何揚(yáng)

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

0 引言

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Primary hyperparathyroidism，PHPT）的發(fā)生多為甲狀旁腺發(fā)生了器質(zhì)性上的改變引起的，繼而引發(fā)甲狀旁腺功能紊亂，致使分泌的甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平異常，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，比如：高鈣血癥，低血磷，易發(fā)身體結(jié)石，以及身體上的骨骼病變[1]。引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)的器質(zhì)性病變中甲狀旁腺癌是較為常見的原因[2]。癌細(xì)胞的浸潤導(dǎo)致了甲狀旁腺功能的異常，也會(huì)對(duì)該器官周邊的器官造成壓迫，最常見的便是氣管壓迫，嚴(yán)重者危及患者的生命。而在對(duì)于該病的控制中，血鈣水平是最主要的。因?yàn)榧谞钆韵偌に氐淖饔帽闶菍?duì)于血鈣水平的調(diào)節(jié)。血液中甲狀旁腺激素的異常，回憶起其靶器官的功能異常-骨骼異常。而根據(jù)相關(guān)研究顯示[3]：有效的護(hù)理方法在于原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進(jìn)治療過程中的血鈣水平控制可以起到一定的輔助治療作用。為此我們以我院收治的1例原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進(jìn)患者為研究對(duì)象，分享我們采取的有效護(hù)理方法以及其控制血鈣水平中起到的作用。

1 一般資料

我們選取的研究對(duì)象為內(nèi)分泌科3年前確診的原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進(jìn)患者，該患者的診斷符合最新原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。該患者自發(fā)病以來，由于血鈣水平的分泌異常，胸部骨骼已經(jīng)出現(xiàn)異常。脊柱也出現(xiàn)變形，出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀。該患者目前50歲，男性，無異常環(huán)境接觸史，無放射性物質(zhì)接觸史，無異常藥物服用史。本次患者血鈣水平為：3.36mmol/L。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

對(duì)于原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進(jìn)患者來講，本身就對(duì)患者的身心產(chǎn)生了很大的壓力[5]。癌癥患者，無論是什么部位以及器官的癌癥都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大的心理以及經(jīng)濟(jì)壓力。再加上原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進(jìn)患者較長的病程，患者遭受著高鈣血癥，骨質(zhì)疏松引起的身體上的改變，對(duì)于內(nèi)心的積極心理狀態(tài)造成了很大的影響。有的患者甚至產(chǎn)生了消極的生存觀念。我們收治的該例患者，病程時(shí)間為3年，患者剛開始時(shí)并不能接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生了很悲觀的情緒。我們?cè)陂_始本次研究之后，為患者實(shí)施了適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，聯(lián)合門診心理科為患者進(jìn)行開導(dǎo)，幫助患者建立良好的心理情緒，恢復(fù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)也做了患者家屬中的感情支持工作，從醫(yī)院以及家庭兩方面為患者營造良好的心理狀態(tài)。

2.2 高鈣護(hù)理

高鈣血癥常見的臨床表現(xiàn)為肌肉無力，腹痛，嚴(yán)重者發(fā)生器官衰竭，危及患者生命健康[6]。而我們對(duì)于患者采取的護(hù)理措施中，包括臨床表現(xiàn)中的對(duì)癥緩解護(hù)理措施，且聯(lián)合了我們醫(yī)院相關(guān)科室對(duì)于患者進(jìn)行癥狀緩解的調(diào)整，起到了良好的緩解作用，其中方法主要包括：針灸，藥物熏蒸，按摩等。

2.3 飲食指導(dǎo)

長期的高血鈣狀態(tài)患者的胃腸道平滑肌會(huì)產(chǎn)生張力降低，胃蠕動(dòng)變慢，產(chǎn)生消化不良。因此對(duì)于該患者我們指導(dǎo)其選擇易消化，刺激性小的食物，減少對(duì)于患者胃腸道的刺激。營養(yǎng)調(diào)節(jié)上，富含維生素的為主，保證患者的胃腸道黏膜功能。

2.4 保持大便通暢

原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進(jìn)患者保持大便通暢可以起到預(yù)防下消化道出血的發(fā)生，且減少痔瘡發(fā)生。該部分患者本身消化道由于高血鈣的影響處于異常的狀態(tài)之下，較為脆弱。因此護(hù)理工作人員要注重該事項(xiàng)的防護(hù)，也要增加患者對(duì)于該事項(xiàng)的防范，要從飲食上開始控制，必要時(shí)輔以藥物控制，比如開塞露以及乳果糖的應(yīng)用。

