王優(yōu) 林鴻程 徐鳳丹 龐天云 成曉燕

應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，其關(guān)鍵是基礎(chǔ)知識(shí)的塑造和臨床實(shí)踐技能的鍛煉。而臨床實(shí)踐技能的鍛煉，離不開醫(yī)院這一平臺(tái)，學(xué)生需要“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，實(shí)踐能力才能不斷提升。為此，廣東醫(yī)科大學(xué)針對(duì)湛江和東莞兩地辦學(xué)，且東莞校區(qū)無直屬附屬醫(yī)院，臨床專業(yè)教師比較缺乏的難題，以教育部衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)，對(duì)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)行“3+2”人才培養(yǎng)模式（簡稱“3+2”模式）的改革[1]。

經(jīng)過近5年的實(shí)踐探索，“3+2”模式既取得了良好的實(shí)踐教學(xué)效果，也存在一些問題。如何通過校院協(xié)同，利用“遠(yuǎn)程同步互動(dòng)課堂”系統(tǒng)將校內(nèi)專家教授與校外醫(yī)院結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)的“多師”教學(xué)方式以提升教學(xué)質(zhì)量[2-3]，是教育行政部門和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該共同關(guān)心的課題。

1 “3+2”模式及其難題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“3+2”模式就是將本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生5年的學(xué)習(xí)期分成2個(gè)階段：前3年在校進(jìn)行基礎(chǔ)理論課及臨床橋梁課教學(xué)，后2年集中在醫(yī)院實(shí)施臨床專業(yè)理論教學(xué)與實(shí)踐。從廣東醫(yī)科大學(xué)近5年以“3+2”模式進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐看，它對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生動(dòng)的綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力既有明顯的優(yōu)勢，也存在一些實(shí)際難題，主要表現(xiàn)如下。

1.1 “3+2”模式的優(yōu)勢

（1）讓臨床專業(yè)的學(xué)生及早感知臨床知識(shí)，畢業(yè)前能積累較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能和動(dòng)手能力，學(xué)生畢業(yè)到醫(yī)院后能較快適應(yīng)臨床工作。

（2）由于廣東醫(yī)科大學(xué)實(shí)在湛江和東莞兩地辦學(xué)，且東莞校區(qū)無直屬附屬醫(yī)院，臨床專業(yè)教師比較缺乏，提早1年將學(xué)生送到條件比較好的非直屬醫(yī)院進(jìn)行臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和畢業(yè)見習(xí)，也是較好地解決臨床實(shí)習(xí)基地及直屬醫(yī)院資源不足的有效辦法。

（3）臨床專業(yè)學(xué)生去醫(yī)院實(shí)習(xí)，既可給醫(yī)院帶去了一批優(yōu)秀的基礎(chǔ)扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，還可幫助醫(yī)生處理不少雜務(wù)，各協(xié)作醫(yī)院對(duì)此是很歡迎的，多方合作基礎(chǔ)良好且可持續(xù)。

1.2 “3+2”模式存在的難題

（1）由于臨床專業(yè)學(xué)生人數(shù)較多，且比較分散地分布到了多個(gè)地市（縣/鎮(zhèn)）的非直屬醫(yī)院，難于組織學(xué)校專家教授進(jìn)行統(tǒng)一的臨床理論授課及臨床教學(xué)指導(dǎo)。

（2）各非直屬醫(yī)院存在較大差異，師資不均衡，且醫(yī)院也難于組織具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床論理課程的授課，難于保證進(jìn)行較高質(zhì)量的臨床理論教學(xué)。

（3）非直屬臨床教學(xué)醫(yī)院的主業(yè)是醫(yī)務(wù)工作，臨床理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的梳理總結(jié)指導(dǎo)方面存在不足，不利于臨床教學(xué)質(zhì)量的全面提升。

