楊振剛，聶順利

（河北行政學(xué)院，石家莊050031）

1 京津冀地區(qū)老齡化現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，北京市60歲及以上戶籍老年人口約329.2萬人，老齡化比例超過24%，居全國第二。天津公布的數(shù)據(jù)，截至2016年底，天津市戶籍總?cè)丝谶_(dá)1044.4萬，其中60歲及以上戶籍老年人口數(shù)為243.9萬，占全市戶籍總?cè)丝诘谋壤秊?3.35%?！袄媳本薄袄咸旖颉钡姆Q謂不再僅僅代表歷史和傳承，同時(shí)也是“銀發(fā)浪潮”的真實(shí)寫照。河北省截至2016年底，常住人口達(dá)7470萬，60歲以上老年人已占全省人口總數(shù)的16.9%。

2 當(dāng)前養(yǎng)老方式存在的問題

當(dāng)前養(yǎng)老方式包括家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等方式。家庭養(yǎng)老是以家庭為中心，靠老人自身及近親屬來滿足養(yǎng)老需求的養(yǎng)老方式。這種方式專業(yè)化程度低，對社會化服務(wù)需求較少，養(yǎng)老所需資金成本低，時(shí)間成本高，一般適用于老人自理能力強(qiáng)或家庭成員有時(shí)間照料的情況。有調(diào)查顯示京津兩地采取居家養(yǎng)老的占比83.56%[1]，這一情況在河北占比達(dá)93.24%。另一項(xiàng)在河北五市的調(diào)查顯示，有近一成的家庭養(yǎng)老者既不能自我照料，家庭成員也不能提供足夠的照顧，迫于經(jīng)濟(jì)條件只能在家艱難度日。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會化的養(yǎng)老方式，老人所需服務(wù)基本由機(jī)構(gòu)提供，其服務(wù)全面性、專業(yè)性、即時(shí)性較強(qiáng)，但設(shè)施投入大、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)高、見效慢，收費(fèi)從五六百到上萬元都有，一般適用于失能和半失能的老人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按性質(zhì)分包括公辦、公辦民營、民辦和民辦公助，目前以公辦和民辦為主，且公辦性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有向公辦民營轉(zhuǎn)變的趨勢，民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也越來越多的得到政府的補(bǔ)助。受到床位數(shù)量和價(jià)格影響，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在三地所占比重并不高，優(yōu)質(zhì)床位排隊(duì)等候情況嚴(yán)重，一般床位閑置率高。目前各地都在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，北京機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要存在供給數(shù)量不足、區(qū)域分布不均、服務(wù)水平有待提高、整體投資成本較高等問題[2]，天津市在營運(yùn)過程中遇到的困難突出表現(xiàn)為病房改擴(kuò)建資金缺口較大、醫(yī)護(hù)人員欠缺、病房24小時(shí)診療護(hù)理任務(wù)重等問題。

3 國內(nèi)外智能養(yǎng)老對比

歐盟是世界上人口老齡化形勢最為嚴(yán)峻的地區(qū)之一，歐洲的標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)成立了技術(shù)委員會——EN/TC385“老年人住房服務(wù)”項(xiàng)目委員會，并開展了相關(guān)工作。歐盟在人工智能的應(yīng)用上也較為領(lǐng)先，開發(fā)了能與老人互動的護(hù)理機(jī)器人，在比利時(shí)、法國和荷蘭等國家應(yīng)用較廣。德國的環(huán)境輔助生活（AAL）系統(tǒng)，是將家里的各類儀器智能化，共同連通在具有擴(kuò)展性的智能平臺上，構(gòu)建一個即時(shí)反應(yīng)體系，對老人的狀態(tài)和環(huán)境進(jìn)行分析并做出判斷與反應(yīng)。一旦該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析顯示，居家者出現(xiàn)呼吸困難、摔倒、昏迷等緊急狀況，便會對外發(fā)出呼救，第一時(shí)間聯(lián)絡(luò)預(yù)設(shè)的緊急聯(lián)系人，如親屬、急救中心或提供上門服務(wù)的護(hù)理公司。

美國是當(dāng)前人工智能（AI）最為領(lǐng)先的國家，不僅有完備和層次分明的人才梯隊(duì)，而且政府從頂層設(shè)計(jì)入手，規(guī)劃了比較完備的AI發(fā)展戰(zhàn)略，并設(shè)立專職機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)推動AI落地，其中就包括AI在養(yǎng)老領(lǐng)域的運(yùn)用。Comet Labs2016年做的一份名為“美國智能養(yǎng)老市場研究及創(chuàng)業(yè)公司掃描”的報(bào)告中提到，美國針對養(yǎng)老市場的智能機(jī)器（IM）解決方案包括了護(hù)理類、健康類、接入類、家居類和交互類。其中護(hù)理類包括摔倒檢測、位置跟蹤、360度檢測等；健康類包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、病人交互、服藥提醒和跟蹤等；接入類如外置骨骼等；家居類涉及智能家居、家庭服務(wù)等；交互類如Facebook以及那些把老年人納入的交流工具和平臺。

日本是全球老齡化最嚴(yán)重的國家之一，其智能化養(yǎng)老突出地表現(xiàn)在智能機(jī)器的研發(fā)和應(yīng)用上，已經(jīng)推廣使用的包括喂飯、洗頭、洗澡和如廁等各種類型的機(jī)器人。

