陳霄

（桂林市人民醫(yī)院胃腸外科，廣西 桂林 541002）

肛門(mén)狹窄的病因復(fù)雜多樣，比如先天性肛門(mén)發(fā)育不良、肛門(mén)、肛管炎癥、肛門(mén)肛管出現(xiàn)的局部損傷或者是肛門(mén)腫瘤等[1]。不管是哪種原因引起的肛門(mén)狹窄都會(huì)造成患者排便困難、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)出血等。本病常見(jiàn)于20～40歲的青壯年。照發(fā)病原因可分為先天性與后天性兩種有效的手術(shù)治療方法不僅能夠幫助患者消除相關(guān)癥狀，同時(shí)還能夠提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)[2]。本文根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，對(duì)不同外科手術(shù)在肛門(mén)狹窄治療方面的進(jìn)展進(jìn)行分析。

1 擴(kuò)肛法

對(duì)于輕度肛門(mén)狹窄患者在治療中可采用擴(kuò)肛法，使用率較高的主要有球囊擴(kuò)肛法、擴(kuò)肛器擴(kuò)肛法以及食指擴(kuò)肛法[3]。其中食指擴(kuò)肛法主要是通過(guò)食指在肛門(mén)內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，并借助于食指張力向外按照環(huán)形對(duì)肛門(mén)一周實(shí)施擴(kuò)張，從而不斷放松括約肌，最終達(dá)到擴(kuò)張肛門(mén)目的[4]。有學(xué)者[5]對(duì)混合痔術(shù)后肛門(mén)狹窄患者患者采用單指擴(kuò)肛法進(jìn)行治療，在患者混合式術(shù)后結(jié)扎線完全脫落后實(shí)施擴(kuò)肛操作，術(shù)后患者肛門(mén)得到了擴(kuò)張，沒(méi)有出現(xiàn)肛門(mén)狹窄，不過(guò)食指擴(kuò)肛法在具體應(yīng)用中由于操作者操作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體差異等相關(guān)因素影響，無(wú)法形成標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法，而且操作不當(dāng)可能造成括約肌損傷，患者存在肛門(mén)失禁風(fēng)險(xiǎn)。

2 掛線療法

臨床上對(duì)于高位直腸狹窄患者在治療中可采用掛線療法，這種治療方法屬于中醫(yī)外科技術(shù)，在治療過(guò)程中使用掛線代替了傳統(tǒng)的開(kāi)刀方法[6]。在具體治療過(guò)程中，主要是通過(guò)掛線自身的機(jī)械作用，可產(chǎn)生一定的收縮力，這種收縮力會(huì)造成患者局部正常血運(yùn)出現(xiàn)障礙，久而久之，使得這部分逐漸壞死，組織壞死后將斷端緩慢地切開(kāi)，然后讓斷端和正常組織之間逐漸形成炎性粘連，這種方法能夠避免肛管直腸環(huán)在突然出現(xiàn)斷裂以及回縮后引起的肛門(mén)失禁[7-8]。有學(xué)者[9]對(duì)肛門(mén)直腸狹窄且合并有便秘患者在治療中采用了掛線療法，同時(shí)對(duì)對(duì)照組患者采用了肛門(mén)狹窄松解術(shù)，結(jié)果表明兩組患者均取得了較好的治療效果，組間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)已有文獻(xiàn)資料顯示，掛線法在肛門(mén)狹窄治療中有較好的治療效果，治療期間出血量少，手術(shù)創(chuàng)面小，患者承受痛苦時(shí)間明顯縮短，在掛線的作用下，肛周感染風(fēng)險(xiǎn)明顯下降；當(dāng)然掛線法在肛門(mén)狹窄治療中也存在不足之處，雖然疼痛持續(xù)時(shí)間較短，但是疼痛度較大，具體表現(xiàn)在緊線以及換藥過(guò)程中，一定程度上影響到患者治療的依從性，對(duì)于耐受性較差的患者通常無(wú)法應(yīng)用，此外，采用掛線法治療后，患者存在肛門(mén)漏液或者是漏氣可能[10]。

3 改良縱切橫縫術(shù)

在肛門(mén)狹窄治療中傳統(tǒng)治療以縱切橫縫手術(shù)為主，手術(shù)治療中，橫縫切口中間位置會(huì)出現(xiàn)較大的移位，因而當(dāng)縫合切口后存在一定的張力作用，在張力作用下，縫合線會(huì)對(duì)皮膚組織產(chǎn)生切割作用，增加了患者術(shù)后切口疼痛、肛管皮膚外翻、水腫等問(wèn)題，而且手術(shù)區(qū)域容易受到污染，術(shù)后愈合緩慢[11]。在傳統(tǒng)橫縫縱切橫縫術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，也就是將切口中上端兩側(cè)進(jìn)行縫合，中間位置空出部進(jìn)行縫合操作，采用這種縫合方式能夠極大地減少縫合過(guò)程中產(chǎn)生的張力作用，對(duì)于患者而言，術(shù)后疼痛度明顯降低，此外，中間沒(méi)有縫合的區(qū)域可作為引流口，能夠減少污染物對(duì)切口的影響，加快患者術(shù)后的恢復(fù)愈合[12]。有學(xué)者[13]在文獻(xiàn)報(bào)道中對(duì)肛門(mén)狹窄患者在治療中采用了改良縱切橫縫術(shù)，術(shù)后所有患者均愈合，通過(guò)術(shù)后隨訪，患者沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)后遺癥，恢復(fù)了正常的排便，臨床癥狀完全消失?；颊呋謴?fù)正常的生活狀態(tài)。

