劉世玲

小兒遺尿是指≥5歲的兒童在睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。臨床上十分常見，正常小兒在1歲后白天已經(jīng)可以漸漸控制小便，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，排尿控制功能逐步發(fā)育完善，小便可自控。若5歲以后在夜間仍然不能自控排尿，就是遺尿癥。10歲以內(nèi)的兒童多見。小兒遺尿癥發(fā)病率較高，據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，約有15%～20%的5歲兒童、10%的10歲兒童、2%的12～14歲兒童患有遺尿癥，即使到青春后期甚至成人期仍有1%～2%的人患遺尿癥[1]，男童高于女童[2]。小兒遺尿癥嚴(yán)重危害兒童的身心健康，長(zhǎng)期的遺尿能夠使兒童缺乏自信心，從而導(dǎo)致處世能力差，并且焦慮、恐懼集體生活，有些個(gè)別嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)難以與他人溝通交流、性格偏執(zhí)、具有暴力傾向等精神障礙，這些對(duì)孩子的一生都將產(chǎn)生難以消除的巨大影響。一般情況下，孩子在5歲以前，偶爾有夜間尿床的情況，并不是患病的征兆，因?yàn)檫@個(gè)階段的孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還沒有完全成熟，記憶力也比較模糊，羞恥心還不明確、不強(qiáng)烈，所以，即使出現(xiàn)了尿床的情況，對(duì)孩子的心理健康也不會(huì)造成嚴(yán)重影響。但是，5歲以后的孩子，已經(jīng)具有一定記憶力和羞恥心了，如果依舊夜間尿床，并因此經(jīng)常遭到家長(zhǎng)的訓(xùn)斥，遭到幼兒園小朋友和老師的譏笑，一定會(huì)給孩子幼小的心靈造成嚴(yán)重的傷害。所以5歲以上的孩子如果依舊比較頻繁的尿床，就必須引起家長(zhǎng)和眾多兒科醫(yī)生的重視了。

小兒遺尿按發(fā)病的主要原因可分為器質(zhì)性遺尿和功能性遺尿兩大類。器質(zhì)性原因：如隱性脊椎裂、泌尿生殖系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病所造成的遺尿，應(yīng)找泌尿科和神經(jīng)科醫(yī)生治療。功能性原因：如精神因素、幼年時(shí)期排尿習(xí)慣訓(xùn)練不當(dāng)，心理紊亂和睡眠紊亂等。臨床上功能性遺尿較多。功能性遺尿也被稱為非器質(zhì)性遺尿、原發(fā)性遺尿癥，俗稱尿床，功能性遺尿多為單純性持續(xù)性，即除了睡時(shí)排尿不自控外，沒有其它伴隨癥狀，沒有器質(zhì)性病變，生化及X檢查均在正常范圍。絕大多數(shù)的遺尿患兒都是原發(fā)性的，經(jīng)系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。

《諸病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水固也?！I主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，即冷氣衰弱，不能約水，固遺尿也?！焙髞?lái)，歷代的醫(yī)家均認(rèn)為小兒遺尿大多由于虛寒所致，經(jīng)常使用溫補(bǔ)之法治療。到了明清時(shí)期又?jǐn)U展了肝經(jīng)郁熱的病機(jī)，驗(yàn)之至今，臨床上這類的遺尿多與尿路感染有關(guān)。無(wú)論古代還是今朝，小兒遺尿大多是腎和膀胱的功能失調(diào)所致，腎氣不足更為多見。結(jié)合小兒功能性遺尿的病機(jī)，筆者選用的龍倍散為古方治療遺尿的“龍骨散”和治療遺精的“獨(dú)圣散”復(fù)合而成，取其收斂止遺的功效；聯(lián)合補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精固精的中成藥五子衍宗丸口服進(jìn)行治療，在臨床治療小兒遺尿近百例，均得到了滿意的療效，現(xiàn)將比較符合條件的病例報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次臨床觀察的全部60例均為2014年10月—2017年9月于門診就診的患兒。其中男46例，女14例；年齡5~8歲；病程最短3周，最長(zhǎng)4個(gè)月。均表現(xiàn)為睡夢(mèng)中小便自出不自知，醒后方才發(fā)覺，睡眠較深，不易喚醒，每夜或間隔幾天發(fā)生夜間遺尿，甚至每夜遺尿2次以上，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，檢查腰骶部X線攝片顯示無(wú)隱性脊柱裂。患兒小便顏色淡尿量多，面色暗淡無(wú)光澤，精神狀態(tài)欠佳容易疲勞，運(yùn)動(dòng)量大即感乏力，肢體末偏涼，畏寒怕冷。

