白玉忠 何乃舉 季清華 譚長濤 邵愛華 張麗萍 李明松 樸武軍 蔡文舉

（1 吉林省扶余市三駿鄉(xiāng)蘇家村衛(wèi)生室，吉林 扶余 131226；2 汪清縣中醫(yī)醫(yī)院門診內(nèi)科三， 吉林 汪清 133200；3 汪清縣東光鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診內(nèi)科，吉林 汪清 133217； 4 汪清縣仁和中醫(yī)診所門診內(nèi)科， 吉林 汪清 133200；5 汪清縣人民醫(yī)院門診中醫(yī)科， 吉林 汪清 133200；6 馬鞍山市江南蔡氏經(jīng)方醫(yī)館門診內(nèi)科，安徽 馬鞍山 243000）

安徽民間老中醫(yī)蔡長福精研傷寒六經(jīng)辨證，聲譽遠(yuǎn)揚，弟子遍布各地，我們拜師蔡老門下耳濡目染，得其言傳身教，感悟頗深，我們把蔡老用小青龍湯治療咳喘病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)如下。

小青龍湯寫在太陽篇上，太陽風(fēng)太陽寒到一定時候，肺受寒，時間久了肺就受病。大椎穴、肺俞穴也都在太陽經(jīng)上。

肺通皮毛，通十萬毛孔，與大腸相表里，肺感冒，有人認(rèn)為肺沒有感冒，《傷寒論》沒寫方，那是《傷寒論》沒看懂。什么方？小青龍八味藥：麻黃三兩，桂枝三兩，干姜三兩，細(xì)辛三兩，半夏半升，五味子半升，白芍三兩，炙甘草三兩。那些藥是做什么的？是不是有甘草干姜湯在里面？肺萎大口地吐白痰，兼著表證無汗還喘。這幾味藥喝下去，能量集中到肺，太陰寒水能不化嗎？連帶著化痰飲，痰飲怎么化？寒水化成汗水走掉了，稠痰黏痰，有半夏也就化掉往下走了。有的人肺門泡大，不就是黏液覆膜，肺門變小了，喉嚨發(fā)出吼吼的聲音，干姜把黏液化掉，也就好了。

見過小孩久咳，用小青龍病情好好壞壞，第二天來，我原方不動，又放石膏40 g，杏仁20 g，喝過就好了，我注意他吐痰黏，但還沒有化黃痰，化黃痰就嚴(yán)重了，肺就受損了。這是青龍證時間久了化熱而成。

有位老人家咳嗽很久了，化了黃痰，無汗，小青龍有效，病情好好壞壞，我又用了這個思路，石膏杏仁再加上黃芒芩射干，射干就能化黃痰，一付藥也就好了。病不是治不掉，辨證容易認(rèn)證難，就是我們認(rèn)不清證。

通用小青龍湯就知道手太陰有病了。你再把小青龍的條文仔細(xì)看看，就知道怎么用了。

小青龍加上葛根方子又變了，肺上就這幾味藥，來回變，趕到中焦病，小柴胡湯，桂枝湯。張仲景的思路就是這么清楚。

有的人脫衣服就咳嗽，受涼就咳嗽，小伙子中年人多，早在腎虧過度，甘草干姜湯，大口白痰往外吐，炙甘草領(lǐng)頭多用，干姜多用。這是肺虛肺寒，這種太陽病長期不解，一淌汗，寒氣直接入手太陰肺，肺為華蓋最為上，離外感最近，它跟太陽就靠在一起，腎虛脾虛，太陽受涼，肺就直接受涼，炙甘草60 g，干姜30 g。嚴(yán)重了炙甘草可以用到80 g，100 g，120 g，甘草干姜比例2∶1。桂枝湯不動加上干姜，一付藥喝過就能好。這是陽旦湯。

