李付娟

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，發(fā)生后若未及時救治，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上生殖道感染的后遺癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生殖健康，增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)建議針對盆腔炎性疾病后遺癥患者采用抗生素治療，但長時間應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎的發(fā)病與機(jī)體的濕、熱、瘀密切相關(guān)，針對盆腔炎性疾病后遺癥患者建議采用活血化瘀清熱利濕的中醫(yī)治療[2]，本研究針采用西醫(yī)抗生素結(jié)合中藥湯劑灌腸配合臍部熱敷等相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對盆腔炎性疾病后遺癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，取得了顯著的效果，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年2月—2017年2月收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者60例作為臨床研究對象，全部患者均具有盆腔炎性后遺癥的臨床癥狀及體征，如腹部墜脹，腰骶部酸脹感等，同時具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。按照雙盲及隨機(jī)的原則分為觀察組及對照組，每組30例患者，觀察組患者年齡26~46歲，平均（37.56±4.45） 歲；病程最短6個月，最長7年，平均（4.53±1.23） 年。對照組患者年齡24~47歲，平均（38.26±4.47） 歲；病程最短6個月，最長8年，平均（4.75±1.88）年。2組患者的年齡及病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 對照組采用西藥的抗生素治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥灌腸及臍部熱敷等相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察并評價2組患者的臨床療效。

1.2.1抗生素治療 針對患者的不同癥狀個體化原則及嚴(yán)重程度采取廣譜抗生素進(jìn)行治療，本研究患者采用甲硝唑注射液1.0 g加入0.9%的氯化鈉150 mL注射液中或硫酸阿米卡星注射液0.4 g，分別給予日一次靜脈滴注。

1.2.2中藥湯劑灌腸及熱敷護(hù)理 由我院中醫(yī)科醫(yī)師進(jìn)行湯劑的配制，包括：敗醬草20 g，金銀花15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，丹參10 g，昆布10 g，莪術(shù)10 g，三棱10 g，紅花10 g，大黃10 g，木香10 g等，加水煎煮并制成150 mL的湯劑，每日1次，灌腸，持續(xù)進(jìn)行30天。同時配中藥餅熱敷臍部護(hù)理，選取中藥紅藤、敗醬草、桃仁、延胡索等并用醋調(diào)捏成藥餅，用紗布包好加熱至41℃，將其貼于患者的臍部，每天1次，10天為一療程，月經(jīng)期停用，臍部熱敷護(hù)理四個療程。

1.2.3護(hù)理干預(yù) 盆腔炎性后遺癥患者治療時間較長，因此，應(yīng)將患者安置在舒適安靜的病房內(nèi)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，給予患者心理干預(yù)，使患者在良好的心情下接受治療，治療期間囑患者禁止性生活及盆浴，保持內(nèi)衣褲及外陰的清潔干燥，進(jìn)行適宜的體育鍛煉，保證每日的睡眠質(zhì)量。加強(qiáng)灌腸護(hù)理，月經(jīng)期禁止灌腸，灌腸前囑患者排空腸道內(nèi)糞便，將中藥灌腸液控制在38～41℃，應(yīng)協(xié)助患者側(cè)臥位，灌腸管插入肛門的深度為25 cm~29 cm，插管時護(hù)士動作要輕柔，插管過程中有阻力囑患者深呼吸后稍等片刻在插入，避免損傷直腸黏膜。插管后灌腸液輸入的速度應(yīng)緩慢勻速注入，若患者在灌腸過程中有便意，囑患者深呼吸，并降低灌腸液的壓力以緩解排便感覺，灌腸時間應(yīng)在20分鐘左右，灌腸后緩慢拔出肛管，用無菌敷料輕微按壓住肛門10分鐘左右，協(xié)助患者采取舒適臥位，囑患者盡量將灌腸湯劑保持在腸道內(nèi)至次日凌晨，盡可能不要入廁，可適當(dāng)?shù)臑榛颊甙仓猛胃呶唬蜗聣|軟枕。灌腸期間注意觀察患者的病情變化，生命體征及藥液有無外滲等，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止灌腸緊急處理，緩解后在進(jìn)行操作。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 評價2組患者的臨床效果。治愈：患者的盆腔炎性疾病的臨床癥狀體征消失，超聲輔助檢查無異常征象；有效：患者的盆腔炎性疾病的臨床癥狀體征有好轉(zhuǎn)，超聲輔助檢查盆腔包塊等異常征象減小一半以上；無效：患者的盆腔炎性疾病的臨床癥狀體征及超聲輔助檢查與治療前相比無變化甚至出現(xiàn)嚴(yán)重傾向?？傆行蕿橹斡c有效的例數(shù)和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者療效比較：觀察組組治療痊愈20例，有效8例，無效2例，總有效率為28例（93.3%），對照組治療痊愈10例，有效11例，無效9例，總有效率為21例（70.0%），2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，盆腔炎性疾病致后遺癥為體內(nèi)對邪熱余毒殘留，并沖任之氣血相博，引發(fā)氣血凝集，導(dǎo)致疾病經(jīng)久不愈，且反復(fù)發(fā)作[3]。因此，采用中藥湯劑灌腸，赤芍、莪術(shù)、紅花、牡丹皮、昆布、三棱、金銀花、敗醬草、大黃、丹參、木香等中藥制劑聯(lián)合應(yīng)用起到清熱利濕、活血化瘀、解毒行氣的功效[4]。而且，中藥的安全性較高，刺激性較小，通過灌腸用藥可以提高患者局部用藥的濃度，改善局部血液循環(huán)，利于淋巴回流，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能與組織代謝活動[5]。治療期間，配合進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，改善患者的不良情緒，提高患者治療疾病的信心，灌腸期間協(xié)助患者舒適體位，插管動作輕柔，密切觀察患者的病情變化，并給予患者灌腸期間出現(xiàn)不適時的護(hù)理指導(dǎo)等，將藥物的解痙、抗炎、止痛等功效進(jìn)一步提高。臍部熱敷護(hù)理可起到溫通血脈、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、邪祛病愈的功效。研究顯示：觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組，可見，盆腔炎性疾病后遺癥患者采用西藥抗生素結(jié)合中藥灌腸，配合臍部熱敷等相應(yīng)的護(hù)理措施，提高了患者治療的有效率，同時也體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性。

[1]鄭秀霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：283-284.

[2]馮海洋.中藥配方顆粒灌腸治療170例慢性盆腔炎護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2013，32(36)：118，120.

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[5]趙秋芳.盆腔炎治療儀結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(7):740-741.