楊 榮 李玉芬

一、問題的提出

“失獨(dú)老人”作為一個(gè)專有名詞被提出始于2012年5月9日廣州日?qǐng)?bào)的一篇報(bào)道，此后失獨(dú)老人作為一個(gè)特殊群體開始進(jìn)入公眾的視野。根據(jù)失獨(dú)老人幫扶文件的界定標(biāo)準(zhǔn)，本文將研究對(duì)象界定為年齡在49歲以上，獨(dú)生子女死亡，并且不再領(lǐng)養(yǎng)及生育子女的長(zhǎng)者①國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委:《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部關(guān)于進(jìn)一步做好計(jì)劃生育特殊困難家庭扶助工作的通知（國(guó)衛(wèi)家庭發(fā)[2013]41號(hào)公布）》,中國(guó)殘疾人服務(wù)網(wǎng),http://www.cdpsn.org.cn/policy/dt204l39089.htm,2013-12-18。。據(jù)《2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)有“失獨(dú)老人”的家庭超過100萬，并且以每年7.6萬的速度遞增②國(guó)家人口計(jì)生委：《國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部、關(guān)于印發(fā)全國(guó)獨(dú)生子女傷殘死亡家庭扶助制度試點(diǎn)方案的通知（國(guó)人口發(fā)［2007］78號(hào)）》，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì), http://www.nhfpc.gov.cn/xxgk/pages/viewdocument.jsp?manuscriptId=6dd661a9e1214ac0b4330c3ab6ab8 7a6&index=1479817050572, 2007-8-31。。據(jù)易富賢推斷，不久之后的中國(guó)，有失獨(dú)老人的家庭可能會(huì)超過1000萬③楊曉升：《失獨(dú)中國(guó)家庭之痛》，陜西：新華出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)太白文藝出版社，2014，第29頁。。失獨(dú)老人面臨心理、經(jīng)濟(jì)、生活、家庭關(guān)系和社會(huì)融入等一系列的問題④方曙光：《社會(huì)斷裂與社會(huì)支持:失獨(dú)老人社會(huì)關(guān)系的重建》，《人口與發(fā)展》,2013（5）。，其中心理問題是失獨(dú)老人面臨的主要問題之一，將近80%的失獨(dú)老人患有不同程度的心理疾病⑤陳雯：《從“制度”到“能動(dòng)性”：對(duì)死亡獨(dú)生子女家庭扶助機(jī)制的思考》，《中共福建省委黨校學(xué)報(bào)》，2012（2）。。我們?cè)谑И?dú)老人的幫扶過程中發(fā)現(xiàn)，很多老人常年陷入絕望的泥沼中，無法正常的生活。他們整天以淚洗面，吃不下，睡不著，不愿意出門，嚴(yán)重的甚至患上了心理和精神方面的疾病，每天在家門口或者在學(xué)校門口等待早已去世多年的孩子。如何通過具體的行動(dòng)幫助失獨(dú)老人走出絕望，恢復(fù)心理健康是亟待解決的問題。