我國智能化養(yǎng)老在多方面明顯滯后于世界先進(jìn)國家。首先頂層設(shè)計(jì)長期以來重視信息系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，智能化領(lǐng)域重視和支持不足；其次政策落實(shí)上偏松偏軟，缺乏緊迫感；研發(fā)團(tuán)隊(duì)和相關(guān)科研人員數(shù)量少，梯隊(duì)建設(shè)落后；市場上缺乏有活力的智能養(yǎng)老設(shè)施研發(fā)公司；老年人總體經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，抑制了其對智能照護(hù)服務(wù)和智能產(chǎn)品的需求；智能養(yǎng)老領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)因素多且可控性差、投入高、回收期長等限制了資金的流入。

雖然存在以上不利因素，但國家正在逐步改善這些情況。目前國家已經(jīng)將AI上升為國家戰(zhàn)略。國家發(fā)改委公布的《2018年“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能創(chuàng)新發(fā)展和數(shù)字經(jīng)濟(jì)試點(diǎn)重大工程支持項(xiàng)目名單》，在2017年“互聯(lián)網(wǎng)+”重大工程的基礎(chǔ)上增加了人工智能、數(shù)字經(jīng)濟(jì)兩個新分類?？萍疾?017年度智能機(jī)器人重點(diǎn)專項(xiàng)申報(bào)指南中明確提到了培育服務(wù)機(jī)器人（智能護(hù)理型）、助力型外骨骼機(jī)器人（截癱患者助行）及對應(yīng)的新興產(chǎn)業(yè)。

4 河北應(yīng)大力發(fā)展智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，破解京津冀養(yǎng)老困局

河北省近年來大力構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系，推動居家養(yǎng)老呼叫網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，12349服務(wù)熱線基本實(shí)現(xiàn)城區(qū)全覆蓋，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)達(dá)到4萬余家，較好地解決了居家老年人養(yǎng)老難題。截至目前，全省共建立城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心2388個，覆蓋率達(dá)70%。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)構(gòu)建的養(yǎng)老服務(wù)體系重信息和互聯(lián)，輕智能和服務(wù)，群眾滿意度并不太高。解決此問題，首先要破除局限于河北一地來考慮民生事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，要站在京津冀區(qū)域一體化的角度來思考問題，包括服務(wù)對象的數(shù)量及消費(fèi)能力、產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需的因素（人才、技術(shù)、設(shè)備、物流等）、政策和財(cái)政支持等。具體可以從以下幾個方面著手發(fā)展智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

4.1 以養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展促養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

養(yǎng)老事業(yè)是基礎(chǔ)工程，沒有養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展就沒有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。河北省應(yīng)在養(yǎng)老事業(yè)平臺的構(gòu)建上打破區(qū)域限制，包括省內(nèi)各個市縣的限制，尤其是與京津的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷、養(yǎng)老金繳存與提取、購房等的異地通暢化。平臺建立的根本目的不是為了便于管理，而是提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，所以智能化和服務(wù)化是養(yǎng)老事業(yè)平臺升級中應(yīng)重點(diǎn)考慮的問題。

4.2 建設(shè)智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園區(qū)

智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開產(chǎn)業(yè)園區(qū)。國家目前并沒有明確將園區(qū)建設(shè)在何地，但京津冀地區(qū)有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，如政策優(yōu)勢（京津冀一體化發(fā)展戰(zhàn)略、雄安新區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略）、環(huán)境優(yōu)勢（張承地區(qū)）、人才優(yōu)勢（我國AI方面的人才有20%左右在京津冀，尤其是北京）等。河北應(yīng)積極爭取園區(qū)落地河北。

4.3 大力發(fā)展智能養(yǎng)老公寓和智能養(yǎng)老社區(qū)，走出養(yǎng)老困局

老年公寓是指既體現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老，又能享受到社會提供的各種服務(wù)的老年住宅，屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的范疇。養(yǎng)老社區(qū)則屬于居家養(yǎng)老的范疇。在京津冀一體化背景下，打破區(qū)域限制的養(yǎng)老公寓和養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展迅速。

2016年6月，京津冀三地民政部門共同簽署了《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》，同年9月聯(lián)合印發(fā)了《京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)方案》，2017年11月，又聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于增設(shè)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的通知》，至此確定了包括中標(biāo)集團(tuán)河北高碑店市養(yǎng)老社區(qū)項(xiàng)目、天津武清區(qū)養(yǎng)老護(hù)理中心、張家口九鼎老年公寓、滄州青縣康泰養(yǎng)老護(hù)理中心等9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

在對這些機(jī)構(gòu)的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，看護(hù)成本是整個運(yùn)營成本中占比最大的部分，而一項(xiàng)針對大型護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營困境的研究指出，在入住率100%、人均每月收費(fèi)約為3700元的情況下，護(hù)理成本人均在1500元左右，占比40.5%。

國外相關(guān)研究也表明，高素質(zhì)護(hù)理人員的流失和培訓(xùn)期長培訓(xùn)費(fèi)用高是導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用居高不下的原因，護(hù)理費(fèi)用高又推動了智能護(hù)理智能養(yǎng)老的發(fā)展。

現(xiàn)在京津冀三地面臨的情況和當(dāng)初國外的情況極其相似，但問題的嚴(yán)重性和惡化速度都要超過國外。面對龐大的未富先老的老年群體，只有大力推進(jìn)智能養(yǎng)老，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老公寓和養(yǎng)老社區(qū)智能化，降低養(yǎng)老成本，才能從根本上解決養(yǎng)老難題。