邵金芬

（北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102601）

0 引言

西黃丸亦名犀黃丸是中成藥精品，原載于《外科證治全生集》為清代名醫(yī)王洪緒家傳秘方由牛黃、麝香、乳香、沒藥組成。具有清熱解毒、和營消腫、活血化瘀功效。用于癰疽、疔毒、瘰癘、流注、癌腫等。為治療“乳巖”、“瘰癘”、“痰核”、“肺癰”之名方[1]。

1 西黃丸方劑組成分析

西黃丸方中的牛黃具有清熱散結(jié)、豁痰開竅為君藥，輔以麝香通經(jīng)絡(luò)、散瘀結(jié)、解惡毒為輔藥。二藥配伍相得益彰，牛黃制約麝香辛竄助火之弊，麝香增強牛黃化痰散結(jié)之功，佐以乳香、沒藥活血化瘀、消腫定痛，輔黃米飯調(diào)胃和中，本方組成嚴(yán)謹(jǐn)而簡潔，特點突出，藥中奇葩。

2 西黃丸在臨床上的應(yīng)用

2.1 治療腫瘤性疾病

孫中林主任曾在肺癌、胃癌、乳腺癌、腸癌化療過程中使用過西黃丸，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，西黃丸能夠有效的抑制腫瘤的生長，緩解化療藥物對肝、腎功能的損害并對骨髓有一定的保護作用。

病案舉例1：患者沈女士，80歲，反復(fù)出現(xiàn)頭暈、胸悶氣短，胸部隱痛10余年。2014年11月，上述癥狀加重伴有咳嗽，晨起少許白痰，面色晦暗，舌苔中黃質(zhì)淡紅，脈弦滑。經(jīng)CT檢查左肺上葉3.4 cm×2.4 cm，右肺上葉4.2 cm×2.0 cm，影像觀察病灶傾向惡性，活檢病理確診細(xì)支氣管肺癌。因年高體弱，又患有多種慢性病，未做手術(shù)及放、化療。患者自2014年12月開始服用西黃丸治療，2016年3月復(fù)查肺CT肺內(nèi)腫瘤有所縮小，左肺上葉2.8 cm×2.2 cm，右肺上葉3.9 cm×1.6 cm。目前中藥以西黃丸繼續(xù)治療，后經(jīng)隨訪病情穩(wěn)定。

病案舉例2：患者盛某，女，35歲，“2年前自覺左乳有硬塊，并有疼痛感”就診于北京人民醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為乳腺癌，行保乳術(shù)+病理活檢為左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，經(jīng)5周化療后來我院門診中醫(yī)調(diào)理，因來時有氣短、乏力、腰酸等不適，藥用西黃丸（一日2次，每次1支）配以補氣血，調(diào)肝腎健脾胃之藥。跟蹤觀察兩年，患者精神狀態(tài)好，病情平穩(wěn)，定期復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移。

體會：目前中醫(yī)多認(rèn)為腫瘤的病機乃氣機不暢，氣滯血瘀，脾虛濕困，郁久化熱，煉液為痰，日久成毒，痰瘀熱毒四者交阻而成癌。西黃丸中用牛黃清熱、解毒、化痰配伍麝辛香走竄、通絡(luò)散結(jié)，兩藥一寒一溫，合而用之，使牛黃得麝香之辛竄，則化痰之力尤著；麝香得牛黃之寒涼，則辛竄而無助熱之慮，加之乳香、沒藥活血散瘀、消腫止痛。全方配伍，既能清熱解毒，以消痰火，又能活血化瘀以消腫止痛[6]。

2.2 治療心血管系統(tǒng)及頸動脈斑塊

李卓明[3]在西黃丸治療冠心病心絞痛臨床研究，以同仁牛黃清心丸加硝酸甘油對照評價西黃丸對冠心病心絞痛30例觀察有效評價和安全性。西黃丸一次一支，一日兩次，連服28 d?？傆行蔬_(dá)78.57%對照組84.61%，實驗組顯效率30.33%，對照組36.67%。臨床研究表明西黃丸能有效減輕心絞痛及發(fā)病次數(shù)，減輕其疼痛程度方面與牛黃清心丸同等，且無明顯副作用，可用于長期防治冠心病心絞痛。

孫中林主任用西黃丸治療冠心病主要用于瘀毒型的胸痹，相當(dāng)于中重度心絞痛，心梗階段。有不穩(wěn)定斑塊，易脫落，中醫(yī)認(rèn)為此階段除瘀血內(nèi)停外還有毒的存在，瘀毒互結(jié)，癥狀除胸痛外可見舌質(zhì)紫暗、青紫、伴有剝脫苔，在常規(guī)治療上加服西黃丸癥狀改善明顯。