在失獨(dú)老人問題的研究方面，以理論研究和政策研究居多，關(guān)于如何介入失獨(dú)老人幫扶的實(shí)務(wù)研究較為缺乏。黃耀明通過行動(dòng)研究的方式對(duì)社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭的重建進(jìn)行了本土化的探索，具體展現(xiàn)了實(shí)踐探索過程中失獨(dú)問題泛化、失獨(dú)問題外化、生命價(jià)值重塑、失獨(dú)者互助、家庭重建等焦點(diǎn)工作策略①黃耀明：《失子之殤：社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭重建的本土話探索》，《中國(guó)社會(huì)工作研究》，2014（1）。，為失獨(dú)老人的實(shí)務(wù)干預(yù)和研究提供了有益的啟示。在喪親問題的研究方面，以國(guó)外的研究居多，研究的重點(diǎn)集中于研究對(duì)象的心理層面，研究運(yùn)用專業(yè)的技術(shù)，對(duì)研究對(duì)象的心理進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估與干預(yù)，并開展相應(yīng)的個(gè)體或者團(tuán)體治療。1985年Camille Wortman通過研究發(fā)現(xiàn)接受心理干預(yù)和治療的研究對(duì)象狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過未接受專業(yè)干預(yù)的研究對(duì)象，指出了喪親輔導(dǎo)的重要性②Darrin R. Lehman, Camille Wortman, Allan F. Williams. “Long-term effects of losing a spouse or child in a motor vehicle crash”. Journal of Personality and Social Psychology, 1987:218-231.。在這之后一些學(xué)者對(duì)喪親問題進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，Kubler-Ross等對(duì)哀傷的階段進(jìn)行了劃分，指出喪親者會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、討價(jià)還價(jià)期、抑郁期和接受期幾個(gè)階段③Maciejewski Paul K, Zhang Baohui, Block Susam D, Prigerson Holly G. “An empirical examination of the stage theory of grief”. Jama the Journal of the American Medical Association, 2007（7）:716-723.。Prigerson進(jìn)一步指出影響哀傷過程的一個(gè)最重要的因素是喪親的人擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)狀況④Prigerson Holly G, Frank Ellen, Reynolds Charles F, George Charles J, Kupfer David J. “Protective psychosocial factors in depression among spousally bereaved elders”. American Journal of Geriatric Psychiatry， 1993（4）:296-309.。另外一些學(xué)者針對(duì)喪親輔導(dǎo)進(jìn)行了相關(guān)的研究。目前國(guó)外采用較多的輔導(dǎo)方式是通過危機(jī)干預(yù)的方式進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，協(xié)助生者處理與逝者之間因?yàn)槭涠l(fā)的各種情緒困擾并完成未竟事務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)情感依附關(guān)系的脫離⑤Neimeyer Robert A. “Meaning reconstruction & the experience of loss”. Washington, DC: American Psychological Association, 2001.。具體的干預(yù)方式有沙盤治療(箱庭療法)、合理情緒療法配合情感支持、肌肉漸進(jìn)式放松療法、音樂療法等等⑥張日升：《箱庭療法》，北京：人民教育出版社，2006年。。國(guó)內(nèi)在喪親問題方面的研究較少，汶川地震后，一些學(xué)者參照國(guó)外的“哀傷治療”理論進(jìn)行過一些實(shí)踐，內(nèi)容主要與地震的主題切合，針對(duì)在地震中的喪親者開展心理輔導(dǎo)，主要采取沙盤治療的方式⑦馮朝柱：《計(jì)生家庭狀況及其生育補(bǔ)償研究》，《南方人口》，2009（4）。。

既有的研究，尤其是國(guó)內(nèi)外關(guān)于喪親問題的研究和實(shí)踐，對(duì)我們認(rèn)識(shí)和介入失獨(dú)老人的心理幫扶具有重要的借鑒意義。相關(guān)研究表明，失獨(dú)父母的哀傷反應(yīng)雖然包含與人類哀傷經(jīng)驗(yàn)存在許多共同主題，具有普遍性；也會(huì)因?yàn)槭艿健敖^后”等傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)生更深的無奈與絕望，具有其獨(dú)特性。⑧何麗、唐信峰、朱志勇、王建平：《持續(xù)性聯(lián)結(jié)及其與喪親后適應(yīng)的關(guān)系》，《心理科學(xué)進(jìn)展》，2016（5）。因此如何介入失獨(dú)老人的幫扶，需要進(jìn)一步的探索和研究?；诖?，本文在已有研究的基礎(chǔ)上，通過行動(dòng)研究的方式介入一位失獨(dú)老人的心理幫扶，探索社會(huì)工作介入失獨(dú)老人心理幫扶的行動(dòng)歷程、方法與經(jīng)驗(yàn)。本文在研究中借鑒Gerald Susman（1983）提出的行動(dòng)研究步驟，研究周期包括問題的診斷和界定、行動(dòng)計(jì)劃的制定、行動(dòng)規(guī)劃的推動(dòng)、問題的再評(píng)估以及研究發(fā)現(xiàn)并從中學(xué)習(xí)五個(gè)階段，具體見圖1⑨Worden J William.“Grief counseling and grief therapy: A handbook for the mental health practitioner”. New York: Springer,2001.。

圖1 Gerald Susman（1983）的五階段行動(dòng)研究模型

二、診斷：失獨(dú)老人問題的發(fā)現(xiàn)與界定

本文行動(dòng)研究的對(duì)象是廣州市的一位失獨(dú)老人黃伯，55歲，祖籍湖南，高中畢業(yè)。20多歲的時(shí)候黃伯與妻子一起到廣州，以跑運(yùn)輸為生，收入穩(wěn)定。黃伯與妻子關(guān)系良好，有一個(gè)女兒，妻子在女兒9歲的時(shí)候患病去世，黃伯獨(dú)自撫養(yǎng)女兒長(zhǎng)大。女兒三年前結(jié)婚，婚后住在丈夫家，每周和丈夫回來探望黃伯一次，黃伯與女婿關(guān)系良好。一年前女兒因患白血病去世，黃伯獨(dú)自居住，在廣州只有女婿一個(gè)親人。黃伯所在的社區(qū)是老社區(qū)，離街道家庭綜合服務(wù)中心較近，社區(qū)居民彼此熟悉。黃伯平日性格開朗，與鄰居關(guān)系良好，跑完運(yùn)輸，喜歡和其它開車師傅（工友）一起聊天，年輕的時(shí)候喜歡打乒乓球。黃伯的生態(tài)圈見圖2。

