張建偉　王學(xué)敏*　許路軍　袁　彬

（1　河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病科，河南　鄭州　450000；2 鄭州市第九人民醫(yī)院腎病科，河南　鄭州　450000；3　河南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2015級，河南　鄭州　450008）

中醫(yī)學(xué)理論體系是由漫長的臨床實踐經(jīng)驗不斷累積、總結(jié)而形成的，是具有民族特色的眾多醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗的結(jié)晶，其蘊含著從古至今的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和智慧。中醫(yī)思維及學(xué)術(shù)的傳承，存在家傳、拜師或自學(xué)三種主要形式；改革開放前，其中以家傳、拜師的師承關(guān)系占據(jù)著中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的主流。但是，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，全國中醫(yī)藥院校的不斷發(fā)展和壯大，現(xiàn)代化的中醫(yī)院校的教學(xué)方式占據(jù)著現(xiàn)代中醫(yī)界整體教學(xué)模式的主體，現(xiàn)代的中醫(yī)院校的培養(yǎng)模式往往使得中醫(yī)人才的培養(yǎng)呈現(xiàn)規(guī)?；蜆?biāo)準(zhǔn)化，使其在教育管理的過程中形成了規(guī)范性和制度性的體制。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的教育體系在促進(jìn)教育管理的發(fā)展方面發(fā)揮著重要的作用的同時，弊端也日益顯露，即在這種標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)主體的約束下，對于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)不可避免地會造成一定程度的相似，制約著中醫(yī)人才個性化的發(fā)展，不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的百家爭鳴[1]。因此，中醫(yī)學(xué)研究作為中醫(yī)發(fā)展和主要傳承者必須有深厚的中醫(yī)文化功底、獨立的傳統(tǒng)中醫(yī)思維和扎實中醫(yī)臨床技能才能使中醫(yī)現(xiàn)代化教育教學(xué)改革不斷深入。

1　研究背景

目前我國中醫(yī)藥院校在中醫(yī)研究生的培養(yǎng)方面普遍存在著重于教材的理論學(xué)習(xí)，而忽視了經(jīng)典的中醫(yī)學(xué)著作的研讀，同時對研究生的臨床技能培養(yǎng)不夠深入，特別是運用張仲景的學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力，解決臨床遇到難題的能力欠缺。導(dǎo)致研究生的中醫(yī)文化功底差，中醫(yī)臨床技能薄弱，不能形成獨立的傳統(tǒng)中醫(yī)臨床思維；使中醫(yī)研究生在遇到疾患時，缺少貫穿疾病始終的中醫(yī)臨床思維能力，因而不能從容應(yīng)對疾患。因此，如何培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力在中醫(yī)研究生的教學(xué)中起著舉足輕重的重要性，其中，特別是運用仲景學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力在其教學(xué)改革中起著至關(guān)重要的作用。