還有一種脫衣服就咳嗽，吐的痰黏黃，難吐，黃芒芩湯就可以用上了，就是桂枝湯加上一味黃芩，這是陰旦湯。

有的人干活一累，一淌汗，心里就砰砰跳，雙手要按著才好過一點，心陽虛，腳攣急，腳抽筋，這叫心悸，大汗淌過，突然心里受涼了，就要用上桂枝甘草湯，就是桂枝湯去白芍。有的人淌汗不敢脫衣服，脫衣服就怕冷，特別難過，用芍藥甘草湯。這些都還是桂枝湯變來的。張仲景多么偉大，他把桂枝湯用神了，后人很難理解，有的人還把桂枝換掉用荊芥防風(fēng)，有的人把白芍去掉用赤芍山楂，這都是沒理解老祖爺?shù)挠靡?。老祖爺不但用白芍，還倍白芍。

咳嗽醫(yī)案實錄：

案1王某，女，40歲。2017年4月2日初診。干咳，前年開始冬天咳嗽，嗓子癢，喝水緩解怕冷，無汗，頸椎還好，喜睡，易累，易困，有壓力時頭暈，后背冷，腰酸痛，納可，喝水量大，小便頻，不黃，憋不住，肚子脹，大便可。舌紅干。處方：小青龍湯加當(dāng)歸四逆湯加小柴胡加白虎湯加麻附辛甘草干姜湯。藥物組成：桂枝20 g，五味子20 g，白芍15 g，柴胡30 g，黃芩15 g，生石膏30 g，知母15 g，干姜30 g，炙甘草60 g，麻黃15 g，制附子20 g，細(xì)辛15 g，當(dāng)歸30 g，生姜50 g，紅棗25 g。5付12天，藥后咳嗽好轉(zhuǎn)。蔡師解析：患者血里沒有熱氣，胃虛，支氣管虛不可發(fā)汗，用當(dāng)歸四逆湯。晚上咳是肺的問題，白天咳是肺與胃的問題。這種咳嗽久治不愈就會發(fā)展成肺癆。我以前治療一個把肋骨咳斷兩根的病人，我就用十全大補湯加麻黃治好的，那是太虛了。

案2汪某某，男，61歲。2017年6月20日初診。咳嗽7年，痰黃白黏稠，嚴(yán)重時暴咳，為了治療咳嗽，拜訪全國名醫(yī)，服用1000多付中藥，2009年在上?？床r，肺下葉開刀，拿掉一葉肺，之前身體很好，就這樣越治越虛。

患者體胖，面暗，唇稍黑，納可，肚子脹，咳嗽時整個后背痛，身上也痛，腹脹，時?？诳?，喝水多，不及時喝水就吐白沫，不怕風(fēng)吹。脈細(xì)軟無力，寸脈不到頂，寸沉。

方一：桂枝柴胡各半湯合小陷胸合射干麻黃麻杏石甘湯麻附辛加減。藥物組成：桂枝30 g，白芍30 g，炙甘草30 g，柴胡40 g，黃芩30 g，天花粉30 g，葛根60 g，黃連20 g，瓜蔞20 g，麻黃20 g，杏仁20 g，生石膏60 g，厚樸40 g，射干20 g，五味子20 g，大黃20 g，枳實20 g，檳榔20 g，細(xì)辛10 g，制附片20 g，干姜60 g，生姜50 g，紅棗25 g。1付3天水煎服。

方二：小柴胡湯合瓜蔞薤白桂枝湯加減。藥物組成：柴胡苗40 g，黃芩20 g，炙甘草60 g，天花粉20 g，瓜蔞20 g，厚樸40 g，杏仁20 g，枳實20 g，桂枝20 g，薤白30 g，制附片20 g，干姜30 g，黃連20 g，生石膏40 g，知母20 g，生姜50 g，紅棗25 g。1付3天水煎服。

