易源遠(yuǎn) 駱成靜

呼吸系統(tǒng)危重癥疾病其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、病情重，需長(zhǎng)期治療，且預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因其疾病特點(diǎn)，反復(fù)的穿刺會(huì)使得外周血管穿刺困難，又因該疾病老年患者居多，本身血管條件差，PICC能夠有效改善上訴情況，減輕患者穿刺痛苦，為疾病治療贏得時(shí)間，因而PICC置管對(duì)于呼吸重癥患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。PICC即是經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，因其具有成功率高、帶管時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少、緩解患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。PICC適用于需長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、靜脈化療的患者，它有效的減少了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量[2]。本文對(duì)PICC在呼吸重癥患者中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月—2017年10月在我科進(jìn)行PICC置管治療的20例呼吸危重癥患者作為研究對(duì)象。其中，男性15例、女性5例；年齡為65～82歲，平均年齡為（70.0±2.5）歲；患者患病類(lèi)型：慢性阻塞性疾病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、重癥肺炎、呼吸窘迫綜合征。

1.2 方法

1.2.1 PICC的應(yīng)用 通過(guò)塞丁格技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行PICC穿刺，具體操作方式為：觀察患者的血管情況，掌握患者靜脈情況以及走向，避開(kāi)疤痕以及靜脈瓣，使用標(biāo)準(zhǔn)的IV套管針或小號(hào)枕頭對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺后通過(guò)穿刺針或套管將導(dǎo)絲送入[3]。成功送入導(dǎo)絲后將導(dǎo)絲保留并且將穿刺針或套管拔出，通過(guò)插管器組件或擴(kuò)張器將導(dǎo)絲送入，如有需要可將穿刺部位擴(kuò)大，最后將導(dǎo)絲以及擴(kuò)張器枕芯拔除。注意通過(guò)擴(kuò)張器置入PICC到預(yù)測(cè)量的長(zhǎng)度[4]。進(jìn)行穿刺時(shí)，需選擇適合的靜脈，穿刺選擇順序?yàn)橘F要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。叮囑患者將手攥拳，在置入導(dǎo)絲時(shí)，引導(dǎo)患者放松，可通過(guò)與患者溝通，幫助分散患者的注意力，避免患者因過(guò)度緊張導(dǎo)致血管收縮而影響導(dǎo)絲[5]。

1.2.2 PICC的護(hù)理 在置管前需做好患者及家屬的思想工作，向其詳細(xì)介紹PICC的應(yīng)用原理、作用、優(yōu)點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者及家屬同意后簽訂相關(guān)文件[6]；置管結(jié)束后再在穿刺點(diǎn)放置無(wú)菌紗布，可使用透明貼膜將其貼好，然后再局部使用彈力繃帶加壓止血。在貼膜上標(biāo)明穿刺日期，并且除第一次24 h更換貼膜外，每7天更換一次貼膜，如貼膜出現(xiàn)損壞、出血等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換[7]；叮囑患者注意不要進(jìn)行過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，避免穿刺部位出血，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，如穿刺部位存在出血的情況應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性處理[8]；嚴(yán)格按照要求進(jìn)行沖管、輸液以及封管，預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的情況，保持導(dǎo)管暢通[9]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者的一次置管成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

20例患者中，一次插管成功的19例，插管一次成功率為95%，其中1例患者進(jìn)行第二次置管后成功，1例患者因送管困難而采用頸內(nèi)靜脈置管術(shù)進(jìn)行置管；總計(jì)出現(xiàn)3例并發(fā)癥，靜脈炎1例、導(dǎo)管堵塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，所有患者經(jīng)過(guò)針對(duì)處理后已恢復(fù)正常。

3 討論

PICC是近年來(lái)廣泛被應(yīng)用于臨床的一種治療手段，比較適用于需長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈滴注、化療治療、體外營(yíng)養(yǎng)給予的患者。PICC置管技術(shù)有效的減輕了患者因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦，同時(shí)還明顯減少了因長(zhǎng)期藥物外滲而引起的組織受損或壞死的情況[10]。呼吸危重癥患者因病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，使用藥物種類(lèi)繁多，包括激素、血管活性藥物、高濃度營(yíng)養(yǎng)治療藥物等，并需治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期穿刺對(duì)血管影響大，導(dǎo)致血管選擇較困難，但PICC能夠避免藥物長(zhǎng)期對(duì)血管的毒害同時(shí)還能夠減少患者的穿刺次數(shù)，從而改善血管選擇困難的情況，因而PICC的使用對(duì)于呼吸重癥患者來(lái)說(shuō)具有重要意義[11]。進(jìn)行PICC置管操作的人員必須熟練掌握PICC的操作流程，并且具備較強(qiáng)的判斷能力和處理能力，能夠按照要求規(guī)范的進(jìn)行PICC置管操作，并且具有較高的一次置管成功率，提高患者的滿意度，避免患者因重復(fù)置管而產(chǎn)生不滿[12]。

對(duì)患者進(jìn)行PICC置管后，還需對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，除叮囑患者避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)外，護(hù)理人員還需時(shí)刻檢查穿刺處，保持穿刺處干凈、無(wú)污染，避免各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，盡最大可能為患者建立一條有效、安全的靜脈治療通道。

PICC具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠最大程度減少患者的痛苦，在應(yīng)用于實(shí)際中應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)穿刺部位，因而PICC在呼吸重癥患者中的應(yīng)用以及護(hù)理均具有重要意義。