張仲景是東漢時期著名的醫(yī)學(xué)家， 對于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了不可替代的巨大貢獻(xiàn)，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，提出了六經(jīng)辨證、辨證論治、治未病等理論體系，將理法方藥融為一體 ，首開辨證論治之先河。張仲景的《傷寒雜病論》、《金匱要略》等著作是理論聯(lián)系臨床實際緊密結(jié)合的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展史上具有輝煌的成就與巨大的學(xué)術(shù)價值。時至今日，人們依然慨嘆其臨床療效之佳。著作中包含的仲景六經(jīng)辨證、辨證論治、既病防變等學(xué)術(shù)思想的理論闡述和具體應(yīng)用是貫穿整本書的一條主線，對臨床有著重要的指導(dǎo)意義，對后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展有積極而深遠(yuǎn)的影響。作為對我國醫(yī)學(xué)史發(fā)展影響最大的著作之一，《傷寒雜病論》是我國醫(yī)學(xué)史上第一部關(guān)于臨床治療方面的巨著，奠定了中醫(yī)辨證診治的重要醫(yī)學(xué)思想基礎(chǔ)，依據(jù)發(fā)病病因、病機(jī)的不同，將病、證、癥三者有機(jī)結(jié)合起來，決定其治療原則的不同模式的臨床治療，癥作為病、證的具體臨床表現(xiàn)，依據(jù)癥辨病以明確疾病種類，以診斷辨病的重要內(nèi)容，有時候病人表現(xiàn)出來的癥狀雖然相似，其病理類型并不一樣，不同的疾病有著不同的特性，也就有不同的治療原則、方法和方案，因此依癥辨病是確立治療手段的重點。而同一種疾病，由于其發(fā)病的病因等因素的不同，也會形成不同的證，病、證之間的關(guān)系是錯綜復(fù)雜的、不斷變化，各種疾病均有其主要獨特的主證，以及可能并發(fā)的一些不同于主證的兼證，同時由于體質(zhì)、宿疾、醫(yī)治方法等原因不同，可能還會導(dǎo)致疾病及其主證發(fā)生質(zhì)變而產(chǎn)生變證，張仲景主張透過表面的癥狀，通過望、聞、問、切等多方面的診斷，同時醫(yī)者對各種主證、兼證、變證進(jìn)行分析得出疾病病理和性質(zhì)特點，同時對不同的人及不同病因進(jìn)行辨證地行診治，這種能透過現(xiàn)象看清疾病本質(zhì)的辨證診治觀點，在醫(yī)理和辨證分析的基礎(chǔ)上，建立起了中醫(yī)辨證論治的重要原則，因此辨證診治的方法成為了中醫(yī)幾千年來發(fā)展中長盛不衰的絕技。而《傷寒雜病論》也奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，對我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而重大的影響[2]。張仲景將病邪的發(fā)展中按深淺、進(jìn)退、緩急等因素可概括為太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰六大類型，并依據(jù)相互之間的聯(lián)系和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系確立了對于傷寒病的六經(jīng)論治方法，張仲景還將其在臨床實踐中所觀察到的各種癥候總結(jié)為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實等八綱辨證原則，以辨識疾病的特性，通過六經(jīng)論治和八綱辨證，按照扶正祛邪的原則，采取汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等中醫(yī)八法進(jìn)行治療，并對前人藥方吸收、研究和改進(jìn)的基礎(chǔ)上發(fā)明了很多療效顯著的方劑，可見仲景醫(yī)方的療效和寶貴。即使到了現(xiàn)代，《傷寒雜病論》中的很多方劑也是臨床診治中常用的良方，因此，后世醫(yī)家尊張仲景為醫(yī)圣，其所著的《傷寒雜病論》也成為后世醫(yī)者必學(xué)的基礎(chǔ)課程[3]。

中醫(yī)學(xué)的生命力還在于其防病治病的能力，中醫(yī)的形成和發(fā)展健全也是在長期的臨床實踐中總結(jié)出來的?！笆熳x王叔和，不如臨證多”，從理論與臨床看，中醫(yī)藥傳承更強(qiáng)調(diào)實踐，更注重臨床能力的培養(yǎng)[4]。毫無疑問，張仲景是第一位將中醫(yī)理論與實踐相結(jié)合的大家，其學(xué)術(shù)思想主要集中在《傷寒雜病論》、《金貴要略》之中，所創(chuàng)立的辨證論治體系及臟腑辨證至今仍是中醫(yī)學(xué)的精髓，張仲景辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法，明確疾病發(fā)生發(fā)展過程，提示防止相同疾病反復(fù)發(fā)生和根除的方法[5]?！秱s病論》作為中醫(yī)學(xué)第一部理法方藥一線貫穿、理論與實踐緊密結(jié)合的專著，其實踐性顯而易見[5]。中醫(yī)研究生的臨床水平提升，必須依靠于長期臨床實踐的積累，而中醫(yī)實踐能力的提高必須要有靈活的中醫(yī)辨證思維能力與熟練地中醫(yī)診療技術(shù)。

2　研究意義

(1)研究生學(xué)習(xí)仲景學(xué)術(shù)思想，可以強(qiáng)化其中醫(yī)理論功底，為以后學(xué)習(xí)中醫(yī)打下堅實的基礎(chǔ)；同時加強(qiáng)了對傳統(tǒng)文化的了解，鞏固了運用中醫(yī)思維診治疾病的臨床能力。 (2)拓展了研究生的思維模式，仲景學(xué)術(shù)中豐富的臨床經(jīng)驗和辨證思想可以極大地激發(fā)研究生的思維方式，解決臨床遇到的各種難題。 (3)仲景的著作既是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的精華，也是臨床實踐的總結(jié)，研究生加強(qiáng)對其學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)獨立思考和解決問題的能力，又可提高動手能力，使研究生充分領(lǐng)略到中醫(yī)的博大精深，從而活躍臨床思維，拓寬臨床思路，開闊眼界，真正成為一名中醫(yī)人。（4）思路決定出路，思維決定成敗。進(jìn)行仲景學(xué)術(shù)思想的繼承，就是要培養(yǎng)一大批中醫(yī)大家。要想達(dá)到這個目的就必須注重研究生的思維方式的培養(yǎng)，讓他們在臨床實踐中熟練運用中醫(yī)學(xué)的思維方式和技能解決臨床中遇到的難題。