2.5 骨痛護(hù)理

由于患者的甲狀旁腺激素水平過高，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，引起患者的骨痛。除了用于患者唑來磷酸鹽臨床上的治療預(yù)防外，患者可以適當(dāng)?shù)目诜雇此幬?，比如羥考酮來控制疼痛。骨痛對(duì)于患者的生活質(zhì)量帶去了很大的影響，而止痛藥對(duì)于骨痛的緩解可以起到一定的作用，但是對(duì)于患者可能會(huì)產(chǎn)生藥物成癮性的擔(dān)憂，而不能配合服藥。因此護(hù)理工作人員應(yīng)做好對(duì)于該方面的解釋工作，告知患者該藥物的正?？诜⒉粫?huì)產(chǎn)生成癮性。

2.6 安全護(hù)理

原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進(jìn)患者由于甲狀旁腺激素分泌異常而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松的臨床問題很容易在日常生活中不注意的情況下而引發(fā)骨折。如果發(fā)生在重要的部位，比如脊柱骨折，會(huì)對(duì)患者的生命健康帶去威脅。因此護(hù)理工作人員應(yīng)該引導(dǎo)患者加強(qiáng)該方面的注意。另外輔以重要部位的固定，減少戶外活動(dòng)，甚至減少外出等來預(yù)防。此外患者家屬應(yīng)該增加對(duì)于該部分的重視，畢竟在患者的生活中家屬的關(guān)懷是最及時(shí)的?；颊咄黹g休息，提倡硬板床，減少對(duì)于脊柱的壓力?；颊邷p少夫妻間生活，且夫妻間生活過程中要注意掌握度。要從細(xì)節(jié)上出發(fā)，做好對(duì)于患者的安全護(hù)理工作，保證患者的生命健康。

2.7 出院指導(dǎo)

原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能異?；颊叩某鲈鹤⒁庵校闯鲈旱睦m(xù)進(jìn)治療中，有效的指導(dǎo)可以起到良好的輔助促進(jìn)作用。全面評(píng)估患者目前狀況，針對(duì)具體情況對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)，囑咐患者出院后根據(jù)身體狀況適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，保持充足的睡眠時(shí)間，加強(qiáng)飲食護(hù)理，要叮囑患者以及家屬做好以上的院內(nèi)安全護(hù)理注意事項(xiàng)，以及患者出院過程中的骨痛護(hù)理基本措施?；颊咭龊枚ㄆ诘膹?fù)查工作，認(rèn)識(shí)到復(fù)查對(duì)于血鈣水平控制起到的重要作用。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，如果發(fā)生異常情況及時(shí)回院處理。一般隨診3-6個(gè)月止，嚴(yán)重者隨診一年。

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺癌的發(fā)病率較低，據(jù)統(tǒng)計(jì)只占癌癥發(fā)病率中的1%，但是該病的惡性程度較高。由于甲狀旁腺是身體當(dāng)中較為重要的內(nèi)分泌器官，甲狀旁腺癌引發(fā)的激素水平異常，會(huì)引起患者身體器官的異常。尤其是甲狀旁腺素對(duì)于骨代謝的調(diào)節(jié)。長期的高水平甲狀旁腺素會(huì)使患者的血鈣水平長期處在高水平狀態(tài)。引起患者的骨質(zhì)疏松。對(duì)患者的生命安全帶去了很大的影響。因此在對(duì)于患者的臨床控制上，血鈣水平的控制是首當(dāng)其沖的。我們?cè)趯?duì)于收治的該患者采取了治療過程中的有效護(hù)理方法，主要包括：心理護(hù)理、安全護(hù)理、健康護(hù)理、高血鈣水平控制護(hù)理、骨痛護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面來對(duì)患者的臨床治療中進(jìn)行輔助。通過一定時(shí)間的以上護(hù)理措施實(shí)施，患者的血鈣水平穩(wěn)定在了2.98mmol/L以下，為患者的甲狀旁腺癌的下一步手術(shù)建立了良好的基礎(chǔ)。由此，我們認(rèn)為在對(duì)于原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能異常的患者臨床中的高血鈣水平的控制過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠行У淖o(hù)理方法，可以起到良好的輔助控制血鈣水平作用，其對(duì)于患者的生活質(zhì)量改善，下一步治療等都起到了良好的促進(jìn)作用。

[1] 李進(jìn),肖海鵬.甲狀旁腺癌研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志 ,2005,32(6)：243-246.

[2] 伍淑文,王思琛.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)癥的預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志 ,2014,16(3)：161-162.

[3] 劉金港,王青.1例甲狀旁腺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志 ,2009,24(18)：88-89.

[4] 王鷗,邢小平,孟迅吾,等.不同病理類型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)的比較分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(22)：1798-1801.

[5] 陸艷.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前后的觀察及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(12)：1102-1103.

[6] 王影,陳梅,賈玉華.骨型甲狀旁腺癌伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)1例圍手術(shù)期護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(11)：1387-1388.

[7] 白艷霞,馬清涌,閆利英,等.甲狀旁腺危象的診斷和治療(附4例報(bào)告)[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,29(03)：256-258.