龔海榮 梅光艷

高血壓是一種常見的疾病，對人類生命健康構(gòu)成巨大威脅[1]。高血壓患者常常伴血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高，臨床中將其定義為H型高血壓[2]。針對H型高血壓的治療，目前主要使用依那普利葉酸片與依那普利兩種藥物治療，為了比較兩種藥物的療效與安全性，本次研究通過實驗進(jìn)行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年6月本院收治的84例H型高血壓患者為研究對象，所有患者均符合WHO于1999年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照入院前后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成觀察組與對照組，每組42例。觀察組男26例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡（61.5±4.2）歲。對照組男25例，女17例；年齡44～78歲，平均年齡（60.9±4.3）歲，兩組在一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用馬來酸依那普利片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H31021938）治療，10 mg/次，1次/d。觀察組使用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20103783）治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均以8周為一個治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前、治療4周、治療8周血清Hcy水平及腎小球濾過率（GFR）變化情況進(jìn)行觀察，GFR主要評估患者腎功能變化情況；（2）觀察兩組患者治療前、治療4周、治療8周血壓水平；（3）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清Hcy、GFR變化

觀察組：血Hcy治療前（20.16±3.57）μmol/L、治療4周（10.56±3.21）μmol/L、治療8周（7.78±2.64）μmol/L；GFR治療前（65.42±7.76）ml/min、治療4周（98.42±9.75）ml/min、治療8周（120.34±9.97）ml/min。對照組：血Hcy治療前（20.28±3.68）μmol/L、治療4周（15.22±3.51）μmol/L、治療8周（13.27±3.49）μmol/L；GFR治療前（65.17±7.56）ml/min、治療4周（65.17±7.56）ml/min、治療8周（97.33±9.11）ml/min。

治療前兩組患者血清Hcy水平、GFR對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療后兩組血清Hcy水平均下降，GFR水平均升高，但觀察組下降或升高程度比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后血壓水平變化

觀察組：治療前收縮壓（152.36±11.26）mmHg、治療4周（133.23±8.74）mmHg、治療8周（130.21±8.02）mmHg；舒張壓：（98.74±8.51）mmHg、治療 4周（88.23±8.04）mmHg、治療 8周（85.22±8.16）mmHg；對照組：治療前收縮壓（153.22±11.48）mmHg、治療4周（144.32±10.07）mmHg、治療8周（139.25±8.96）mmHg；舒張壓：（98.07±8.49）mmHg、治療4周（94.25±8.76）mmHg、治療 8 周（90.27±8.23）mmHg。

治療4周與治療8周兩組患者收縮壓與舒張壓均下降，但是觀察組下降幅度要大于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組治療期間出現(xiàn)2例腦卒中、3例輕度咳嗽，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，觀察組治療期間進(jìn)出現(xiàn)1例輕度咳嗽，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是我國常見的疾病，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，大多數(shù)高血壓患者為原發(fā)性高血壓[3-5]。此外，高血壓還有一些特殊類型，如H型高血壓，H型高血壓的定義主要指人體血Hcy水平在10 μmol/L以上的患者，伴有高Hcy的高血壓就被稱作“H型高血壓”[6]。

對于H型高血壓，馬來酸依那普利葉酸片是首個經(jīng)批準(zhǔn)的治療藥物，為新型復(fù)方降壓藥物，其中的配比都獲得了國家相關(guān)發(fā)明專利[7]。藥物中的馬來酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類長效抗高血壓藥物，能夠?qū)⒏哐獕夯颊叩难獕嚎刂圃诶硐胨?，但是單一使用該藥物治療不能對患者靶器官起到有效的保護(hù)，易導(dǎo)致不良事件發(fā)生[8]。而配合使用葉酸片，可有效降低血清Hcy的水平，有效保護(hù)靶器官，聯(lián)合馬來酸依那普利與葉酸片在降低心腦血管疾病發(fā)生率上效果顯著。本次研究對比使用馬來酸依那普利葉酸片與馬來酸依那普利治療H型高血壓療效與安全性。結(jié)果顯示，觀察組治療后患者血清Hcy降低程度及血壓降低程度均比對照組顯著，且觀察組治療后GFR升高程度比對照組顯著，充分表明馬來酸依那普利葉酸片在治療H型高血壓上效果顯著，可改善患者腎功能。同時研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的安全性高。

綜上所述，在H型高血壓的治療中，使用依那普利葉酸片治療的療效比傳統(tǒng)依那普利皮片的療效更顯著，安全性也更高。

[1]杜彪，張杰，謝星星，等.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2015，32（12）：1488-1493.

[2]章琪，張莎莎，施吉，等.穩(wěn)消Ⅲ號方聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效及安全性評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（10）：2696-2699.

[3]孟勝喜，霍清萍，梁芳，等.穩(wěn)消Ⅲ號方聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（16）：1882-1885.

[4]衛(wèi)聰穎，趙連友，李雪，等.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓療效及其與同型半胱氨酸關(guān)系研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（7）：606-609.

[5]鄒青，趙連友，李雪，等.依那普利葉酸片改善H型高血壓左室肥厚患者的心功能[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（2）：188-191.

[6]劉子君，肖傳實，史宏濤，等.依那普利葉酸片對山西地區(qū)H型高血壓人群干預(yù)后療效觀察[J].中華高血壓雜志，2016，24（4）：359-364.

[7]李艷，寧琳，周音頻.依那普利葉酸聯(lián)合心脈通治療H型高血壓的療效觀察及其機(jī)制[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（5）：450-453.

[8]趙婭，李媛媛，石韻.依那普利葉酸片對H型高血壓左室肥厚患者心血管事件及心功能指標(biāo)的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（6）：522-525.