趙潤(rùn)璞 黃舒園 陳瀟雨 屈穎偉 趙 第 劉遠(yuǎn)運(yùn)

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)科，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

無(wú)菌術(shù)是保證各類(lèi)診療操作及外科手術(shù)順利進(jìn)行的基本措施，無(wú)菌技術(shù)掌握的好壞，關(guān)系到醫(yī)源性感染是否發(fā)生，直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，是決定診療效果及手術(shù)成敗的關(guān)鍵，樹(shù)立無(wú)菌觀念嚴(yán)格無(wú)菌操作也是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容。對(duì)于中醫(yī)院校而言，大多數(shù)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)于無(wú)菌技術(shù)的操作并沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，多側(cè)重于理論學(xué)習(xí)，而中醫(yī)外科學(xué)沒(méi)有形成完整的無(wú)菌術(shù)理論體系，致使學(xué)生無(wú)菌觀念淡薄，臨床上無(wú)菌技術(shù)操作不熟練等問(wèn)題。因此，培養(yǎng)中醫(yī)院校學(xué)生的無(wú)菌觀念及無(wú)菌技術(shù)就顯得尤為重要。

1 目前中醫(yī)院校學(xué)生違反無(wú)菌原則的原因

1.1 學(xué)生缺乏無(wú)菌意識(shí) 大多數(shù)中醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)校教育階段注重中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，未接觸到西醫(yī)臨床中的具體無(wú)菌操作，或雖接受過(guò)無(wú)菌技術(shù)的操作培訓(xùn)，但在培訓(xùn)時(shí)未予重視；學(xué)院教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)操作以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)居多，學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象是動(dòng)物而不是人體，認(rèn)為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不必遵照無(wú)菌原則操作，無(wú)菌意識(shí)薄弱[1]；學(xué)生實(shí)習(xí)階段專注于手術(shù)操作技術(shù)的訓(xùn)練及臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，往往忽略了無(wú)菌技術(shù)的學(xué)習(xí)；在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生職業(yè)規(guī)劃不明確，認(rèn)為自己以后不會(huì)從事外科專業(yè)，不需要手術(shù)操作，未能樹(shù)立無(wú)菌觀念。

1.2 學(xué)生無(wú)菌操作不熟悉 在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有部分學(xué)生雖有無(wú)菌意識(shí)，但多是理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，未能進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，出現(xiàn)一些違反無(wú)菌操作的動(dòng)作，例如出現(xiàn)消毒時(shí)未能按照一致順序消毒、脫碘超過(guò)消毒范圍、戴手套時(shí)手套外面碰到未戴手套的手、穿手術(shù)衣時(shí)超越無(wú)菌范圍等；或出現(xiàn)一些例如使用被污染的器械、用手摸沒(méi)有進(jìn)行消毒滅菌的物體、交換位置時(shí)動(dòng)作不正確等，違反了無(wú)菌原則，并沒(méi)有做到真正的無(wú)菌操作[2]。這都是由于學(xué)生對(duì)無(wú)菌操作的理解不夠透徹而導(dǎo)致的，可以看出學(xué)生不能把學(xué)習(xí)到的知識(shí)靈活運(yùn)用。

1.3 教學(xué)設(shè)計(jì)的缺陷 在無(wú)菌技術(shù)教學(xué)過(guò)程中，中醫(yī)專業(yè)的教師大都不具有無(wú)菌操作的意識(shí)，也就不能很好地引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立無(wú)菌觀念；能夠進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)教學(xué)的專業(yè)，由于教學(xué)條件不足，教師只能通過(guò)理論知識(shí)的傳授來(lái)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)室并沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌環(huán)境布置，也未能給學(xué)生配備足夠的無(wú)菌設(shè)備，學(xué)生不能將無(wú)菌技術(shù)的學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)聯(lián)系起來(lái)，缺乏系統(tǒng)性。另外很多教師不從事實(shí)際臨床工作，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中多注重實(shí)驗(yàn)步驟的實(shí)施，很少講授無(wú)菌技術(shù)，這也是學(xué)生無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌觀念薄弱的原因之一。從事臨床工作的教師授課時(shí)，對(duì)于無(wú)菌技術(shù)的教學(xué)過(guò)于獨(dú)立，并沒(méi)有與整個(gè)手術(shù)過(guò)程的教學(xué)相結(jié)合，加上一部分教師責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的無(wú)菌操作要求不嚴(yán)格，或沒(méi)有及時(shí)指出學(xué)生的錯(cuò)誤，從而使學(xué)生將操作錯(cuò)誤習(xí)慣化。

