肖文英

母兒血型不合是孕婦和胎兒間因血型不合而產生的同種血型免疫性疾病[1]。臨床上主要有ABO和RH兩大類血型，其中ABO血型不合比較多見，約占妊娠總數(shù)的20%~25%。母兒ABO血型不合多發(fā)生在母親為O型血，胎兒為非O型血的人群中。該病是由于胎兒從父方遺傳而來的顯性抗原，刺激母體產生免疫抗體IgG，當其通過胎盤進人胎兒血液循環(huán)后使胎兒紅細胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血性貧血[2]。本病診斷根據(jù)血清抗體檢測，對孕產婦多無影響，主要威脅胎兒、新生兒的生命健康，表現(xiàn)為孕期流產、早產、胎兒畸形、胎兒發(fā)育受限、死胎、死產和新生兒溶血病?，F(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療本病的研究概況綜述如下。

1　西醫(yī)治療

目前西醫(yī)對母兒ABO血型不合沒有很有效的治療方法，多采用提高胎兒的抵抗力、提高肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶與膽紅素的結合力的方法來治療，這方面的藥如維生素C、維生素B6、維生素E、魯米那、地塞米松等配合吸氧[3]。對于胎兒嚴重的免疫性溶血性貧血，給予宮內輸血，不僅糾正胎兒貧血，還能消除胎兒水腫，提高胎兒存活率。輸血指征：母親血清抗體效價大于1∶512；羊水△OD450在3區(qū)；超聲檢查示胎兒因嚴重貧血出現(xiàn)腹水、水腫、心臟擴大，使心胸比值增大，胎盤增厚；臍紅細胞壓積小于0.3，被大多數(shù)學者作為宮內輸血指征[4]。當臨床確診母兒血型不合時，一旦新生兒出現(xiàn)病理性黃疸，立即給予新生兒藍光照射治療；一旦出現(xiàn)新生兒溶血病，可予免疫球蛋白靜脈滴注，李海[5]用丙種球蛋白靜脈注射治療新生兒溶血，分為對照組與研究組，對照組患兒給予常規(guī)的臨床治療，研究組在對照組的基礎上聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白治療，結果在血清總膽紅素水平、光療時間、黃疸消退時間及住院時間研究組均優(yōu)于對照組。當產前診斷基本明確為新生兒溶血病，出生時臍帶血血紅蛋白水平低于120 g/L，伴心力衰竭、水腫、肝大，早期膽紅素腦病癥，可予新生兒換血療法[6]。李衛(wèi)等[7]利用外周動靜脈快速同步換血治療的新生兒溶血病患兒60例，結果顯示，換血后血清總膽紅素、直接膽紅素、直接膽紅素均明顯下降。

2　中醫(yī)治療

中醫(yī)是以癥狀病名，無“母兒ABO血型不合”的病名，依其癥狀，可歸為“胎黃”“胎漏”“胎動不安”等范疇。中醫(yī)治療包括辨證論治、經驗方、古方化裁等治療。辨證論治是中醫(yī)學的理論體系之一。不少醫(yī)家及學者辨證論治治療母兒ABO血型不合臨床頗有療效。馬大正教授認為“濕、熱、瘀”為本病的致病關鍵，臨床上治療該病分期論治，孕前期以活血化瘀、清熱涼血為主，自創(chuàng)ACA1號方（丹參、莪術、丹皮、赤芍、茯苓、炒梔子各10 g，苧麻根20 g，益母草、山藥、土茯苓、生地黃各15 g）；孕早期健脾補腎安胎，佐清熱利濕、活血養(yǎng)胎，以壽胎丸加減；孕中晚期清利濕熱、活血化瘀為主，輔以補腎健脾，自創(chuàng)ACA2號方（綿茵陳、焦梔子、土茯苓、赤芍各10 g，益母草、炒山藥、桑寄生、菟絲子各15 g，炒白術、苧麻根各20 g，炒黃芩6 g，制大黃3 g），臨床療效好[8]。臨床上有很多醫(yī)家?guī)煿诺荒喙?，而是根?jù)自己多年臨床經驗總結，自擬新方。張文華[9]介紹其導師衛(wèi)愛武教授自擬補腎活血方治療母兒血型不合經驗，該方由壽胎丸加丹參、降香組成，共奏精血生、氣血行而安胎之效。張梅芳等[10]用溶血方（茵陳30 g，黃芩15 g，黃芪15 g，黨參15 g，熟大黃6 g，甘草3 g）治療ABO母兒血型不合60例，總有效率98.3%。蘇小軍等[11]報道雞骨草湯（雞骨草30 g，溪黃草、茯苓各15 g，蓮房3只、甘草8 g） 治療母兒ABO血型不合有較好的療效，能有效降低產后新生兒ABO溶血病發(fā)病率。臨床有醫(yī)家及學者善用古方，靈活化裁。李興華[12]運用加味茵陳蒿湯（茵陳9 g，焦梔子6 g，制大黃4 g，黃芩9 g，白術15 g，茯苓10 g，甘草6 g）治療ABO母兒血型不合20例，治療總有效率為90%。

