張學軍

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

0 引言

乙型肝炎病毒感染除了會造成肝臟損傷外，會對患者全身臟器都造成一定的創(chuàng)傷，尤其對腎臟損害極大，是造成繼發(fā)性腎炎的主要原因，HBV導致的繼發(fā)性腎炎在我國尤為常見[1]。為探討乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN）的臨床病理特征和治療方式，本次研究針對2013年7月至2017年7月我院傳染病科收治的28例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2016年7月至2017年7月我院收治需進行治療的28例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者。

1.2 主要觀察指標

實驗室檢查血、尿常規(guī)以及殘渣、心電圖、腎臟功能、乙型肝炎病毒（HBV）抗原標記物、24h尿蛋白定量、胸部X線檢查、紅細胞計數(shù)以及形態(tài)、血清lgA、IgG、IgM、C3檢測。

1.3 治療方法

（1）腎病的治療：根據(jù)本次腎病患者具體病理類型做出相應(yīng)的治療計劃，腎病的治療方式多樣，但通常腎臟受損較為嚴重，臨床多以糖皮質(zhì)激素進行治療，另外根據(jù)患者病情還可以選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）以及酶酚酸酯等進行針對性治療，根據(jù)患者病情選擇合適治療方式。

（2）慢性乙型肝炎的治療：針對血清檢查異常的慢性乙型肝炎患者應(yīng)采取α干擾素進行治療，核苷類相似物對慢性乙型肝炎的治療頗有成效，除上述藥品外，賀普?。ǜ鹛m素史克制藥蘇州有限公司，國藥準字H20030581）在臨床工作中也較常用到。

（3）ACEL/ARB都根據(jù)患者臨床蛋白量以及病理變化情況制定治療計劃，由主治醫(yī)師根據(jù)患者具體情況擬定用藥時間、種類、方式等。

（4）對上述患者或其他合并癥患者給予營養(yǎng)治療。

1.4 療效評定標準

（1）完全緩解：患者腎功能恢復(fù)正常，臨床病癥腎病綜合征表現(xiàn)完全消除，測尿蛋白不再呈陽性，反復(fù)測量后仍呈陰性，24h尿蛋白定量≤0.2g/24h，血漿白蛋白正?；蜈吔?，評定標準為測量血白蛋白≥35g/L；（2）顯著緩解：患者腎功能恢復(fù)正?；蜈吔?，對正常生活無影響，臨床病癥腎病綜合征表現(xiàn)得到明顯改善，尿蛋白、血漿白蛋白顯著改善；（3）部分緩解：患者腎功能有明顯好轉(zhuǎn)，臨床病癥腎病綜合征有一定好轉(zhuǎn)，測尿蛋白有所減輕，血漿白蛋白小幅度改善；（4）無效：患者腎功能沒有好轉(zhuǎn)，腎病綜合征依舊存在且有加重的趨勢，尿蛋白和血白蛋白與治療前比較無大改變。

1.5 統(tǒng)計學方法

詳細收集整理乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包對計數(shù)資料進行處理、分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者治療后完全緩解3.57%（1/28）；顯著緩解28.57%（8/28）；部分緩解14.29%（4/28）；無效53.57%（15/28），總緩解率46.43%。

3 討論

3.1 腎臟臨床特點

腎臟臨床特征：腎病綜合征占78.57%（22/28）；慢性腎炎綜合征6例（21.43%）。兩組均為腎病綜合征，腎病綜合征所占比例明顯高于其他類型（P＜0.05）；28例患者檢測出蛋白尿50.00%，據(jù)檢測24h尿蛋白＜3g占21.43%（6/28），24h尿蛋白定量≥3g占28.57%（8/28）；患有血尿53.57%（15/28），其中鏡下血尿 46.43%（13/28），肉眼血尿 7.14%（2/28）；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高21.43%（6/28）。

這提示了乙肝病毒可直接感染腎臟細胞，且不及時治療乙肝病毒可在腎臟細胞內(nèi)進行病毒復(fù)制。與白軍偉[2]等人研究一致。

3.2 肝臟臨床特點

血清HBV標志物：陽性血清者67.86%（19/28）。HBV標志物陰性者32.14%（9/28），陽性者明顯高于陰性者（χ2=25.5184，P=0.0000），肝功能異常者39.29%（11/28），肝功能正常者60.71%（17/28）。

3.3 血清學以及腎組織免疫組化特點

HBsAg陽性占 39.29%（11/28），抗 -HBs陽性占 14.29%（4/28），抗 -HBc陽性占 17.86%（5/28），HBeAg陽性占0（0/28），抗-HBe占17.86%（5/28），HBV-DNA占10.71%（3/28），HBsAg顯著高于其他類型（P＜0.05）。腎組織中 HBcAg陽性占 75.00%（21/28），HBsAg陽性占85.71%（24/28）。

4 小結(jié)

孫永紅[3]在研究中表明乙型肝炎病毒具有極高的傳染性，可由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起造成肝臟炎性病變，主要通過母嬰傳播、血液傳播等，但由于HBV感染不是遺傳性疾病，所以臨床上通過對母嬰傳播的控制可以減少HBV的危害。由于我國是乙肝病毒攜帶人口大國，所以乙肝病毒感染是我國重點關(guān)注的公眾衛(wèi)生課題，也是醫(yī)學領(lǐng)域要重點攻克的難題[4]。

本次研究得出結(jié)論，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎突出病理為膜性腎病，臨床表現(xiàn)主要多見病癥為非典型膜性腎病，血清HBV標志物陽性不是診斷必備條件，男性比例明顯高于女性，診斷時需排除繼發(fā)性腎炎疾病，如紅斑狼瘡等，腎組織內(nèi)最常見沉積為HBsAg，其次沉積情況以HNcAg較為常見，HBeAg最少，乙型肝炎的治療或繼發(fā)腎病的治療都有極高的治療難度，緩解率較低，完全緩解的患者較少。

[1] 王纓,汪春利,李弼民.血清學陰性的乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床病理分析及治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(11)：40-44.

[2] 白軍偉,張超,薛煥洲.3D與2D腹腔鏡乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎根治術(shù)的療效分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(9)：897-901.

[3] 孫永紅,雷曉燕,袁宏.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎不同基因型患兒間臨床及病理特征的差異分析[J].中國當代兒科雜志 ,2015,17(4)：371-374.

[4] 單良園,叢順地.76例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的病理與臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(21)：2679-2681.