4 切開(kāi)掛線治療方法

在肛門(mén)狹窄治療中，切開(kāi)掛線療法屬于近年來(lái)新興的一種治療方法，在治療過(guò)程中需要對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，然后通過(guò)檢查明確患者肛門(mén)狹窄部位，通過(guò)從肛門(mén)狹窄部位中間縱形切開(kāi)，使得肛門(mén)狹窄瘢痕達(dá)到與正常組織一致的位置，將肛門(mén)狹窄兩側(cè)的瘢痕實(shí)施楔形切除，通過(guò)探針系絲線完成結(jié)扎，具體的包括切開(kāi)上緣、狹窄上緣、瘢痕組織基底部等，通過(guò)絲線將上述部位實(shí)施結(jié)扎[14-17]。綜合患者的個(gè)體差異以及肛門(mén)狹窄程度，可采用多處同時(shí)掛線治療。有學(xué)者在文獻(xiàn)中對(duì)肛門(mén)狹窄患者治療中采用了不同的治療方法，其中對(duì)照組采用切開(kāi)擴(kuò)張術(shù)，觀察組采用切開(kāi)掛線術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組患者愈合時(shí)間、出血時(shí)間、疼痛時(shí)間都少于對(duì)照組，兩組患者在治療總有效率方面差異不明顯，表明切開(kāi)掛線治療方法在肛門(mén)狹窄治療中效果顯著，有助于縮短各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)。

有學(xué)者[18]對(duì)肛門(mén)狹窄患者在治療中采用了不同方法，其中一組采用切開(kāi)掛線治療方法，二組采用縱行切開(kāi)術(shù)，并從多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明切開(kāi)掛線治療方法對(duì)應(yīng)的治療總有效率為97%，縱行切開(kāi)術(shù)的治療總有效率為83.8%，總體而言，切開(kāi)掛線方法在肛門(mén)狹窄治療中不僅能夠保證治療效果，而且可以改善相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)，在臨床肛門(mén)狹窄治療中，切開(kāi)掛線方法具有出血少、損傷小、疼痛度低、術(shù)后愈合快以及效果顯著等優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況采用單處切開(kāi)掛線，也可采用多處同時(shí)掛線治療。

5 肛門(mén)松解術(shù)聯(lián)合切開(kāi)掛線治療方法

根據(jù)肛門(mén)狹窄患者的實(shí)際情況，部分患者在治療中可采用多種手術(shù)方法進(jìn)行聯(lián)合治療，從而通過(guò)不同手術(shù)治療方法的優(yōu)勢(shì)得到提高治療效果的目的[19]。有學(xué)者[20]對(duì)肛門(mén)狹窄患者在治療中將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用瘢痕松解術(shù)實(shí)施治療，觀察組采用肛門(mén)松解術(shù)聯(lián)合切開(kāi)掛線治療方法，研究結(jié)果表明，兩組患者在總體治療效果方面差異不明顯，但是觀察組患者術(shù)后愈合時(shí)間提前，同時(shí)肛管治療前后的口徑差異更大，表明肛門(mén)松解術(shù)聯(lián)合切開(kāi)掛線治療方法能夠更好的達(dá)到擴(kuò)張肛門(mén)的目的，而且在治療過(guò)程中，患者承受的痛苦更小，術(shù)后創(chuàng)口能夠盡快愈合。在治療過(guò)程中掛線切開(kāi)引流術(shù)在達(dá)到肛門(mén)狹窄擴(kuò)張的同時(shí)還能夠降低肛門(mén)創(chuàng)傷感染風(fēng)險(xiǎn)，總體預(yù)后較好，沒(méi)有相關(guān)后遺癥的發(fā)生，比如肛門(mén)變形移位、肛門(mén)失禁等，臨床上對(duì)于位置較高的直腸下端肛管狹窄患者可采用肛門(mén)松解術(shù)聯(lián)合切開(kāi)掛線方法進(jìn)行治療。關(guān)于其它不同方法聯(lián)合應(yīng)用治療肛門(mén)狹窄的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少。

6 小結(jié)

肛門(mén)狹窄的發(fā)生既存在先天性因素，同時(shí)也存在后天因素，通常在肛腸術(shù)后如果處理不當(dāng)極易引發(fā)肛門(mén)狹窄，因而臨床上對(duì)于不同肛腸疾病在手術(shù)治療后應(yīng)重視肛門(mén)狹窄的預(yù)防和治療。對(duì)于肛門(mén)狹窄的治療以手術(shù)方法為主，通過(guò)上述分析，在實(shí)際肛門(mén)狹窄治療中有多種治療方法，而不同方法也都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥，禁忌癥要求。在具體肛門(mén)狹窄治療方面需要綜合患者的個(gè)體差異、不同方法的適應(yīng)癥、臨床文獻(xiàn)資料報(bào)道等，從而綜合性的選擇出最佳治療方法，在保證治療效果同時(shí)改善相關(guān)治療指標(biāo)。

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