3　中西結合治療

李芬等[13]用茵梔黃口服液加靜脈滴注丹參針治療孕期母兒血型不合45例，設立西藥組、中藥組、中藥+丹參組，每組45例。西藥組常規(guī)給予25%葡萄糖注射液50 mL+維生素C注射液1.0 g（2支） 緩慢靜推，1次/d，鼻導管吸氧30 min/次，1次/d治療；中藥組口服茵梔黃口服液，10 mL/次，3次/d，茵梔黃顆粒主要成分為茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花提取物；中藥+丹參組給予口服茵梔黃口服液，并配合丹參注射液5 mL×4支靜脈滴注配合應用，1次／d，三組均28 d為1個療程，結論：茵梔黃口服液聯(lián)合丹參注射液治療孕期母兒血型不合可顯著提高治療效果，并可使新生兒黃疸的發(fā)生率進一步降低。沈醒杭等[14]運用茵陳蒿湯加西藥口服治療母嬰ABO血型不合154例，藥物組成包括茵陳、苧麻根各30 g，桑寄生12 g，黃芩、丹參、焦山梔、炒白芍、當歸各10 g，大黃、甘草各6 g，水煎服，2次/d，輔以維生素C注射液500 mg加入25%葡萄糖注射液40 mL靜脈注射，1次/d；口服維生素E 100 mg，1次/d；吸氧20 min，1次/d，28 d為1個療程，治療總有效率為94.8%。李利波[15]應用復方茵陳湯合雞骨草配合西醫(yī)治療母兒ABO血型不合136例，基本方：茵陳20～30 g，焦山梔12 g，菟絲子、茯苓各15 g，雞骨草30 g，丹參15 g，制大黃6 g，黃芩10 g，甘草6 g。日1劑，2次/d，配以25%葡萄糖注射液40 mL+維生素C注射液1.0 g靜推，1次/d；口服維生素E 50 mg，1次/d；吸氧30 min，2次/d；孕36周開始服魯米那0.03 g，1次/d，連服10 d。10 d為一個療程，治療總有效率96.32%。曾莉等[16]利用黃芪注射液配合西醫(yī)治療母兒ABO血型不合危險傾向和血清抗體效價高的孕婦，每日給予20 mL的黃芪注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，并配以西醫(yī)常規(guī)綜合治療，治療有效率為96%，并能縮短治療時間。周芳等[17]采用中藥湯劑聯(lián)合主動免疫治療母兒ABO血型不合，隨機分為中藥湯劑組 (茵陳蒿湯合壽胎丸加減：茵陳15 g，菟絲子15 g，續(xù)斷12 g，桑寄生12 g，梔子10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，白術10 g，制大黃3 g，甘草6 g。濃煎200 mL，2次/d）、中藥湯劑聯(lián)合主動免疫組、主動免疫組，均治療3個月后，治療總有效率分別為66.7%、96.7%、70.0%，中西醫(yī)結合治療能顯著降低IgG血型抗體的滴度及新生兒黃疸率。

4　結語

西醫(yī)和中醫(yī)在治療母兒ABO血型不合方面各有特色，西醫(yī)側重新生兒期的治療，能明顯降低血清膽紅素，控制新生兒溶血的發(fā)生，改善新生兒的預后；中醫(yī)側重輕癥孕婦，能有效的改善孕婦的癥狀，降低孕婦血清抗體效價，明顯優(yōu)于西醫(yī)，達到治病與安胎并舉。中西醫(yī)結合治療該病有其獨到之處。今后如何巧妙地將二者有機結合起來將是今后研究提高本病療效的重點與難點。

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