圖2 黃伯生態(tài)圈

黃伯女兒去世后，居委工作人員第一時(shí)間去看望了黃伯，黃伯很抵觸居委的工作人員并拒絕開門。居委工作人員擔(dān)心黃伯出現(xiàn)意外，將黃伯轉(zhuǎn)介至街道家庭綜合服務(wù)中心，筆者以社工的身份介入此個(gè)案（筆者持有社會(huì)工作師資格證），整個(gè)介入過程由香港督導(dǎo)指導(dǎo)。為了詳細(xì)了解和評(píng)估黃伯的情況，社工在黃伯女兒去世后第三天進(jìn)行了第一次家訪。在初次探訪黃伯的時(shí)候，黃伯猶豫了一段時(shí)間后勉強(qiáng)答應(yīng)讓社工進(jìn)屋。社工觀察到在黃伯的客廳內(nèi)擺著女兒的遺像，遺像前面放著正在燃燒的香和兩盤水果，屋內(nèi)東西放置的稍顯凌亂，空氣狀況一般。通過觀察和訪談，社工對(duì)黃伯的身體、情緒與心理以及行為狀況進(jìn)行了評(píng)估，具體情況如下。

（一）身體層面

黃伯精神恍惚，講話的時(shí)候有氣無力，頭發(fā)比較亂，感覺有一陣子未清洗過、眼睛里布滿血絲、眼皮耷拉著、衣服領(lǐng)子和衣袖都不整齊。飲食和睡眠狀況較差，表示：“沒什么胃口，吃不下去飯，躺在床上也睡不著，剛睡著就又醒了?！鄙眢w有明顯不適的感覺，表示：“胸口很悶，感覺沒辦法正常呼吸?！?/p>

（二）情緒與心理層面

黃伯情緒低落，感到非常痛苦，表示：“這幾天我感覺自己快難過死了，這種痛苦沒辦法形容，你不會(huì)明白的?！秉S伯心態(tài)消極，多次嘆氣表示：“我活著也沒什么意思，不知道哪天就和她一起去了?！秉S伯非常忌諱提到女兒，每次提到女兒都會(huì)選擇沉默。

（三）行為層面

黃伯眼睛紅腫，很明顯是長(zhǎng)時(shí)間哭泣的結(jié)果，和社工講話的時(shí)候雖然一直努力克制，但是仍然多次哽咽。黃伯自從女兒去世后，一直待在家里，不愿意出門見人，表示：“這幾天我一直在家里，哪也不想去，我不想別人知道孩子的事情?！秉S伯對(duì)居委人員非常排斥，甚至不愿提起居委會(huì)工作人員。

由評(píng)估可以看出，獨(dú)生女兒的去世對(duì)黃伯的身體、情緒與心理以及行為造成明顯的影響。

由于黃伯的女兒從生病到去世有一年多的時(shí)間，黃伯對(duì)于女兒的去世有一定的心理預(yù)期，沒有明顯的自殺傾向。但是獨(dú)生女兒的去世讓黃伯覺得生活沒有意思，拒絕與外人來往，中斷了自己與外界的聯(lián)系，導(dǎo)致黃伯自身的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)無法發(fā)揮作用， Worden提出沒有任何社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的哀傷者是演變成復(fù)雜哀傷者的高危人群①Worden J William.“Grief counseling and grief therapy: A handbook for the mental health practitioner”. New York: Springer,2001.。