2 培養(yǎng)學(xué)生無(wú)菌觀念的方法

2.1 增強(qiáng)學(xué)生的無(wú)菌意識(shí) 在教學(xué)中，要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念的重要性，特別是初次講授無(wú)菌操作時(shí)，一定要針對(duì)細(xì)節(jié)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤操作，并進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到無(wú)菌意識(shí)的重要性。教學(xué)過(guò)程中，帶教老師的行為和觀念都對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到重要影響，因此，教師本身應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臒o(wú)菌觀念，在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，要對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生們深刻體會(huì)無(wú)菌操作的重要性。在實(shí)際的操作過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生明確絕對(duì)無(wú)菌和相對(duì)無(wú)菌。例如洗手前是有菌，泡手后是相對(duì)無(wú)菌，手套是絕對(duì)無(wú)菌的，戴手套時(shí)只能用手接觸其內(nèi)面，并且穿好手術(shù)衣、戴好手套的手也是絕對(duì)無(wú)菌的。也可以通過(guò)講解醫(yī)院中由于無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范引發(fā)的醫(yī)療事故的真實(shí)事例，增加教學(xué)的有趣性，幫助學(xué)生了解無(wú)菌技術(shù)的重要性，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)無(wú)菌技術(shù)的重視程度。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，帶教老師也要教導(dǎo)學(xué)生按照無(wú)菌操作進(jìn)行，從教學(xué)階段就使無(wú)菌觀念深入學(xué)生腦海。

2.2 提高學(xué)生無(wú)菌技術(shù)的熟練性 在教學(xué)過(guò)程中，要讓學(xué)生真正地理解無(wú)菌技術(shù)，提高無(wú)菌技術(shù)的熟練性，就要通過(guò)多種渠道讓學(xué)生了解和練習(xí)無(wú)菌技術(shù)，可以通過(guò)錄像和模型操作的方式，加強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)；也可以通過(guò)建立模擬手術(shù)室，使學(xué)生真正感受手術(shù)室的氛圍；利用實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放和實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練鞏固和加強(qiáng)無(wú)菌觀念和技術(shù)培養(yǎng)。在進(jìn)行術(shù)前無(wú)菌準(zhǔn)備的教學(xué)過(guò)程中，教師可邊進(jìn)行親身示范邊講解操作要點(diǎn)，教師示范后由學(xué)生獨(dú)立完成，教師進(jìn)行監(jiān)督，當(dāng)學(xué)生操作完后再指出操作過(guò)程中存在的不足。在穿戴手術(shù)服方面，教師可在講解的過(guò)程中同時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生完成手套及手術(shù)衣等的穿戴。在學(xué)生實(shí)踐過(guò)程中，教師應(yīng)該密切觀察學(xué)生是否嚴(yán)重按照無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行操作，如消毒范圍是否合適、消毒順序是否一致、交換位置時(shí)動(dòng)作是否規(guī)范、是否存在小動(dòng)作（手放錯(cuò)位置、亂摸、隨意走動(dòng)等），若學(xué)生存在違規(guī)操作需嚴(yán)肅批評(píng)并要求其糾正[3]。

2.3 教學(xué)對(duì)策的改革

2.3.1 通過(guò)實(shí)訓(xùn)有效建立醫(yī)學(xué)生的無(wú)菌觀念 實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容的選擇，無(wú)菌技術(shù)并非獨(dú)立的操作技術(shù)，而是在穿刺、換藥、手術(shù)等醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，全程都需要注意的一系列原則和方法，故無(wú)菌技術(shù)的訓(xùn)練也應(yīng)依托于具體醫(yī)療操作技術(shù)來(lái)練習(xí)。對(duì)于不同層次不同專業(yè)的學(xué)生，因其將來(lái)工作崗位不同，對(duì)具體醫(yī)療操作訓(xùn)練的需求不同，所以無(wú)菌技術(shù)實(shí)訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所不同。如對(duì)于預(yù)防、檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在無(wú)菌環(huán)境的建立和操作人員自身無(wú)菌條件的保持上，故在消毒環(huán)境，戴口罩、帽子，洗手、戴無(wú)菌手套等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)予以更多的訓(xùn)練；對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生或基層衛(wèi)生員培訓(xùn)來(lái)說(shuō)，注射、換藥、消毒等操作應(yīng)占更大的實(shí)訓(xùn)比例；而對(duì)于臨床專業(yè)的本科學(xué)生來(lái)說(shuō)，訓(xùn)練內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)與臨床相關(guān)技能掛鉤，如穿刺、清創(chuàng)、手術(shù)等。但是不管選擇什么實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，最終的目的還是要建立起學(xué)生的無(wú)菌觀念。

