)Q代，目前已進(jìn)階到開放的互聯(lián)網(wǎng)平臺“mdt.urocancer.org”。

“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，是從臨床實(shí)踐需求出發(fā)，由臨床醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)，依靠先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的新型MDT會診平臺。這個平臺已經(jīng)初步體現(xiàn)了兼容性、普適性、實(shí)用性，并具有以下優(yōu)勢：①會診資料統(tǒng)一管理：病例資料、會診意見標(biāo)準(zhǔn)化管理，易于搜索，有跡可循；②會診形式靈活多樣：支持兩個或多個團(tuán)隊(duì)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、個人與個人的會診模式；③視頻會診穩(wěn)定可靠：結(jié)合國際上最專業(yè)的在線視頻會議系統(tǒng)，提供穩(wěn)定可靠的會診基礎(chǔ)服務(wù)；④分享合作便捷高效：提供觀眾邀請機(jī)制，觀眾通過實(shí)時直播服務(wù)參與觀摩；⑤參與方式簡單快速：支持絕大多數(shù)現(xiàn)有主流的軟硬件環(huán)境及移動設(shè)備。

借助這一MDT會診平臺，泌尿腫瘤患者可以在本地通過專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請國內(nèi)頂級水平的MDT服務(wù)；各級泌尿腫瘤診治機(jī)構(gòu)也可以通過這個技術(shù)一流的互聯(lián)網(wǎng)平臺，方便地申請或承接MDT會診服務(wù)。作為泌尿腫瘤患者和專業(yè)MDT團(tuán)隊(duì)服務(wù)的橋梁，“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”使MDT服務(wù)的可獲得性大大增強(qiáng)，使廣大泌尿腫瘤患者在本地就能接受國內(nèi)頂級水平的多學(xué)科會診服務(wù)；也為MDT服務(wù)的開展提供了極大便利，從而有效改善我國區(qū)域間醫(yī)療水平不平衡的問題，全面提高各地區(qū)的泌尿腫瘤診治水平。

該平臺典型的實(shí)施模式就是首席專家負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)-團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程MDT模式。由首席專家召集的本地MDT團(tuán)隊(duì)預(yù)先登陸“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，由專業(yè)技術(shù)公司幫助專家建立各自帳戶，并開通相應(yīng)權(quán)限；各單位生成本地MDT專家?guī)欤⒏鶕?jù)不同會診需求，由首席專家針對特定會診病例選擇參與討論專家?；颊呖稍谝环綍\單位登記、提交會診病例；各單位設(shè)立會診秘書帳戶一個，專人操作，協(xié)調(diào)會診，包括病例整理、提交或接受會診申請、會診結(jié)論整理和傳達(dá)等。在會診雙方協(xié)定的時間，通過視頻會議和遠(yuǎn)程共享等技術(shù)，對于提交病例做充分討論，并在雙方首席專家認(rèn)定已經(jīng)獲得會診結(jié)論時結(jié)束討論，形成會診總結(jié)文件，包括后續(xù)的就診指導(dǎo)，并由會診秘書向患者傳達(dá)會診結(jié)論，后續(xù)診治落實(shí)到具體的專家或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，本平臺還支持多個團(tuán)隊(duì)之間、單個團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、專家個人與個人、專家個人與團(tuán)隊(duì)的會診模式。

從2017年4月測試上線以來，多場點(diǎn)對點(diǎn)、多點(diǎn)線上聯(lián)合會診已經(jīng)通過“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”成功舉辦，多維度聯(lián)合會診在持續(xù)預(yù)約。北大第一醫(yī)院、江蘇腫瘤醫(yī)院、中山腫瘤醫(yī)院、華西醫(yī)院、浙江人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院、天津大學(xué)第二醫(yī)院、鄭州大學(xué)一附院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等醫(yī)療單位相繼連線。

目前，國內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域高水平MDT專家團(tuán)隊(duì)陸續(xù)進(jìn)駐“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，平臺已積累專業(yè)用戶500余人，直播觀眾峰值達(dá)到400+，覆蓋各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！爸袊谀蚰[瘤MDT會診平臺”已經(jīng)成為國內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域最廣泛、最專業(yè)的合作交流平臺，得到了泌尿腫瘤患者和各級泌尿腫瘤診治團(tuán)隊(duì)的廣泛支持。2017年9月，“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”獲得復(fù)旦大學(xué)“十大優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)品牌”稱號。借助“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，“中國泌尿腫瘤MDT 100佳”活動正在進(jìn)行中。計(jì)劃在2年時間內(nèi)，通過平臺幫助國內(nèi)100個泌尿腫瘤團(tuán)隊(duì)開展MDT會診，并在全國范圍內(nèi)推廣MDT理念，促進(jìn)中國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，幫助中國人群實(shí)現(xiàn)泌尿健康的全程管理。

隨著“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”的建設(shè)和“中國泌尿腫瘤MDT 100佳”活動的推進(jìn)，各地泌尿腫瘤患者在當(dāng)?shù)鼐湍芙邮芸旖?、高水平的MDT服務(wù)，既提升了疾病診治質(zhì)量，又減少了舟車勞頓；參與討論的專家則通過平臺使先進(jìn)的診治理念得以突破時間和空間的限制，在遠(yuǎn)程落地，大幅度減少專家奔走兩地花費(fèi)的時間和精力；對于各個掛靠平臺的泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)來說，通過與國內(nèi)高水平兄弟團(tuán)隊(duì)的切磋，實(shí)現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)建設(shè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的提升，借助平臺的推廣，在全國范圍內(nèi)展現(xiàn)了各自團(tuán)隊(duì)的風(fēng)采。在此基礎(chǔ)上，中國泌尿腫瘤診治水平將逐漸獲得全國性的提高，區(qū)域間的差異將逐漸縮小，依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”理念和技術(shù)的力量，使這種“人人可以獲得的MDT，讓天下沒有難做的MDT”得以實(shí)現(xiàn)。

[1] 陳萬青，鄭榮壽，張思維,等.2013年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2016，26(1):1-7.

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[3] 韓蘇軍，張思維，陳萬青,等.中國膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢分析[J].癌癥進(jìn)展，2013，11(1):89-95.

[4] 張永貞，楊國慶，張思維,等.中國2009年腎及泌尿系統(tǒng)其他癌發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2013，22(5):333-337.

[5] PATKAR V，ACOSTA D，DAVIDSON T，et al.Cancer multidisciplinary team meetings:evidence,challenges，and the role of clinical decision support technology[J].Int J Breast Cancer,2011，2011(8):831605.

[6] DANA R，SCHER H I.Multidisciplinary management of genitourinary malignancies[M]∥The Cancer Handbook.2ed，John Wiley & Sons Inc，2007:146-150.