三、行動(dòng)規(guī)劃：失獨(dú)老人問題介入的模式和指導(dǎo)思想

通過對(duì)黃伯問題的診斷，社工發(fā)現(xiàn)黃伯因?yàn)楠?dú)生女兒的去世對(duì)生活失去希望，傾向于自我封閉，有轉(zhuǎn)化為復(fù)雜性哀傷的危險(xiǎn)，因此決定介入。失獨(dú)屬于喪親的一種，因此社工選用喪親的相關(guān)理論作為行動(dòng)介入的視角。在介入過程中，社工根據(jù)黃伯的具體情況，選用喪親輔導(dǎo)的相關(guān)技術(shù)和方法為黃伯提供幫扶。由喪親相關(guān)理論可知，喪親者擁有的社會(huì)支持體系狀況是影響哀傷過程的一個(gè)最重要的因素②Prigerson Holly G, Frank Ellen, Reynolds Charles F, George Charles J, Kupfer David J. “Protective psychosocial factors in depression among spousally bereaved elders”. American Journal of Geriatric Psychiatry， 1993（4）:296-309.。因此社工計(jì)劃在為黃伯提供幫扶的過程中，同時(shí)鏈接相關(guān)資源為黃伯提供工具性和表達(dá)性支持，讓黃伯身邊的資源充分發(fā)揮支持作用，協(xié)助黃伯實(shí)現(xiàn)生活的重建。表1是具體的行動(dòng)規(guī)劃。

表1 社會(huì)工作介入失獨(dú)老人心理幫扶行動(dòng)規(guī)劃

四、行動(dòng)規(guī)劃的推動(dòng)：介入失獨(dú)老人問題的行動(dòng)方法和策略

確定了行動(dòng)模式和行動(dòng)規(guī)劃后，社工進(jìn)入最艱難的尋找行動(dòng)的具體介入方法和策略的階段。以下是具體的介入過程。

（一）危機(jī)介入階段：協(xié)助失獨(dú)老人度過危機(jī)期

這個(gè)階段社工希望通過為黃伯提供生活方面的照顧和心理層面的陪伴與支持，緩解黃伯的情緒問題，預(yù)防黃伯出現(xiàn)自殺行為，并維持黃伯的基本生活，協(xié)助黃伯度過危機(jī)期。同時(shí)有意識(shí)的與黃伯建立專業(yè)關(guān)系，為下一階段的行動(dòng)干預(yù)奠定專業(yè)基礎(chǔ)。

在方法上，我們將直接干預(yù)和間接干預(yù)相結(jié)合。一方面聯(lián)系黃伯的女婿和鄰居定期探視黃伯，為黃伯送去生活用品，照顧黃伯的具體生活。另一方面，直接提供服務(wù)，通過陪伴傾聽，為黃伯提供情緒支援和心理撫慰。在直接干預(yù)過程中，主要運(yùn)用了個(gè)案會(huì)談中的支持性技巧，如傾聽、同理心和鼓勵(lì)支持等。其中鼓勵(lì)支持最為重要，在與黃伯的接觸中，我們發(fā)現(xiàn)黃伯因?yàn)楹⒆拥娜ナ?，心態(tài)非常消極，覺得活著沒有意思。這時(shí)候需要筆者及時(shí)的鼓勵(lì)黃伯想一些積極的事情，讓他意識(shí)到有很多人關(guān)心他。經(jīng)過一段時(shí)間的跟進(jìn)，黃伯開始接納社工，身體狀況略有好轉(zhuǎn)，并主動(dòng)向社工提起女兒的事情，第一階段的目標(biāo)基本達(dá)成。

黃伯站在門外等社工，見社工來了，讓社工進(jìn)屋。談話過程中，黃伯說：“我開始還以為你就是應(yīng)景來看看我，沒想到……你真是個(gè)好人?！保ǖ谒拇卧L談紀(jì)錄）

社工看到桌上放了一碗飯，問黃伯飲食狀況，黃伯回答：“還是沒什么胃口，不過都會(huì)吃飯，多少會(huì)吃幾口?！保ǖ谖宕卧L談?dòng)涗洠?/p>

社工進(jìn)屋，見黃伯精神略有好轉(zhuǎn)，詢問黃伯的身體狀況，黃伯說：“最近胸悶沒之前那么厲害了，晚上會(huì)在床上躺一下，睡得不太安穩(wěn)?！边t疑了一下，黃伯繼續(xù)說：“我最近經(jīng)常夢(mèng)到女兒，我感覺她好像要和我說什么，但是每次還沒說，就走了……”社工見黃伯主動(dòng)提起女兒，就鼓勵(lì)黃伯繼續(xù)說下去，黃伯?dāng)鄶嗬m(xù)續(xù)地回憶了女兒的一些事情，提到女兒去世的事情，黃伯一度哽咽，反復(fù)說：“都是我沒有用，沒能治好孩子”。社工能感受到黃伯對(duì)于女兒的去世有強(qiáng)烈的自責(zé)感。（第七次訪談紀(jì)錄）

