羅 明 陽仁達 蘭 偉 孫 璐 朱重政 黃文韜

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長沙 410208）

青龍擺尾又名“蒼龍擺尾”，其作為明代針刺手法的一大創(chuàng)新，具有激發(fā)經(jīng)氣，促使氣血加速運行，增強循經(jīng)感傳，從而達到“過關(guān)走節(jié)”的作用[1]?！夺樉拇笕そ疳樫x》：“若夫過關(guān)走節(jié)，其法有四：一曰青龍擺尾……”。那么青龍擺尾的手法如何呢？根據(jù)徐鳳《針灸大全·金針賦》：“……如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動?！毙焓险J為，先進針至皮下，達到一定的深度后，不進不退，一左一右地撥動針柄，如船夫搖舵一般。但是隨著針灸的不斷發(fā)展，后世古今醫(yī)家在繼承徐鳳的手法之后，皆有所創(chuàng)新。

1 繼徐鳳之后的古代醫(yī)家對青龍擺尾之論述

1.1 汪機論青龍擺尾 《針灸問對》曰：“……行針之時，提針至天部，持針搖而按之，如推船舵之緩，每穴左右各搖五息，如龍擺尾之狀。兼用按者，按則行衛(wèi)也?！蓖魴C將穴位結(jié)構(gòu)分為天、地、人三部，針刺時先直接刺入地部，得氣后，緩緩將針提到天部，行針，氣至后，向左手方向搖擺后下按針身，將針刺入地部，氣至后退到天部，再向右手方向搖擺，刺入地部，氣至后再次退到天部。每次行針的時間為5息（約17秒）。

1.2 李梃論青龍擺尾 《醫(yī)學(xué)入門》曰：“……以兩指扳倒針頭，朝病所，如扶船舵，執(zhí)之不轉(zhuǎn)，一左一右，慢慢撥動九數(shù)，甚三九二十七數(shù)……”。李梃強調(diào)先將針刺入天部，行針得氣后將針扳倒，調(diào)整針尖朝向病所，同時以九數(shù)或九的倍數(shù)左右撥動針柄，激發(fā)經(jīng)氣，直到經(jīng)氣流通，產(chǎn)生循經(jīng)感傳。

1.3 楊繼洲論蒼龍擺尾 《針灸大成》曰：“……凡欲下針之時，飛氣至關(guān)節(jié)去處，便使回撥者，將針慢慢扶之，如船之舵，左右隨其氣而撥之，其氣自然交感，左右慢慢撥動，周身遍體……”。楊繼洲之手法類似汪機，提倡先將針直刺入地部，氣至后再提針到天部，把針尖指向關(guān)節(jié)，再下按，如船夫搖櫓之勢，慢扶針，一左一右慢慢撥動，直至經(jīng)氣向關(guān)節(jié)方向傳導(dǎo)。再慢慢將針退回天部，將針尖逆著關(guān)節(jié)方向，操作手法同前，如此反復(fù)操作至周身經(jīng)氣通暢。

2 現(xiàn)代針灸家對青龍擺尾之論述

2.1 鄭魁山青龍擺尾針法 進針得氣后，醫(yī)者隨患者呼吸節(jié)奏扶針柄向左右前后（45°以內(nèi)）四個方向交替緩慢如鐘擺式撥動針體，不斷重復(fù)，往返撥針如“江中舡上舵”，達到激發(fā)經(jīng)氣之功。操作畢，緩拔針，速壓針孔[2]。

2.2 陸瘦燕青龍擺尾針法 操作時，針刺得氣后，保持進針深度，扳倒針身，使針尖朝向病所，勿捻轉(zhuǎn)，握持針身，左右緩緩搖動針體，如船夫搖櫓之狀。搖擺九陽之?dāng)?shù)，直至循經(jīng)感傳，此為補法。瀉法的操作同補法，只是在撥動針體的時候行六陰之?dāng)?shù)。另外，陸瘦燕認為在應(yīng)用本法時，若進針后迅即得氣，則可純用補法，如下針后感覺沉緊澀滯，此邪氣大盛，必須先用瀉法，去其邪實，然后真氣才能隨至[3]。

2.3 陸壽康青龍擺尾針法 針刺得氣后，退針至天部，將針尖指向病所、握持針柄，保持深度，然后輕輕壓下針身，左右緩緩撥動針柄（45°以內(nèi)），如搖槳之狀，撥動時行九陽之?dāng)?shù)，使經(jīng)氣感傳。操作結(jié)束后，緩出針，速壓針孔[4]。

2.4 管遵惠青龍擺尾針法 強調(diào)管氏下針十法（進、退、捻、留、搗、彈、搓、努、盤、飛），針刺得氣后，提針至天部，順勢調(diào)整針尖指向病所，執(zhí)住針柄保持深度，左右或前后（45°以內(nèi)）慢慢撥動針體，往返撥針如扶船舵之狀，行“九陽之?dāng)?shù)”，使針刺感應(yīng)逐漸擴散。操作畢，緩出針，疾壓針孔[5]。

2.5 楊兆民青龍擺尾針法 進針得氣后，將針退至淺層，調(diào)整針尖指向病所，再次得氣后，慢慢擺動針柄，如同手扶船舵航向一樣，由此誘導(dǎo)循經(jīng)感傳[6]。

2.6 李家康青龍擺尾針法 針刺前，先調(diào)整患者呼吸至平穩(wěn)后，采用爪切式進針，囑其咳嗽，隨咳下針，針刺得氣后，提針到皮下，按倒針身，角度為30°～50°，使針尖指向病所。手執(zhí)針柄，保持進針深度，向前后、左右慢慢撥動針柄。進針時按天部行針3次、人部行針9次、地部行針6次，退針時按地部行針9次、人部行針3次、天部行針6次。每層行針3次，整個手法共行針54次。配合患者呼吸進行補瀉，呼氣時進針得氣后，在吸氣時將針柄一左一右一上一下?lián)軇哟藶檠a法；若在吸氣時進針，得氣后在呼氣時將針柄一左一右一上一下?lián)軇?，此為瀉法[7]。

