丁一，顧嘉璽，張偉，趙勝，邵永豐

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科，江蘇 南京 210029）

主動(dòng)脈夾層手術(shù)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，急性腎損傷就是較為嚴(yán)重的一種，20%-67%的急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后會(huì)發(fā)生，不僅會(huì)延長(zhǎng)ICU住院時(shí)長(zhǎng)，還會(huì)提高死亡率，為了降低急性腎損傷發(fā)生率，就要明確相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的干預(yù)措施[1,2]。為此，我院展開本次回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月-2018年6月在我院行手術(shù)治療的161例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)急性腎損傷分為兩組，對(duì)照組未發(fā)生，觀察組已發(fā)生，詳情見結(jié)果，兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 回顧患者的臨床指標(biāo)，再利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床指標(biāo)包括：術(shù)前肌酐值、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后氧合指數(shù)、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，術(shù)前肌酐值、體外循環(huán)時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后氧合指數(shù)幾項(xiàng)指標(biāo)兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（1）危險(xiǎn)因素：術(shù)前肌酐值（μmol/L），觀察組（n=65）：121.34±8.43，對(duì)照組（n=96）：85.62±8.15，組間比較χ2=26.909，P=0.000；（2）危險(xiǎn)因素：體外循環(huán)時(shí)間（min），觀察組（n=65）：208.46±35.28，對(duì)照組（n=96）：187.38±41.62，組間比較χ2=3.349，P=0.001；（3）危險(xiǎn)因素：主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）：觀察組（n=65）：123.62±11.84，對(duì)照組（n=96）：120.25±11.57，組間比較χ2=1.796，P=0.074；（4）危險(xiǎn)因素：深低溫停循環(huán)時(shí)間（min）：觀察組（n=65）：25.48±4.58，對(duì)照組（n=96）：24.14±3.46，組間比較χ2= 2.112，P=0.036；（5）危險(xiǎn)因素：術(shù)中輸血量（mL）：觀察組（n=65）：1,440.00±120.00，對(duì)照組（n=96）：840.00±130.00，組間比較χ2=29.629，P=0.000；（6）危險(xiǎn)因素：手術(shù)時(shí)間（min）：觀察組（n=65）：532.34±35.62，對(duì)照組（n=96）：840.00±130.00，組間比較χ2=29.629，P=0.000；（7）危險(xiǎn)因素：術(shù)中輸血量（mL）：觀察組（n=65）：1,440.00±120.00，對(duì)照組（n=96）：840.00±130.00，組間比較χ2=29.629，P=0.000。

3 討論

急性腎功能損傷是影響急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后恢復(fù)效果的主要并發(fā)癥，盡管手術(shù)技術(shù)趨于成熟，但還是要積極控制并發(fā)癥才能提高患者的生命安全[3,4]。由于患者長(zhǎng)時(shí)間腎臟高灌注，腎動(dòng)脈供血異常，加之手術(shù)操作和手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)一步影響腎臟微循環(huán)，降低灌注量，會(huì)提高術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生率[5]。

本次回顧性分析得知，影響急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的因素包括：術(shù)前肌酐值、體外循環(huán)時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后氧合指數(shù)，兩組對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，導(dǎo)致急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素較多，所以要在術(shù)前做好評(píng)估并制定合理干預(yù)方案。