（二）哀傷輔導(dǎo)階段：協(xié)助失獨(dú)老人走出哀傷

根據(jù)第一個(gè)階段跟進(jìn)的情況，筆者進(jìn)行了實(shí)務(wù)的反思，發(fā)現(xiàn)黃伯對(duì)于女兒的去世除了悲慟的情緒外，還有許多話想要對(duì)自己的女兒訴說。在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中，喪葬是非常重要的一種禮儀制度，林耀華在著作《金翼》中提到，死者去世后的一系列喪葬儀式是為生者度過這一階段和適應(yīng)新的生活、新的角色和職責(zé)安排的①林耀華：《金翼》，北京：生活書店出版有限公司，2015年，第105-106頁。。然而隨著現(xiàn)代化的進(jìn)程，許多傳統(tǒng)的禮儀制度都被簡(jiǎn)化了，尤其是在城市這種現(xiàn)象更為突出。黃伯所在的社區(qū)就是這樣，傳統(tǒng)的喪葬禮儀不復(fù)存在，據(jù)居委的工作人員說，黃伯孩子的后事很快就辦完了，在這個(gè)過程中黃伯沒有機(jī)會(huì)很好的釋放自己的哀傷情緒，也沒有機(jī)會(huì)和女兒做一個(gè)正式的道別?；诖斯P者決定提供機(jī)會(huì)讓黃伯與女兒對(duì)話，并協(xié)助黃伯與女兒做一個(gè)正式的告別，通過這樣的方式，讓黃伯更好地抒發(fā)自身的悲慟情緒，更好的完成哀傷任務(wù)。具體實(shí)施過程中，筆者結(jié)合和借鑒喪親輔導(dǎo)中的傾訴宣泄式空椅技術(shù)。輔導(dǎo)分兩次完成，以下是輔導(dǎo)的主要內(nèi)容。

1、第一次輔導(dǎo)：想對(duì)女兒說的話

輔導(dǎo)當(dāng)天社工提前來到黃伯的家中，陪黃伯一起來到家庭綜合服務(wù)中心的個(gè)案室。在社工的鼓勵(lì)下黃伯開始了和女兒的對(duì)話，時(shí)常約50分鐘。期間黃伯訴說了自己對(duì)女兒的思念，希望再見見女兒，黃伯責(zé)怪自己沒用，沒能治好孩子，讓孩子受苦了，如果有來世希望女兒還能做自己的孩子，自己一定會(huì)加倍對(duì)女兒好，希望女兒能原諒自己。在與女兒的對(duì)話過程中，黃伯情緒一度崩潰。筆者運(yùn)用影響性技巧協(xié)助黃伯消除非理性信念，肯定了黃伯為女兒的付出，協(xié)助黃伯打開心結(jié)，消除內(nèi)疚感。

社工：（拍了拍老人的肩膀，遞給老人紙巾）黃伯，我相信您的女兒知道您盡了力，她一定不會(huì)怪您的。我認(rèn)為她有您這樣一位好爸爸，她是幸福的。

黃伯：（眼睛突然亮了）是嗎？我是個(gè)好爸爸？她不會(huì)怪我？

社工：當(dāng)然，您一個(gè)人撫養(yǎng)孩子多不容易，還一直全心全意的為她付出，她肯定不會(huì)怪您的。

黃伯：（老人再次淚流滿面，良久嘆了一口氣，露出了一個(gè)釋然的表情）

（第八次訪談?dòng)涗洠?/p>

2、第二次輔導(dǎo)：和女兒道別

相關(guān)研究表明，告別儀式有助于生者完成哀傷任務(wù)，實(shí)現(xiàn)與逝者情感依附關(guān)系的脫離①Worden J William.“Grief counseling and grief therapy: A handbook for the mental health practitioner”. New York: Springer,2001.，因此社工安排了第二次的輔導(dǎo)。輔導(dǎo)當(dāng)天，社工聯(lián)系了黃伯的女婿陪黃伯一起來到中心。這個(gè)階段需要注意，老人與女兒話別的時(shí)候心理上會(huì)非常脆弱，特別需要親人的支持，因此社工在督導(dǎo)的建議下，請(qǐng)黃伯的女婿陪黃伯一起來做輔導(dǎo)，陪老人完成和女兒的道別。在社工的鼓勵(lì)下，黃伯開始與女兒話別，社工在一旁扮演了支持和陪伴的角色。通過兩次輔導(dǎo)，黃伯完成了與女兒的道別，精神狀況有所好轉(zhuǎn)，第二階段的目標(biāo)基本達(dá)成。