3 青龍擺尾手法的應(yīng)用

青龍擺尾作為“飛經(jīng)走氣”四法之一，其要義在于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，可用于氣滯血瘀的各類疼痛、癥塊等，現(xiàn)將臨床運用舉例如下。

于宏君等[8]將58例落枕患者隨機分為青龍擺尾針法組30例和普通針刺組28例。除手法不同外，其余均相同，共治療2個療程。結(jié)果：青龍擺尾針法組效果優(yōu)于普通針刺組（P<0.01）。

周光濤等[9]在84例三角肌下滑囊炎患者肩三角肌隆起處尋找阿是穴，針刺行青龍擺尾手法結(jié)合拔罐，1個療程后的治愈率為84.5%。

王加等[10]將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。兩組選取相同的穴位，治療組采用青龍擺尾手法，對照組運用電針療法。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

張慧等[11]將60例心肌缺血患者隨機分為手法組和藥物組，每組30例。手法組根據(jù)辨證，選用適當(dāng)?shù)难ㄎ挥枰郧帻垟[尾手法治療；藥物組口服復(fù)方丹參滴丸，治療結(jié)束后比較各自的療效，發(fā)現(xiàn)手法組整體療效優(yōu)于藥物組（P<0.05）。

4 討論與展望

綜觀古代醫(yī)家對“青龍擺尾”的論述，筆者發(fā)現(xiàn)徐鳳的手法為源，其“一左一右，慢慢撥動”滲透了后世古代醫(yī)家的手法之中。汪機在徐風(fēng)的手法基礎(chǔ)上提出了撥動針柄的時間，并強調(diào)了“按”法，認為按壓可使衛(wèi)表之氣抵達深部，充分發(fā)揮表陽之氣對體內(nèi)深部的治療作用。李梃在徐鳳的基礎(chǔ)上提出了針向病所和“九數(shù)”，天部屬陽，九為純陽之?dāng)?shù)，針刺在天部得氣后，將針尖指向病所并行純陽之?dāng)?shù)，是天部之陽結(jié)合純陽之?dāng)?shù)，可大大增強循經(jīng)感傳，達到“氣至病所”之功。楊繼洲提出青龍擺尾中的補瀉應(yīng)通過患者的病情靈活掌握，倡導(dǎo)經(jīng)氣當(dāng)過關(guān)走節(jié)乃至流變?nèi)?。我們知道，在循?jīng)感傳中，關(guān)節(jié)是經(jīng)氣流通的“最大阻力”之所在，經(jīng)氣若能通過關(guān)節(jié)，則一通百通。楊繼洲強調(diào)經(jīng)氣的過關(guān)走節(jié)，通過關(guān)節(jié)經(jīng)氣的暢通從而達到全身經(jīng)氣暢通，最終達到補虛瀉實調(diào)和陰陽的作用。全身經(jīng)氣暢通為該法之根本所在。

觀夫現(xiàn)代醫(yī)家對“青龍擺尾”的論述，筆者發(fā)現(xiàn)楊兆民和鄭魁山基本繼承了徐鳳的手法，楊兆民認為針尖要指向病所，但沒有強調(diào)經(jīng)氣的過關(guān)走節(jié)。鄭魁山在徐鳳的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的呼吸和開闔補瀉手法，在行針的過程中結(jié)合患者的呼吸，讓患者密切配合，達到了“治神”的目的，因為治神是療效的關(guān)鍵。如：《靈樞·九針十二原》曰：“粗守形，上守神”，強調(diào)上工針刺守神，此外《素問》云：“形弊血盡而功不利者何？神不使也”，說明針刺沒有療效很重要的原因是未治神。出針按壓針孔是開闔補瀉中的補法，不使經(jīng)氣外泄也。陸壽康、管遵惠在汪機手法的基礎(chǔ)上融合了開闔補瀉，倡導(dǎo)急閉針孔。陸瘦燕結(jié)合了李梃和楊繼洲的手法，并根據(jù)進針得氣的時間及針下有無沉緊澀滯而行補瀉手法，初下針得氣快則為虛證，行補法；初下針，針下沉緊澀滯則為實證，當(dāng)先用瀉法再用補法。該手法具有迅速出擊，驅(qū)除實邪的特點，但僅根據(jù)針下的感覺來判虛實，筆者持保留意見。因為術(shù)者針下的感覺會因時、因地、因人而不同，有時候針下的沉緊澀滯或許正是得氣之征。正如《針經(jīng)指南·標幽賦》曰：“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉”。李家康在前人的基礎(chǔ)上融入了呼吸補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、九六補瀉，重視天地人三部。

在臨床運用上，“青龍擺尾”可用于氣滯、血瘀的各類病癥，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、三角肌下滑囊炎、心肌缺血、落枕等。

綜上所述，關(guān)于“青龍擺尾”的手法歷代醫(yī)家均有自己的獨到見解，可以說是百花齊放，百家爭鳴。但是筆者在查閱數(shù)據(jù)庫的時候發(fā)現(xiàn)關(guān)于“青龍擺尾”的文獻較少，缺乏基礎(chǔ)性研究，也缺乏大樣本的臨床隨機對照研究，其機理的研究實屬空白。這或許與歷代醫(yī)家關(guān)于該手法的論述不統(tǒng)一有關(guān)。那么總結(jié)統(tǒng)一該手法和加強該手法的基礎(chǔ)及臨床研究將是今后要走的路。