賈 浩

（駐馬店市中心醫(yī)院普外三科，河南 駐馬店 463000）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指由于多種原因?qū)е卵涸谏铎o脈血管內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，阻塞深靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，繼而出現(xiàn)色素沉著、水腫及繼發(fā)性靜脈曲張［1］。下肢DVT屬于一種臨床常見病，其致殘率高，并且是導(dǎo)致猝死的重要原因之一，因此，一旦確診就應(yīng)該盡早治療［2］。臨床治療的主要目的是達(dá)到靜脈血流暢通，防治靜脈血栓延伸、血栓脫落以及深靜脈血栓后綜合征發(fā)生［3］。下肢DVT的治療方法有多種，包括抗凝、溶栓及外科手術(shù)取栓等［4］。本研究旨在觀察下腔靜脈濾器（inferior vena cava filters，IVCF）置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療下肢DVT的臨床效果，并探討影響治療效果的相關(guān)因素，以期為臨床防治下肢DVT提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2017年3月于駐馬店市中心醫(yī)院行IVCF置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療的下肢DVT患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）無溶栓、抗凝治療等禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有對凝血機(jī)制有影響的的血液系統(tǒng)疾?。唬?）入院前已經(jīng)在其他醫(yī)院接受過相關(guān)治療；（3）治療時間 ＜10 d；（4）臨床資料不完整。共納入下肢DVT患者120例，男51例，女69例；年齡18～65（60.12±1.02）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法所有患者給予IVCF置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療?；颊呔植柯樽砗螅捎肧eldinger法于健側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，再將導(dǎo)管鞘置入，通過導(dǎo)管鞘導(dǎo)入造影導(dǎo)管，進(jìn)行下腔靜脈造影，首先應(yīng)明確患者的血栓情況，并測量患者下腔靜脈寬度。選擇466-P306A型Cordis Trap Ease濾器（廣州市宏坤貿(mào)易有限公司），將推送器置于下腔靜脈中，再次通過造影檢查濾器的位置及打開情況。成功放置IVCF后，再次局部麻醉，使用Seldinger法進(jìn)行健側(cè)股靜脈穿刺，將導(dǎo)管鞘置入，通過導(dǎo)管鞘置入導(dǎo)絲，直到血栓臨近心臟一端，然后置入溶栓導(dǎo)管，通過導(dǎo)管注入20萬～30萬單位尿激酶，然后妥善固定溶栓導(dǎo)管。

1.3 靜脈通暢率判定標(biāo)準(zhǔn)靜脈通暢度的具體評分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］。單側(cè)DVT患者治療后靜脈通暢率＝（治療前患側(cè)靜脈通暢度得分-治療后患側(cè)靜脈通暢度得分）／治療前患側(cè)靜脈通暢度得分×100%。雙側(cè)DVT患者治療后靜脈通暢率＝［（治療前左側(cè)靜脈通暢度得分-治療后左側(cè)靜脈通暢度得分）+（治療前右側(cè)靜脈通暢度得分-治療后右側(cè)靜脈通暢度得分）］／（治療前左側(cè)靜脈通暢度得分+治療前右側(cè)靜脈通暢度得分）×100%。治療后靜脈通暢度得分是治療后最后一次靜脈造影數(shù)據(jù)。靜脈通暢率≥50%為療效佳，靜脈通暢率＜50%為療效差。

1.4 臨床資料采集（1）一般資料：包括性別、年齡、相關(guān)病史（惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、手術(shù)史、外傷史等）、靜脈血栓形成分期（慢性期、亞急性期、急性期）、發(fā)病部位（混合型、單純膝下、單純膝上）；（2）2組患者治療后血液學(xué)指標(biāo)：包括血漿纖維蛋白原、D-二聚體、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢測；采用多因素logistic回歸對影響靜脈通暢率的相關(guān)因素進(jìn)行分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果120例下肢DVT患者中，靜脈通暢率＜50%者62例（療效差組），靜脈通暢率≥50%者58例（療效佳組）。

2.2 2組患者臨床資料比較結(jié)果見表1。療效佳組并發(fā)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的患者比例顯著低于療效差組（P＜0.05），2組患者DVT分期及發(fā)病部位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效佳組患者血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿纖維蛋白原水平顯著低于療效差組（P＜0.05）。2組患者的性別、年齡、手術(shù)史、外傷史及D-二聚體水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者臨床資料比較Tab.1 Com parison of the clinical data between the two groups

2.3 影響DVT患者治療后靜脈通暢率因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果見表2。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、DVT分期、發(fā)病部位是下肢DVT患者行IVCF置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療后靜脈通暢率的影響因素（P＜0.05），但并發(fā)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及血小板計(jì)數(shù)與靜脈通暢率無相關(guān)性（P＞0.05）。

表2 下肢DVT患者行IVCF置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療后靜脈通暢率影響因素的多因素logistic回歸分析Tab.2 M ultivariate logistic regression analysis of the influencing factors for the venous patency rate in patients w ith DVT of lower limbs after IVCF implantation and catheterdirected thrombolysis

3 討論

下肢DVT是一種臨床常見病，其致病因素主要包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、患肢腫脹、淺靜脈曲張等［7-8］。下肢DVT的復(fù)發(fā)率很高，而且極易引起肺栓塞，嚴(yán)重危害患者的身體健康及生命安全，因此，預(yù)防DVT復(fù)發(fā)及肺栓塞是下肢DVT治療的關(guān)鍵［9-10］。目前，抗凝治療是防治血栓的一種標(biāo)準(zhǔn)方法，但是，有研究發(fā)現(xiàn)，單純使用抗凝治療下肢DVT，不能對已經(jīng)形成的血栓進(jìn)行溶解，因此，患者肺栓塞發(fā)生率仍可高達(dá)50%，并且預(yù)后較差［10-11］。有研究顯示，在抗凝基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓治療，能夠提高治療效果，改善患者的預(yù)后［12］。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)管溶栓逐漸被用于治療下肢DVT，彌補(bǔ)了以往治療方法的不足，并且提高了溶栓藥物與血栓的直接性接觸［12-14］。在溶栓的過程中栓子很容易發(fā)生脫落，造成肺栓塞，而放置靜脈濾器可以預(yù)防致死性肺栓塞的發(fā)生［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，120例下肢DVT患者中，療效差者62例，療效佳者58例；logistic回歸分析顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、DVT分期、發(fā)病部位是下肢DVT患者行IVCF置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療后靜脈通暢率的影響因素。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原水平升高可以提高血小板活性，影響凝血酶的生成，通過釋放二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集，或者通過暴露磷脂酰絲氨酸和凝血蛋白來促進(jìn)血管內(nèi)凝血酶的生成，從而促使血栓形成。不同DVT分期患者的嚴(yán)重程度不同，嚴(yán)重者則更危險(xiǎn)；發(fā)病部位的不同，對患者生命的威脅也不同。DVT分期對通暢率有著非常直接的影響，血栓形成的時間越短，對溶栓劑及血栓清除器的反應(yīng)越敏感，越容易被清除掉，療效越好。

綜上所述，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、DVT分期、發(fā)病部位是下肢DVT患者行IVCF置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療后靜脈通暢率的影響因素，應(yīng)針對影響因素制定相關(guān)措施，以提高治療效果。

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