為了最大限度地利用好校外醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，既加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)，又能充分利用本校教師輔導(dǎo)教學(xué)，彌補(bǔ)非直屬醫(yī)院臨床理論教學(xué)的不足，通過學(xué)校與醫(yī)院合作，將“遠(yuǎn)程同步互動(dòng)課堂”引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，學(xué)校組織專家教授遠(yuǎn)程互動(dòng)授課，協(xié)助各醫(yī)院帶教老師進(jìn)行遠(yuǎn)程同步互動(dòng)教學(xué)[4-7]。

2 “遠(yuǎn)程同步互動(dòng)課堂”系統(tǒng)構(gòu)建

廣東醫(yī)療條件優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院較多，且病種豐富，大多數(shù)醫(yī)院的教學(xué)場地充足，教學(xué)條件普遍良好，但臨床教學(xué)資源大多處于閑置狀態(tài)，而且作為非直屬醫(yī)院，也難于投入大量的人力和財(cái)力去建設(shè)完善的臨床教學(xué)系統(tǒng)設(shè)備。針對(duì)這些現(xiàn)實(shí)情況，遵循簡單易用、便于移動(dòng)、工作穩(wěn)定且使用成本低的原則，構(gòu)建了基于視頻會(huì)議系統(tǒng)的“遠(yuǎn)程同步互動(dòng)課堂”系統(tǒng)。

由于各非直屬醫(yī)院的教學(xué)環(huán)境條件不同，難于構(gòu)成統(tǒng)一的同步互動(dòng)教學(xué)終端，因此，實(shí)際應(yīng)用中，該“遠(yuǎn)程同步互動(dòng)課堂”系統(tǒng)由1組視頻會(huì)議云服務(wù)器，1個(gè)學(xué)校主講課室和分布到8個(gè)醫(yī)院的移動(dòng)式互動(dòng)教學(xué)終端構(gòu)成。主講課室采用“錄播室+監(jiān)控室”的布局設(shè)計(jì)，配備電腦、攝像機(jī)、麥克風(fēng)、音響系統(tǒng)、錄放機(jī)、視頻顯示器、遠(yuǎn)程視頻會(huì)議系統(tǒng)軟件等[8]。各醫(yī)院的移動(dòng)式同步互動(dòng)教學(xué)終端則直接采用“筆記本電腦+WIFI”或智能移動(dòng)終端連接，以適應(yīng)其人數(shù)不多的小組教學(xué)應(yīng)用實(shí)際需求。

通過該遠(yuǎn)程同步互動(dòng)課堂系統(tǒng)將主講課室的影像、圖片、課件、音頻、視頻及相關(guān)教學(xué)文檔資料以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、一點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的形式同步傳輸?shù)礁麽t(yī)院的移動(dòng)式同步互動(dòng)教學(xué)終端，并實(shí)現(xiàn)音視頻及圖文信息的雙向互動(dòng)交流。學(xué)校主講課室及各醫(yī)院移動(dòng)教學(xué)點(diǎn)無需為應(yīng)用而進(jìn)行繁瑣的部署，只需租用技術(shù)保障服務(wù)，即可輕松實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程同步互動(dòng)教學(xué)，低成本地解決了可由學(xué)校1位專業(yè)教師同時(shí)與分散到4～6個(gè)醫(yī)院的學(xué)生進(jìn)行遠(yuǎn)程互動(dòng)教學(xué)的需求。

3 遠(yuǎn)程臨床教學(xué)實(shí)踐與探索

在實(shí)際教學(xué)應(yīng)用中，通常由1位學(xué)校專職教師同時(shí)給分散到4～6個(gè)醫(yī)院的學(xué)生進(jìn)行小組同步互動(dòng)授課，每次針對(duì)2～3個(gè)教學(xué)主題，課時(shí)一般不超過40分鐘。經(jīng)過長期反復(fù)進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐探索發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程同步互動(dòng)課堂的教學(xué)不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，參與遠(yuǎn)程教學(xué)的學(xué)生畢竟不能和老師面對(duì)面進(jìn)行交流，教師難于全面兼顧各醫(yī)院的所有學(xué)生，為達(dá)到良好的教學(xué)效果，應(yīng)注重做好以下幾個(gè)方面：