1.2治療方法 中藥外用：將煅龍骨、五倍子各等分，研細(xì)末，每晚睡前用清水調(diào)成糊狀搓成藥丸，放于神闕穴，用膠布覆蓋固定12小時(shí)，取下，次日更換新藥，10日為1療程。

中成藥內(nèi)服：五子衍宗丸，每次服6 g，每日服2次，溫淡鹽湯送服。不能直接服藥丸的患兒，將藥丸用淡鹽湯化成藥汁服下，10日為1個(gè)療程。

本研究?jī)?nèi)患者均治療2個(gè)療程。

1.3診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）年齡≥5歲。（2）夜間睡眠深，不易喚醒，每日夜間或隔數(shù)天出現(xiàn)遺尿，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為一夜多次遺尿。（3）檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等基本無(wú)異常表現(xiàn)。（4）X線檢查排除：有隱性脊柱裂或其他結(jié)構(gòu)異常的可能。

中醫(yī)診斷證候標(biāo)準(zhǔn)：腎氣虧虛證：夜間睡眠中有小便自行遺出，重者一夜數(shù)次，小便清長(zhǎng)，面色白少華，乏力倦怠，腰酸膝軟，重者形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》遺尿療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：能自控排尿，停藥后半年不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿，停藥后半年內(nèi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但癥狀均較前明顯減輕。未愈：遺尿無(wú)變化。

2　結(jié)果

治愈51例，占85%；好轉(zhuǎn)9例，占15%；未愈0例，占0%；總有效率100%。應(yīng)用龍倍散聯(lián)合五子衍宗丸治療小兒功能性遺尿療效顯著。

隨訪1年以上，大部分患兒均無(wú)復(fù)發(fā)情況，小部分患兒由于再次著涼導(dǎo)致復(fù)發(fā)，個(gè)別女童因?yàn)橥怅幐腥緦?dǎo)致遺尿復(fù)發(fā)，經(jīng)對(duì)癥治療后均已痊愈，得到了滿意的療效。

3　討論

遺尿，俗稱“尿床”，早在《靈樞·本輸》就有“三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦。實(shí)則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之”的記載?！鹅`樞·九針》曰：“膀胱不約為遺溺?！毙憾嗄I氣不足，腎為先天之本，主水，開竅于二陰，司二便，與膀胱相表里，藏尿液，尿液能藏而不漏需依靠腎氣的固攝。膀胱為州都之官，主藏津液，小便乃津液之余，通過(guò)腎的氣化作用而正常排出體外。腎氣不足，下元虛冷，不能溫煦膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，水道失于約束而遺尿。