3　改革方法探討

3.1改革目標(biāo) 通過運用仲景的學(xué)術(shù)思想來培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力及其獨立解決臨床中遇到難題的能力。

3.2改革內(nèi)容 主要針對目前在研究生教學(xué)與臨床實習(xí)中存在的問題進(jìn)行改革。如重視中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)，但對中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)比較欠缺，研究生缺乏運用中醫(yī)思維解決臨床疑難病癥的能力，特別是缺乏運用仲景的學(xué)術(shù)思想如辨證與辨病的思維方法解決臨床中遇到的難題的能力。致力于運用仲景學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力。

3.3改革的實施方法（1）有計劃地仔細(xì)閱讀仲景的《傷寒雜病論》、《金匱要略》論著，熟能生巧，同時并背誦其中經(jīng)典條文，做到對仲景學(xué)術(shù)思想熟練于心。（2）結(jié)合臨床具體病例及遇到的具體難題，探討如何運用仲景的辨證辨病思想，培養(yǎng)研究生的中醫(yī)思維能力，灌輸仲景的學(xué)術(shù)思想；例如，《金匱要略》中明確疾病發(fā)生發(fā)展過程，確定治療原則，限定治療范圍，防止損傷正氣。如：痙病的病因是津液虧損，外感風(fēng)寒；病機(jī)為風(fēng)熱燥傷津液；寒郁體表，入里化熱，傷耗津液。因此針對病因進(jìn)行治療，生津解表，即解表的方法可以疏風(fēng)解表，可以發(fā)汗解表，但是必須以顧護(hù)津液為限定范圍，凡是傷津液的方法，則為治療禁忌。因此生津解表的治則基礎(chǔ)上的各類湯法，都可取得明確的治療效果。（3）增強(qiáng)研究生的中醫(yī)臨床技能能力，臨床技能扎實是基礎(chǔ)，同時多臨床，積累更多臨床經(jīng)驗，才能更好地培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，同時臨床中多運用仲景學(xué)術(shù)思想來指導(dǎo)治療疾病。

4　改革實踐探討

運用仲景學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力的改革方案，在現(xiàn)代中醫(yī)類院校教學(xué)改革中表現(xiàn)出一定的創(chuàng)新性和突破性，此方案的成熟肯定還要在今后的實踐中經(jīng)過多次反復(fù)的修改，才能適應(yīng)當(dāng)今社會對中醫(yī)研究生人才培養(yǎng)的要求。教學(xué)改革，只有起點，沒有終點[7]，思路決定出路，思維決定成敗。進(jìn)行仲景學(xué)術(shù)思想的繼承，就是要培養(yǎng)一大批中醫(yī)大家，要想達(dá)到這個目標(biāo)就必須注重研究生的思維方式的培養(yǎng)，才能使其在臨床實踐中熟練地運用中醫(yī)學(xué)的臨床思維方式和技能解決臨床中遇到的問題。需要進(jìn)一步解放思想，繼續(xù)扎扎實實地進(jìn)行教學(xué)改革和課程建設(shè)，力爭辦出自己的專業(yè)特色。該培養(yǎng)方案已經(jīng)歷了初步實踐，在實施過程中，加強(qiáng)了運用仲景學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力，使其增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自信與興趣，將對今后的臨床實踐起到極大的幫助作用。

[1]劉慧萍，喻嶸，張國民，等.專業(yè)學(xué)位研究生中醫(yī)素質(zhì)與技能養(yǎng)成教育模式改革與實踐[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2013(1):188-190.

[2]牟慧琴.試論張仲景辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法的先進(jìn)性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2006（1）.

[3]劉瑛.漫談醫(yī)圣張仲景的貢獻(xiàn)與成就[J].蘭臺世界，2012（3）.

[4]王健，黃輝.中醫(yī)藥傳承的戰(zhàn)略思考[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（2）：95-100.

[5]牟慧琴.試論張仲景辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法的先進(jìn)性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（1）：51-60.

[6]鄭玉玲，王振亮，詹向紅，等.仲景學(xué)術(shù)傳承方法探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（3）：316-319.

[7]周英武，朱艷.中醫(yī)學(xué)專業(yè)張仲景學(xué)術(shù)思想方向人才培養(yǎng)方案改革研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009（11）：268-270.