2017年6 月28日復(fù)診藥后感覺好一些，肚子脹緩解，咳嗽時眼淚鼻涕往下流，動喘而咳。

方一：小青龍湯加甘草干姜湯炮。藥物組成：干姜60 g，炙甘草30 g，麻黃15 g，桂枝15 g，細(xì)辛15 g，五味子20 g，姜半夏15 g，白芍15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，生石膏40 g，蘆根30 g，射干20 g，杏仁15 g，麥冬50 g，黃芩20 g。3付6天水煎服。

方二：枳實薤白桂枝湯合射干麻黃湯加減。藥物組成：枳實20 g，瓜蔞30 g，薤白40 g，桂枝10 g，厚樸40 g，干姜60 g，炙甘草20 g，茯苓40 g，杏仁20 g，射干15 g，款冬花15 g，紫菀15 g，黃芩20 g，五味子20 g，黃連20 g，麥冬50 g。3付6天水煎服。

2017年7 月11日藥后暴咳消失，各癥狀好轉(zhuǎn)，感覺舒服很多。

案3齊某某，女，9歲。2017年10月4日發(fā)燒39度多來診，無汗，怕冷，咳嗽暴喘，大便可。處方：姜半夏4 g，生麻黃9 g，桂枝9 g，白芍20 g，生甘草15 g，細(xì)辛5 g，五味子10 g，干姜10 g，生石膏20 g，柴胡20 g，黃芩10 g，射干5 g，款冬花5 g，杏仁5 g，生姜12 g，紅棗15 g。1付4頓。

2017年10 月5日藥后發(fā)汗，熱退身安。

因咳嗽暴喘繼續(xù)治療，咳時兩肋痛，從很小到現(xiàn)在一咳就喘，去醫(yī)院吃藥，嚴(yán)重時候噴劑治療，一直反反復(fù)復(fù)。處方：厚樸15 g，桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草15 g，杏仁10 g，陳皮10 g，茯苓20 g，姜半夏10 g，射干10 g，柴胡15 g，黃芩10 g，五味子10 g，紫菀5 g，干姜10 g。4付10天2頓藥后孩子家長自述病好了，繼續(xù)把藥服用完。

案4朱某某，男，6歲。2018年1月15日初診。咳嗽，喉中水雞聲，稍有黏痰，不算黃，流鼻涕，大便不好解。葛根2 g，桂枝7 g，麻黃6 g，炙甘草10 g，白芍10 g，干姜10 g，五味子6 g，杏仁3 g，紫菀5 g，款冬花5 g，生石膏10 g，柴胡10 g，黃芩6 g，厚樸10 g，枳實5 g，檳榔5 g，大黃8 g，射干6 g，姜半夏5 g。2付5天。

2018年1 月20日喉中水雞聲消失，咳消失，大便好解，有時一天2次。蔡師解析不論什么咳嗽都是表虛臟腑虛，常常二陽合病，太陽虛陽明虛，久虛不能抗邪，二陽常?？人裕柧褪翘栮柮?，這兩經(jīng)最容易受風(fēng)寒，二陽受風(fēng)寒為何會咳嗽？

因為太陽經(jīng)不能保外，陽明經(jīng)不能保里，肺上兩陽不顧，肺為華蓋，離外感最近，兩陽一虛，肺不能自保，只要咳嗽那就離不開肺，肺通皮毛，也有表證，太陽表證那就是桂枝湯，陽明表證葛根湯，肺也有表證，仲景留下小青龍湯，兩陽夾一陰，常常招外邪，人體生病就是這樣來的。

不化熱兩陽夾一病還好治，就怕體虛久病，太陽久虛常常不解，陽表表虛葛根湯證常常不解，陽明經(jīng)化經(jīng)熱，一時化了經(jīng)熱，這樣的咳嗽兩陽夾一陰就不好治療了，我們臨床上任意加減，桂枝湯葛根湯小青龍湯，有寒加熱藥，有熱加寒藥。如果柴胡證出現(xiàn)胸脅苦滿，柴胡湯任意加減。如再耽誤下去，經(jīng)熱常常不解，致生肺病，可能預(yù)后不良。