（1）啟發(fā)為主，因才施教。在不同醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生，由于其教學(xué)進(jìn)度安排各不相同，且教學(xué)形式和授課內(nèi)容也有較大差異；學(xué)生也因?qū)W習(xí)水平差異等因素的影響，難以保證參與遠(yuǎn)程同步教學(xué)的學(xué)生統(tǒng)一步調(diào)。因此，教師在統(tǒng)一教學(xué)大綱的要求下，需要在教學(xué)設(shè)計(jì)上要做相應(yīng)的改變，以啟發(fā)式教學(xué)方式，促進(jìn)各地的學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流探討。

（2）以主題討論取代“滿堂灌”教學(xué)模式。注重與學(xué)生及醫(yī)院帶教老師的互動(dòng)交流，通過對(duì)各知識(shí)點(diǎn)階段性梳理總結(jié)、臨床技能遠(yuǎn)程培訓(xùn)觀摩、階段性臨床實(shí)踐總結(jié)、疑難問題討論等方式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)體系的系統(tǒng)性梳理總結(jié)，提高教學(xué)效率，效果比較好。

（3）需要建立校院協(xié)調(diào)機(jī)制和資源平臺(tái)。由于各醫(yī)院各專業(yè)的教學(xué)進(jìn)度不同，因此難于做到大家都統(tǒng)一的臨床理論教學(xué)授課，必須建立健全的院校協(xié)調(diào)機(jī)制，才能減少課程開展中的沖突。另外，還需要建立教學(xué)輔助平臺(tái)為學(xué)生提供教學(xué)資料，以適應(yīng)學(xué)生的業(yè)余學(xué)習(xí)需求。

（4）重視課前和課中互動(dòng)交流，做好課后任務(wù)布置。課前將課件、教學(xué)要求、討論主題和學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料分發(fā)學(xué)生，學(xué)生先對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，基本形成自己的課程學(xué)習(xí)知識(shí)結(jié)構(gòu)。課堂上老師主要是講解要點(diǎn)、組織主題討論和答疑，營造一個(gè)良好的教學(xué)互動(dòng)交流氛圍。課后促進(jìn)學(xué)生自主調(diào)整和完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成完整的專業(yè)知識(shí)體系，從而提升學(xué)生的理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合學(xué)習(xí)能力。

（5）注重課堂組織及老師角色轉(zhuǎn)換。如何激發(fā)學(xué)生參與互動(dòng)交流的積極性？如何引發(fā)學(xué)生的主動(dòng)思考？如何堅(jiān)持以學(xué)生為主體，使其成為互動(dòng)交流的表演者？這對(duì)主講教師的教學(xué)組織和互動(dòng)控制是個(gè)巨大挑戰(zhàn)，既要求老師對(duì)提出的問題或討論主題能進(jìn)行清晰說明，能將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，以簡潔的方式傳授給學(xué)生，也要求老師組織好課堂秩序，扮演好主持人、激勵(lì)者、觀察員和評(píng)估者的角色。著重并通過觀察其課堂表現(xiàn)，記錄評(píng)估學(xué)生對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)的掌握程度，及時(shí)調(diào)整課程內(nèi)容，才能及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)[9-12]。

4 結(jié)語

未來“3+2”模式將是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的新常態(tài)，分散多地的多專業(yè)小組教學(xué)導(dǎo)致臨床理論課程的教學(xué)難以由學(xué)校專業(yè)教師統(tǒng)一實(shí)施，為彌補(bǔ)臨床專業(yè)課程教學(xué)的不足，采用“遠(yuǎn)程同步互動(dòng)課堂”進(jìn)行學(xué)校專業(yè)教師參與下的“多師”教學(xué)，是提升臨床專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效方式，并可促進(jìn)分布到各地非直屬醫(yī)院的學(xué)生教學(xué)均衡發(fā)展。