為何龍倍散外敷神闕穴可以取效？因?yàn)樯耜I穴 (臍)居于腹部中央，為先天之結(jié)蒂，人胚胎期所有營(yíng)養(yǎng)都通過(guò)它從母體吸收。神闕穴位于陰脈之海的任脈之上，任脈與督脈共司諸經(jīng)百脈，故而神闕穴與諸經(jīng)相通；神闕穴又為沖脈和任脈的循經(jīng)之所，且沖、任、督脈“一源三岐”，三脈經(jīng)氣相通。故將藥物敷于神闕穴，可激發(fā)經(jīng)氣，加之藥物本身的作用，輸布五臟六腑，以達(dá)病所，產(chǎn)生療效。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，臍部角質(zhì)層薄無(wú)皮下脂肪，屏障功能最弱，藥物易于穿透、彌散從而吸收，所以臍部敷藥具有得天獨(dú)厚的優(yōu)點(diǎn)。龍倍散中取煅龍骨、五倍子收斂固精止遺的功效，敷于神闕穴，使藥物得到充分吸收，固攝腎氣而止遺止瀉，達(dá)到治療遺尿的目的。此方經(jīng)臨床驗(yàn)證卻有實(shí)效。而小兒服藥往往困難，所以中成藥和中藥湯劑的依從性差，穴位貼敷療法更容易被患兒和家長(zhǎng)們所接受。

五子衍宗丸中的藥物成分有枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子，功效溫腎壯陽(yáng)，添精生髓，疏利腎氣。方中菟絲子味辛以溫陽(yáng)，味甘以補(bǔ)虛，平補(bǔ)肝腎陰陽(yáng)，且具有收澀之藥性，功能補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎精以固精止遺；枸杞子以填精補(bǔ)血作用見長(zhǎng)，可滋補(bǔ)肝腎，以陰中求陽(yáng)，與菟絲子共用可補(bǔ)腎精，壯陽(yáng)道，助精神；覆盆子既有收斂之能，又有補(bǔ)益之功，溫而不燥，固而不凝，故而能固精關(guān)、養(yǎng)陰助陽(yáng)；五味子五味皆具，其味酸最濃，可酸甘化陰，益氣生津，能補(bǔ)肝腎之陰，補(bǔ)腎水，益肺氣，且有收澀之性，補(bǔ)中寓澀，可止遺泄。車前子味甘，性微寒，可通利小便，與上述四子相配，補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)而不膩。因?yàn)榛純杭议L(zhǎng)不會(huì)煎煮中藥湯劑，往往煎糊不能使用或者煎煮的湯劑較多，患兒無(wú)法服用，所以選用了中成藥，方便患兒服用，5歲以上的兒童大多可以直接嚼服，服藥困難的可以用少量水將藥丸化成藥汁服用，容易被患兒和家長(zhǎng)所接受。而傳統(tǒng)中醫(yī)通常講究在服用某些中成藥時(shí)搭配“藥引”，以達(dá)到引藥歸經(jīng)的作用，并且，這樣還有助于增強(qiáng)療效、解毒、矯味、保護(hù)胃腸道等作用。鹽，其味咸，性平，歸腎經(jīng)，能引藥入腎，調(diào)味和中，益腎潤(rùn)燥。所以，在服用五子衍宗丸時(shí)，宜用淡鹽水送服，以增強(qiáng)療效。

功能性遺尿是兒科臨床常見的疾病，長(zhǎng)期不愈容易給患兒的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，需要給予足夠的重視。生活中需要多加注意和調(diào)護(hù)，注意衛(wèi)生，勤洗會(huì)陰與臀部，勤換內(nèi)褲，保持外陰部清潔干燥，勤換被褥，睡前2小時(shí)內(nèi)不飲或少飲水，每晚定時(shí)喚醒排尿，養(yǎng)成排尿習(xí)慣。另外家長(zhǎng)還需幫助患兒消除緊張的顧慮和精神壓力，多夸獎(jiǎng)鼓勵(lì)，不要訓(xùn)斥譏笑孩子，和老師溝通，共同幫助孩子樹立信心，讓孩子積極配合治療，從而達(dá)到更好的療效。

[1]Schulpen TW.Theburden of nocturnal enuresis[J].Acta Paediatr，1997，86(9):981-984.

[2]曹紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿癥30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(3)：42.

[3]萬(wàn)力生，孫麗芳，馬東禮，等.溫腎止遺方治療小兒遺尿癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20(1):10.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.