2.3.2 在示教過(guò)程中印證理論知識(shí) 實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)建立在理論課的基礎(chǔ)上，教學(xué)時(shí)如果只羅列各項(xiàng)操作時(shí)的無(wú)菌技術(shù)要領(lǐng)，不僅顯得內(nèi)容繁多且雜亂，學(xué)生也往往摸不清頭緒。因此，掌握無(wú)菌原則、樹(shù)立無(wú)菌觀念、培養(yǎng)無(wú)菌意識(shí)是教學(xué)的首要任務(wù)。教師在無(wú)菌操作的示教過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行講解，如各個(gè)操作階段自身的無(wú)菌等級(jí)、物品的無(wú)菌等級(jí)及其變化等。特別是在一些看似不合理、不方便的操作細(xì)節(jié)處，應(yīng)解釋這樣做的原因，幫助學(xué)生理解無(wú)菌操作的內(nèi)涵，即一切操作都以不違反無(wú)菌原則為前提，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌等級(jí)，防止不同等級(jí)的物品和區(qū)域隨意接觸。只有這樣，才能使學(xué)生在每一步操作中都能自覺(jué)分析無(wú)菌狀態(tài)，遵守?zé)o菌原則。

2.3.3 引入問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué) 教師通過(guò)提出問(wèn)題或引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方法，讓學(xué)生深入思考，探討問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，提高解決問(wèn)題的技能，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。這樣學(xué)生在操作中可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵，在以后的操作中更加注意，將無(wú)菌觀念牢牢掌握，并貫穿于今后所有的操作手術(shù)中，并且積極動(dòng)手去驗(yàn)證，達(dá)到讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)目的。

2.3.4 增加師生座談以及病例討論 在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生活動(dòng)為主，由實(shí)習(xí)小組成員圍繞某一個(gè)中心問(wèn)題，進(jìn)行思考分析提煉，各抒己見(jiàn)，通過(guò)討論或辯論活動(dòng)，獲得知識(shí)或鞏固知識(shí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，在應(yīng)用中成熟。

2.3.5 充分利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培養(yǎng) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是外科無(wú)菌技術(shù)、基本技能操作、手術(shù)步驟和方法的綜合訓(xùn)練，可以通過(guò)建立一定的外科實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室完全按照醫(yī)院清創(chuàng)縫合術(shù)進(jìn)行操作，既鍛煉了學(xué)生外科無(wú)菌術(shù)、打結(jié)、縫合等基本技能，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的臨床分析思維能力、自主能力、動(dòng)手能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。另外，應(yīng)該注重對(duì)中醫(yī)專業(yè)教師的無(wú)菌觀念及無(wú)菌技術(shù)培養(yǎng)，提高教學(xué)水平。

2.3.6 嚴(yán)格學(xué)生考核標(biāo)準(zhǔn) 在實(shí)訓(xùn)考核中可采取模塊化考核，并采用倒扣的評(píng)分模式，即把需要考核的無(wú)菌操作分為準(zhǔn)備、操作、效果評(píng)估等幾大模塊，各模塊又可根據(jù)操作要點(diǎn)進(jìn)行細(xì)分，每一操作要點(diǎn)有不同分值，有違反或遺漏即扣分，對(duì)于一些嚴(yán)重違反無(wú)菌原則的操作，則將該模塊所有分值全扣。嚴(yán)格的考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有助于端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，在一定程度上鞏固了學(xué)生的無(wú)菌觀念和技術(shù)。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)院校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中，往往對(duì)西醫(yī)臨床的各項(xiàng)操作不夠熟練，未樹(shù)立系統(tǒng)的無(wú)菌觀念，院校對(duì)無(wú)菌技術(shù)教學(xué)比較薄弱。在臨床教學(xué)活動(dòng)中，教師通過(guò)言傳身教、靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法來(lái)鞏固學(xué)生的無(wú)菌意識(shí)及提升無(wú)菌操作技能，有利于學(xué)生從多角度、全方位形成無(wú)菌的概念，培養(yǎng)無(wú)菌觀念，并不斷提高自身綜合素質(zhì)，為臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，為完善中醫(yī)人才無(wú)菌術(shù)教學(xué)改革提供有益的借鑒，培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的人才。