社工：黃伯，您精神好多了。

黃伯：是啊，上次和孩子說完話心理舒服多了。你說的對(duì)，我盡力了，孩子不會(huì)怪我的。

……

黃伯：（黃伯盯著椅子看了很久，大約有20多分鐘）女兒呀，爸爸真的不舍得你，你在天上還好嗎？讓爸爸再好好看看你、再抱抱你吧。（黃伯一邊流著淚一邊說，然后慢慢走到椅子邊抱著椅子，將頭靠在了椅背上閉上了眼睛，大概有20分鐘，最后案主慢慢睜開眼睛，顫抖著站起來）

社工：（走上前扶住案主，給予案主支持和力量）

黃伯：女兒，爸爸要和你說再見了，你在天上要好好的，過年、過節(jié)爸爸都會(huì)去看你的，你不要怕，爸爸在心理永遠(yuǎn)陪著你。（黃伯一邊流著淚一邊和女兒道別）

（第九次訪談?dòng)涗洠?/p>

（三）心理恢復(fù)階段：協(xié)助失獨(dú)老人恢復(fù)正常的生活

哀傷輔導(dǎo)結(jié)束之后的工作重點(diǎn)是協(xié)助黃伯適應(yīng)女兒去世后的生活，恢復(fù)正常的生活秩序，實(shí)現(xiàn)生活的重建。缺乏精神寄托、社交網(wǎng)絡(luò)中斷和經(jīng)濟(jì)壓力等方面的問題，是黃伯這個(gè)階段面臨的主要問題，如果不能協(xié)助黃伯解決這些問題，黃伯就很難從女兒去世的絕望情緒中走出，不利于黃伯恢復(fù)心理健康。

因此社工通過鏈接相關(guān)資源為黃伯提供不同方面的支持，協(xié)助黃伯解決面臨的問題。心理層面，我們鼓勵(lì)黃伯尋找新的興趣點(diǎn)，幫助黃伯尋找精神寄托；鏈接社區(qū)的青年志愿者定期探視黃伯，為黃伯提供精神慰籍。 社交層面，筆者鼓勵(lì)黃伯走出門，恢復(fù)與舊日朋友的聯(lián)系；同時(shí)鼓勵(lì)黃伯參與感興趣的社區(qū)活動(dòng)，擴(kuò)大社交網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助黃伯恢復(fù)正常的社交活動(dòng)。經(jīng)濟(jì)層面，筆者與居委會(huì)工作人員聯(lián)系，幫助黃伯申領(lǐng)失獨(dú)補(bǔ)助金，緩解黃伯的經(jīng)濟(jì)壓力，讓黃伯感受到政府層面的關(guān)懷。通過一段時(shí)間的跟進(jìn)，失獨(dú)金辦理下來，黃伯重新開始跑運(yùn)輸，業(yè)余時(shí)間到中心打乒乓球，義工定期到家里探望黃伯，黃伯基本恢復(fù)了正常的生活，社工介入的目標(biāo)達(dá)成，準(zhǔn)備結(jié)案。

我最近忙著跑運(yùn)輸，生意還不錯(cuò)，人一忙就累了，也不想什么了，晚上一沾床就著了。今天約了剛認(rèn)識(shí)的幾個(gè)朋友來打球，好久不打，都生疏了，多虧小張（社工為黃伯聯(lián)系的志愿者）陪我練了幾次，今天要和他們一決高下，呵呵，我年輕的時(shí)候還參加過市里的比賽呢……（第十八次訪談紀(jì)錄）

五、評(píng)估：檢驗(yàn)社會(huì)工作介入失獨(dú)老人心理幫扶的行動(dòng)結(jié)果

為了檢驗(yàn)社工介入的效果，社工通過觀察和訪談對(duì)行動(dòng)效果進(jìn)行了評(píng)估，具體見表2和訪談?dòng)涗洝?/p>

表2 社工介入失獨(dú)老人心理幫扶的行動(dòng)效果評(píng)估

我們對(duì)居委會(huì)主任以及黃伯的女婿進(jìn)行了訪談，以下是居委會(huì)主任和黃伯的女婿對(duì)社工介入效果的表述。

居委主任： 老黃恢復(fù)的不錯(cuò)，剛出事那會(huì)兒，我們?nèi)タ此?，他連屋子都不讓我們進(jìn)，每天窩在屋子里，我們都擔(dān)心他出什么事。沒辦法只好找你幫忙，沒想到效果真不錯(cuò)。前兩天他來居委辦事情，我看他精神好多了，簡(jiǎn)單聊了幾句，他說還要趕著去工作。（第十九次訪談?dòng)涗洠?/p>

