何垚 王本宏

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種臨床中常見的獲得性出血性疾病。臨床中對于激素治療無效的患者，尚無確切有效的治療方法[1]。ITP在中醫(yī)中屬“葡萄疫”“血證”的范疇，有進(jìn)行滋陰和陽治療的主張[2]。本研究以2016年1月—2017年12月收治的88例激素?zé)o效血小板減少性紫癜患者作為研究對象，來分析探討使用滋陰合陽法治療此病的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月收治的88例激素?zé)o效血小板減少性紫癜患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各44例患者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均無其他重大臟器或重要系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，均對本研究知情且同意并簽署知情同意書。其中，對照組中，男21例，女23例，平均年齡為（12.92±4.21）歲，平均病程為（15.5±8.2）個月；觀察組中，男20例，女24例，平均年齡為（13.01±4.99）歲，平均病程為（14.5±9.1）個月。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者進(jìn)行脾切除術(shù)治療。對急性或者復(fù)發(fā)的患者靜脈注射3～5天，0.4 g/（kg·d）的丙種球蛋白，或者同時注射血小板，待血小板數(shù)大于60×109/L時進(jìn)行脾及副脾的切除[3-5]。

為觀察組患者使用滋陰和陽法進(jìn)行治療?；痉剑?0 g仙鶴草，30 g墨旱蓮，30 g卷柏，20 g穿山龍，20 g萆薢，20 g鎖陽，15 g生黃芪，15 g土大黃，15 g女貞子，15 g白芍，15 g仙靈脾，12 g巴戟天，10 g當(dāng)歸，10 g桂枝。將藥材水煎，每日1劑，分早晚餐后2次服用[6-7]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果，以《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，將患者的臨床治療效果分為顯效、有效、進(jìn)步或無效，顯效：血小板數(shù)完全恢復(fù)正常，出血癥狀消失，并穩(wěn)定保持3個月以上；有效：血小板數(shù)上升到50×109/L，或比治療前上升了至少30×109/L，并穩(wěn)定保持2個月以上；進(jìn)步：血小板數(shù)有所提高，出血癥狀有所改善，并穩(wěn)定保持了2周以上；無效：接受治療后，患者的血小板數(shù)沒有增加甚至減少，出血癥狀沒有緩解甚至惡化。觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者中，顯效23例，有效11例，進(jìn)步6例，無效4例，治療總有效率為90.91%；對照組患者中，顯效20例，有效12例，進(jìn)步7例，無效5例，治療總有效率為88.64%，觀察組患者總有效率和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.352；P=0.657＞0.05）。

觀察組患者出現(xiàn)1例便秘，3例咽痛的不良反應(yīng)，此類不良反應(yīng)對治療效果沒有影響，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對照組患者出現(xiàn)1例為嚴(yán)重上呼吸道感染，1例為泌尿道感染，1例為肺部感染，不良反應(yīng)的發(fā)生率22.73%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.456，P＜0.05）。

3 討論

對于ITP這種由于血小板被破壞的出血性疾病，現(xiàn)代臨床中主要進(jìn)行避免出血的治療方式，常規(guī)選用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行止血治療，但有約25%的患者激素治療無效，脾切除術(shù)是對激素治療無效的患者的一種有效的二線治療手段，但此法風(fēng)險過高，臨床應(yīng)用困難。ITP屬于中醫(yī)中的“發(fā)斑”“血證”“葡萄疫”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病由外感邪熱，脈絡(luò)灼傷，迫血妄行，或由內(nèi)傷：素體虧虛、飲食不足、過度疲倦等造成脾腎虛虧的結(jié)果?？傊?，此病主要由于熱、瘀、虛三個因素導(dǎo)致，可進(jìn)行滋陰和陽法治療[11-12]。

本研究對44例激素治療無效觀察組的血小板減少性紫癜患者進(jìn)行了滋陰和陽法治療，結(jié)果顯示：觀察組治療的總有效率和接受脾切除術(shù)治療對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，和對照組的22.73%相比顯著較低（P＜0.05），表明此法治療有效率較高，且不良反應(yīng)較少。在季菲等人[12]的相關(guān)研究報道中，對32例激素治療無效紫癜患者進(jìn)行了滋陰和陽法的中醫(yī)治療，結(jié)果治療總有效率為90.63%，且沒有明顯不良反應(yīng)，表明滋陰和陽法治療此法是一種治療激素?zé)o效紫癜的安全、有效的臨床治療手段，和本研究結(jié)論一致。

綜上所述，對激素治療無效的血小板減少性紫癜使用滋陰和陽法的中醫(yī)治療方法臨床應(yīng)用效果較好。