病案舉例3：患者馬某，女，58歲，“間斷性頭暈，伴有視物不清1年”既往有冠心病、高血壓、糖尿病10余年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸動脈彩超及眼底檢查，雙側(cè)頸動脈有斑塊，眼底動脈硬化，曾于多家醫(yī)院就診，口服西藥癥狀改善不明顯，經(jīng)介紹來孫中林主任門診就診，經(jīng)四診合參綜合辯證，該患者虛實夾雜既有心脾兩虛、肝腎不足之虛癥又有痰毒瘀結(jié)之實證，口服西黃丸加以調(diào)補心脾、肝腎，西黃丸日2次，每次1支，囑其清淡飲食，每天食用黑木耳，半年隨訪，患者雖未復(fù)查頸動脈彩超但其頭暈癥狀較前明顯減輕，視力也好轉(zhuǎn)。

2.3 治療乳腺增生

西黃丸配合他莫昔芬治療乳腺增生證132例臨床觀察[2]，報告表示單用西黃丸乳痛緩解率為75%，包塊消退率達(dá)80%，并能抑制包塊癌變及緩解硬結(jié)而軟化退縮。實驗證明西黃丸具有抑制雌激素水平過高導(dǎo)致乳腺組織增生的作用。孫中林主任在臨床上經(jīng)常把乳腺增生與月經(jīng)失調(diào)同治。在湯劑基礎(chǔ)加西黃丸療效滿意，成藥加味逍遙丸與西黃丸同用效果也很好。

病案舉例4：李某，40歲，因“雙乳有腫塊伴疼痛半年”曾在乳腺外科檢查，診為雙乳腺增生癥，口服小金膠囊后未見好轉(zhuǎn)，因近期情緒不穩(wěn)，月經(jīng)量少，有血塊來孫中林主任門診就診，來時情緒低弱，納差，體胖，舌淡苔白，脈弦滑。經(jīng)辯證分析診為乳癖 肝郁氣滯 痰凝血瘀，給予口服西黃丸日2次，每次一支加服加味逍遙丸日2次，每次1代。半年隨訪，患者情緒穩(wěn)定，月經(jīng)量增多，血塊減少。

體會：中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，如情緒失調(diào)，則肝郁氣滯，氣滯則血瘀，導(dǎo)致乳絡(luò)不通，引起乳房脹痛，所謂不通則痛。思慮傷脾脾虛生濕，日久成痰，阻于乳絡(luò)與淤血形成腫塊。逍遙丸疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)配以西黃丸活血祛瘀，消堅散結(jié)兩藥合用治療乳腺增生癥在臨床上簡單方便，堅持治療，療效滿意[7-8]。

3 西黃丸臨床應(yīng)用注意事項

西黃丸在臨床上要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，辯證得當(dāng)方能取效，以下兩類患者不適宜西黃丸的治療：

3.1 虛寒者

患者多有畏寒怕冷，手足不溫，喜溫喜按，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長等癥[9-10]。因西黃丸中牛黃偏于寒涼，恐傷脾胃陽氣，用西黃丸一定要先用溫補之劑調(diào)理脾腎，待脾腎陽氣恢復(fù)再配以西黃丸治療會收良效[4]。

3.2 有出血傾向者

患者多有咯血、尿血、便血、皮膚瘀斑等中醫(yī)“血證”表現(xiàn)，或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測有凝血機制障礙的都不適宜使用，因方中有乳香、沒藥具有活血化瘀的功效，加之麝香助熱走竄之性，若有“血證”恐有動血之慮。但若“血證”因瘀血引起，則不在西黃丸禁用之列，用之恰當(dāng)可扭轉(zhuǎn)病勢。這需在臨床上仔細(xì)甄別[5]。

孫中林主任特別強調(diào)在臨床中運用西黃丸時要注重患者的體質(zhì)、辯證精確，還要熟知西黃丸的藥性、適應(yīng)證等這樣才能更好的取得療效。

[1]程志強,李佩文.西黃丸在惡性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,(18):193-194.

[2]曾立志,丁章森.西黃丸配合他莫昔芬治療乳腺增生癥132例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(2):171.

[3]李卓明.西黃丸治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,(7):1143-1145.

[4]田鑫,王偉鋼,賈立群.香菇多糖聯(lián)合化療腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,08(17):203-206.

[5]李際強,張忠德,韓云.晁恩祥教授治療急癥的學(xué)術(shù)思想初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,(18):194-195.

[6]謝鳴.方劑學(xué)科發(fā)展與思考[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,(2):2-7.

[7]萬維海.西黃丸對荷瘤小鼠生存質(zhì)量影響及抑瘤機理的實驗研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[8]王留晏,李皓帆,俎青,等.西黃丸配合CHOP化療方案治療非霍奇金淋巴瘤60例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,(4):313-315.

[9]任征遠(yuǎn),馬杰,王一堯,等.西黃丸對乳腺荷瘤小鼠外周血和腫瘤組織VEGF、MMP9表達(dá)的影響[J].中成藥,2016,38(2):440-443.

[10]王茂生,段連鳳,孫長勇,等.西黃丸聯(lián)合白細(xì)胞介素-2治療難治性白血病自體造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)1例[J].河北中醫(yī),2011,33(2):241-242.