黃伯女婿：楠楠（黃伯的女兒）去世的時(shí)候，我自己也很難過，但我畢竟是個(gè)年輕人，還扛得住。爸爸年紀(jì)大了，我真擔(dān)心爸爸承受不了。我那時(shí)候去看爸爸，他不說話，也不怎么吃飯，不出門，我感覺爸爸都放棄了……自從那天爸爸和楠楠做了告別之后，爸爸的精神漸漸好了起來，還反過來勸我要好好的。我想楠楠在天上看到爸爸這樣，可以安息了。（第二十次訪談?dòng)涗洠?/p>

六、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)：從行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)失獨(dú)老人的心理幫扶方法

從行動(dòng)效果評(píng)估來看，在社會(huì)工作者的介入下，研究對(duì)象從絕望的情緒中走出，恢復(fù)了正常的生活，證明了社會(huì)工作介入失獨(dú)老人心理幫扶的行動(dòng)是有效的。以下是我們對(duì)行動(dòng)過程的總結(jié)與反思。

（一）行動(dòng)總結(jié)

1、行動(dòng)歷程

整個(gè)行動(dòng)歷程在喪親理論的視角下，整合運(yùn)用了社會(huì)工作的方法，通過危機(jī)介入、哀傷輔導(dǎo)和生活恢復(fù)三個(gè)階段，協(xié)助失獨(dú)老人從絕望的情緒中走出，逐漸恢復(fù)正常的生活。危機(jī)介入階段主要包括生活照顧和情緒支持兩個(gè)方面的內(nèi)容，哀傷輔導(dǎo)階段主要包括和逝者對(duì)話以及與逝者告別兩個(gè)方面的內(nèi)容，心理恢復(fù)階段主要包括精神慰藉、社交恢復(fù)和經(jīng)濟(jì)幫扶三個(gè)方面的內(nèi)容。在整個(gè)介入過程中，社工除了提供直接的干預(yù)外，還充當(dāng)資源鏈接者的角色，整合相關(guān)資源為失獨(dú)老人提供支持。具體行動(dòng)歷程見圖3。

圖3 社會(huì)工作介入失獨(dú)老人心理幫扶行動(dòng)歷程

2、行動(dòng)策略

第一、及時(shí)主動(dòng)介入。不愿意他人知道孩子去世的消息，擔(dān)心觸景傷情等原因，導(dǎo)致失獨(dú)老人與其它喪親者相比，更傾向于自我封閉，他們會(huì)主動(dòng)切斷與外界的聯(lián)系。筆者在個(gè)案介入過程中，研究對(duì)象黃伯多次提到不愿意出門，不愿意和其他人聯(lián)系，不想讓別人知道自己孩子的事情。這一特點(diǎn)提高了失獨(dú)老人演變?yōu)閺?fù)雜哀傷者的風(fēng)險(xiǎn)，因此社會(huì)工作者應(yīng)該主動(dòng)并及時(shí)介入失獨(dú)老人的幫扶，預(yù)防失獨(dú)老人因長(zhǎng)期自我封閉，最終轉(zhuǎn)變成復(fù)雜的哀傷者。

第二、與失獨(dú)老人建立專業(yè)關(guān)系。專業(yè)關(guān)系的建立是實(shí)務(wù)干預(yù)的基礎(chǔ)，并且專業(yè)關(guān)系建立的過程本身也是治療的過程①許莉婭：《個(gè)案工作》，北京：高等教育出版社，2004，第102頁。。筆者在行動(dòng)過程中發(fā)現(xiàn)與失獨(dú)老人建立關(guān)系較為困難，許多失獨(dú)老人對(duì)政府和社會(huì)有一定的不滿情緒。所以在行動(dòng)過程中，需要熟練運(yùn)用建立專業(yè)關(guān)系的技巧，例如真誠(chéng)、接納和同理心等，同時(shí)也需要謹(jǐn)慎的處理失獨(dú)老人與政府相關(guān)部門的關(guān)系。例如在此次行動(dòng)中，失獨(dú)老人在前期非常抵觸居委會(huì)工作人員，因此筆者在介入的時(shí)需要澄清自己的身份，避免失獨(dú)老人將筆者與居委會(huì)工作人員混同起來，拒絕社工的介入。

