劉海靜

整形美容在當(dāng)今社會(huì)中越來(lái)越普遍，整形美容手術(shù)在不斷蓬勃發(fā)展。隨著人們生活水平與觀念的改變，使得越來(lái)越多的年輕群體接受整形美容[1]。在我國(guó)醫(yī)學(xué)整形美容手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)流行，在整形美容中，大多數(shù)為年輕群體，其具有目的性消費(fèi)心態(tài)，而醫(yī)護(hù)人員將接受整形美容手術(shù)者當(dāng)成健康人群，沒(méi)有重視整形美容手術(shù)，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)不了解，使得大多數(shù)手術(shù)通常為體表手術(shù)[2-3]。而接受整形美容手術(shù)的患者住院時(shí)間通常較短，且具有日間手術(shù)化的趨勢(shì)。近年來(lái)，整形美容麻醉醫(yī)療安全事件越來(lái)越多，會(huì)對(duì)整形美容行業(yè)造成較大不利影響，需要對(duì)麻醉安全進(jìn)行加以重視，以便降低風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。在本次研究中，對(duì)240例整形美容手術(shù)者進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院接收的240例整形美容者作為研究對(duì)象。其中，男性6例，女性234例，年齡為18～65歲，平均為（36.2±3.7）歲。手術(shù)類型：鼻綜合整形112例，面部除皺18例，吸脂67例，隆乳43例。術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)檢查，給予心電圖、血尿常規(guī)檢查，并對(duì)肝功能、凝血時(shí)間與血糖水平等進(jìn)行檢查，了解患者是否患有艾滋病或梅毒等傳染性疾病。

1.2 方法

麻醉方法：在術(shù)前8小時(shí)需要告知手術(shù)者禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。在術(shù)前30 min需要肌肉注射0.5 mg的阿托品，進(jìn)入手術(shù)室之后需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，立即開放靜脈通道。在麻醉前需要靜脈滴注3 mg的格雷司瓊，給予常規(guī)面罩吸氧處理。采用0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚、0.4～0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液、0.15～0.20 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，并根據(jù)手術(shù)者的體質(zhì)量、年齡、身體情況等適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)劑量。之后需要插入氣管導(dǎo)管，或者給予喉罩，采用3～5 mg/（kg·h）丙泊酚注射液與每小時(shí)2～10 μg/kg鹽酸瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，并根據(jù)麻醉深淺對(duì)泵入劑量進(jìn)行調(diào)整。分次注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，在術(shù)中如果出現(xiàn)低血壓情況，需要分次靜脈注射，麻黃堿或者甲氧明。

另外，在43例隆乳手術(shù)中，沒(méi)有采用氣管插管與喉罩，采用0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液、0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚注射液進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在口腔內(nèi)放置口咽通氣道，對(duì)呼吸進(jìn)行合理控制。采用3～5 mg/（kg·h）丙泊酚與2～10 μg/（kg·h）鹽酸瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持處理。在術(shù)后蘇醒質(zhì)量評(píng)分在4分以上，需要將其送入到麻醉恢復(fù)室，等到麻醉恢復(fù)后轉(zhuǎn)入病房或出院。

2 結(jié)果

其中，有1例鼻綜合整形者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓，指數(shù)為74/38 mmHg，及時(shí)采用多巴胺與麻黃堿、25%葡萄糖靜脈注射，血壓恢復(fù)平穩(wěn)。1例隆乳手術(shù)者在術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣現(xiàn)象。出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象的有41例，包括37例吸脂手術(shù)者與4例隆乳手術(shù)者。

3 討論

在當(dāng)今整形美容中需要加強(qiáng)麻醉安全管理，以便確保整形美容的安全性與可行性。其中麻醉安全的因素包括對(duì)麻醉認(rèn)知不足、術(shù)前檢查不完善、患者自身因素（身體較差、心理問(wèn)題、刻意隱瞞病情、有毒麻藥接觸史等）、醫(yī)生因素（醫(yī)生專業(yè)水平不強(qiáng)、職業(yè)道德素養(yǎng)較低、粗心等）、整形美容機(jī)構(gòu)因素（相關(guān)儀器設(shè)備不夠先進(jìn)與缺乏、麻醉藥品質(zhì)量差）等[6-7]。這些因素均會(huì)對(duì)麻醉安全造成較大影響。隨著整形美容手術(shù)事故不斷發(fā)生，需要重視整形美容手術(shù)的麻醉安全性問(wèn)題，并及時(shí)給予有效的措施解決。為了加強(qiáng)整形美容麻醉安全管理，需要對(duì)其影響因素進(jìn)行了解，有效避免影響因素的發(fā)生。在對(duì)其進(jìn)行防治中，首先，需要整形美容相關(guān)醫(yī)院與機(jī)構(gòu)配備標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生與麻醉師的培訓(xùn)，提高麻醉安全危急應(yīng)對(duì)能力[8-9]。其次，加強(qiáng)麻醉安全教育，術(shù)前完善監(jiān)測(cè)，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并加強(qiáng)與患者溝通，緩解不良情緒，術(shù)前2周戒煙、戒酒，停藥2周。并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師加強(qiáng)溝通，了解麻醉方法與流程，并做好麻醉前病例探討工作，提高麻醉師的責(zé)任感，在麻醉過(guò)程中需要全面監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解麻醉情況，避免出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。并對(duì)麻醉蘇醒質(zhì)量與離開手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提高，有效的避免麻醉加深引起呼吸問(wèn)題。由于各種不同的整形美容手術(shù)其麻醉方法不同，出現(xiàn)的麻醉安全問(wèn)題也存在差異性，需要對(duì)整形美容手術(shù)與麻醉方法進(jìn)行綜合考慮，并且對(duì)接受整形美容手術(shù)者的實(shí)際身體情況進(jìn)行了解，了解是否存在麻醉過(guò)敏史，對(duì)患者整形美容部位進(jìn)行研究，對(duì)各方面的因素進(jìn)行綜合考慮，以便給予個(gè)體化防范措施，以便提高整形美容手術(shù)的麻醉安全性，從而提高整形美容手術(shù)成功率[12]。

綜上所述，在不同類型的整形美容手術(shù)中，其麻醉不良反應(yīng)也各不相同，需要在臨床上加以重視，并給予對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行防范，以便提高整形美容的麻醉安全性。