（二）行動(dòng)反思

第一，失獨(dú)老人的心理輔導(dǎo)屬于喪親輔導(dǎo)的一種，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于喪親輔導(dǎo)的研究較少，運(yùn)用到的理論和技術(shù)更多的是借鑒國(guó)外的，Strobe等學(xué)者研究指出文化元素對(duì)于喪親者哀傷狀況有重要的影響①②③④Margaret Stroebe, Henk Schut.:“To Continue or Relinquish Bonds: A Review of Consequences for the Bereaved”. Death studies,2005(6):477-494.。在我國(guó)的傳統(tǒng)文化中，一直強(qiáng)調(diào)“厚葬”與“送終”的觀念，對(duì)于喪葬儀式非常重視，幾千年來已經(jīng)發(fā)展成了一整套完備的禮儀制度，這些制度被認(rèn)為有一定的心理治療的作用⑤⑥石明莉、孔繁昌、陳紅、程丹：《簡(jiǎn)易版三因素進(jìn)食問卷的信效度及其在中國(guó)女大學(xué)生中的適用性》，《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》，2011（6）。。然而隨著現(xiàn)代化的過程，傳統(tǒng)的喪親儀式變得非常簡(jiǎn)單。在此次行動(dòng)中，筆者的服務(wù)對(duì)象黃伯，他的女兒從去世到安葬，僅僅用了兩天時(shí)間，由于親戚都不在廣州，參加葬禮的人也寥寥無幾。因此筆者在失獨(dú)老人的心理輔導(dǎo)過程中，嘗試將喪葬儀式中的一些元素融入到社會(huì)工作的方法中，例如為喪親者提供陪伴支持，提供機(jī)會(huì)讓喪親者體認(rèn)失去、宣泄痛苦的情緒，協(xié)助喪親者逐漸接受喪親的現(xiàn)實(shí)，最后通過一定的儀式，鼓勵(lì)失獨(dú)老人與去世的孩子告別，重新開始生活等，取得了較好的服務(wù)效果。由此可見中國(guó)的傳統(tǒng)喪葬儀式中蘊(yùn)含了豐富的助人方法和技巧，因此在借鑒西方助人的理論和技術(shù)時(shí)，結(jié)合中國(guó)文化本身蘊(yùn)含的本土化的方法，能夠達(dá)到更好的服務(wù)效果。

第二，此次行動(dòng)中，社工是以微觀心理層面的干預(yù)為核心并且是階段性的，社工主要扮演的角色是服務(wù)提供者的角色。然而在服務(wù)的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)失獨(dú)老人問題是多方面的并且是長(zhǎng)期的，失獨(dú)老人在失獨(dú)初期心理危機(jī)比較突出，這時(shí)候社工在失獨(dú)老人的幫扶中可以起到較為重要的作用，運(yùn)用專業(yè)的方法協(xié)助失獨(dú)老人恢復(fù)心理健康。然而隨著失獨(dú)老人年齡的增長(zhǎng)，失獨(dú)老人在經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)老和醫(yī)療等方面的問題會(huì)更加突出，這時(shí)候社工能起到的作用非常有限，這些問題的解決都依賴于完善、配套的政策。因此社工在失獨(dú)老人的幫扶中不僅要扮演服務(wù)提供者的角色，還應(yīng)當(dāng)充當(dāng)政策倡導(dǎo)者的角色，為失獨(dú)老人相關(guān)政策的完善貢獻(xiàn)力量。

第三，在此次實(shí)務(wù)介入過程中，社會(huì)工作者運(yùn)用了個(gè)案會(huì)談中的支持性技巧，如支持、傾聽與鼓勵(lì)，以及哀傷輔導(dǎo)中的傾瀉式宣泄術(shù)、空椅技術(shù)等。熟練的掌握和運(yùn)用各種方法和技巧有利于社工從容的開展專業(yè)服務(wù)，需要社工在實(shí)踐中不斷的提升。與此同時(shí)社工不能忽視真誠(chéng)在專業(yè)服務(wù)中的重要性。筆者在服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)社工真誠(chéng)地聆聽服務(wù)對(duì)象的故事、體味服務(wù)對(duì)象的痛苦以及為服務(wù)對(duì)象提供幫助，這本身就是最好的治療，是所有的專業(yè)技巧、方法和技術(shù)產(chǎn)生作用的前提。