李雙喜

【摘要】目的 總結(jié)張育清教師從脾論治糖尿病的經(jīng)驗(yàn)；方法 通過跟從張育清老師臨床學(xué)習(xí)，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納了糖尿病的發(fā)病機(jī)制和治療方案；結(jié)果 張育清老師認(rèn)為糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制為脾虛，提倡采用益氣健脾方法進(jìn)行治療；結(jié)論 張育清老師根據(jù)糖尿病發(fā)病機(jī)制為脾虛，從脾論證，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】張育清；糖尿??；從脾論治；經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..01

張育清，主任醫(yī)師，安徽省名中醫(yī)，安徽省首批名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，從事內(nèi)科臨床三十余年，具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論功底，擅長學(xué)習(xí)和借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)治療手段，始終堅(jiān)持以中醫(yī)為主，衷中參西，中西醫(yī)結(jié)合，在治療內(nèi)科疑難雜癥方面具有獨(dú)到見解，特別擅長治療糖尿病及糖尿病并發(fā)癥、腎臟病以及老年心腦血管疾病。筆者有幸跟隨張育清老師三年，現(xiàn)將張育清老師對(duì)糖尿病論治的獨(dú)到學(xué)術(shù)見解匯報(bào)如下：

1 糖尿病的發(fā)病機(jī)制

張育清老師認(rèn)為，糖尿病的主要病機(jī)為脾虛。張育清老師結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)和研究指出：糖尿病發(fā)病的根本病機(jī)為脾虛氣弱。脾主要功能為運(yùn)化，化生氣血；脾氣主升，從而為胃行其津液，達(dá)到溫養(yǎng)肌肉四肢的目的，因此張育清老師認(rèn)為脾乃氣血生化的根源，后天之本。如果脾氣強(qiáng)健，則布達(dá)精微。相反，如果脾氣虛弱，便會(huì)導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，濕阻中焦，升清降濁功能失調(diào)，從而容易感受外邪，招致百病。在《靈樞·本臟》中便明確提出：“脆則善病消癉易傷”，另外在《素問·奇病論》中指出：“此人必?cái)?shù)食甘而多肥也，轉(zhuǎn)為消渴”，說明了人到了過年以后，脾氣逐漸衰退，如果長期飲食過渡，食用膏粱厚味過多，會(huì)引起導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，最終釀成痰濕，灼津傷脾，以至于體重不斷增加甚至腫滿，易疲勞，自感體力下降，經(jīng)?？诳适秤麥p退。如果再長期食用生冷食物，傷及脾陽，中焦脾胃陽氣虛弱，中氣不足，氣虛無力升舉反而下陷，食物存于胃中，不得被小胡，在中焦中壅滯，從而引發(fā)脘腹部脹痛痞滿，食欲下降，四肢無力，不善運(yùn)動(dòng)喜臥，常有自汗現(xiàn)，身體日漸消瘦，舌淡脈弱。也有可能是因?yàn)檫^度思慮傷脾，勞神日久傷及氣血，導(dǎo)致氣機(jī)瘀結(jié)，濕邪阻滯脾胃，脾臟運(yùn)化功能失常。上述各種原因引起的脾氣虛餒和轉(zhuǎn)運(yùn)失責(zé)均可能成為糖尿病發(fā)病的病例基礎(chǔ)。脾和胃均位于中焦，脾升而胃降低，從而構(gòu)成了人體氣機(jī)升降之樞，若脾胃無虛時(shí)，飲食情況正常，并且食物消化徹底。相反，如果脾氣虧虛時(shí)，其不僅不能夠?yàn)槲感衅浣蛞海€會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)升降市場，時(shí)間一長便化熱，灼傷胃陰，從而出現(xiàn)了食欲過于亢盛，進(jìn)食量多，但食后不久即感饑餓的癥狀。如果脾陰不足，便中氣無法滋養(yǎng)，完谷不化，時(shí)間長容易傷及腎，導(dǎo)致脾腎兩虛。另外，脾為氣血生化之源，所有肌肉都需要依靠脾胃所運(yùn)化的水谷精微提供營養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達(dá)豐滿，如果所需失去水谷精微提供營養(yǎng)，無法達(dá)到營養(yǎng)肌肉的作用，以至于身體逐漸消瘦。除此之外，脾還是后天根本，身體的五臟六腑均需要依賴脾奉養(yǎng)，因此脾虛會(huì)導(dǎo)致津血虧損，臟腑失去奉養(yǎng)，時(shí)間一長五臟六腑均會(huì)受到影響。

2 治療方藥

由于張育清老師人認(rèn)為糖尿病的主要病機(jī)為脾虛氣弱，提倡糖尿病的治療應(yīng)該從病機(jī)入手，采取益氣健脾方，提出了治療湯方，基本湯方為：茯苓、黨參、黃芪、準(zhǔn)山藥、白術(shù)、葛根各15克，結(jié)合患者的臨床癥狀，在基本方的基礎(chǔ)上隨診加減。若患者陰虛，可以加五味子9克、天花粉和玄參各15克；若患者燥熱嚴(yán)重，可以加黃芩、知母各12克，生石膏30克；若患者血瘀，加川穹9克、當(dāng)歸12克、丹參30克；若患者濕邪內(nèi)困，加佩蘭、僵蠶各12克，蒼術(shù)15克；若肝郁，需加柴胡、木香各9克，白芍12克。將上述湯方加水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。在張育清老師提倡的湯方中，茯苓、黨參、黃芪、白術(shù)均具有益氣健脾的功效，茯苓還具有利水消腫、降血壓的功效；黨參還具有補(bǔ)中益氣和健脾益肺的功效；黃芪還具有補(bǔ)氣固表、利水退腫，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的功效；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水的功效；準(zhǔn)山藥具有利水消腫、健脾去濕的功效；葛根具有降糖降脂、生津止渴的功效。上述諸味藥材合用，協(xié)同發(fā)揮益氣健脾的功效，治療糖尿病具有顯著療效。

3 典型病例

趙某，女，63歲，于2016年10月2日來我院初診。在我院接受空腹血糖檢查，空腹血糖水平為13.6 mmol/L，診斷為2型糖尿病。癥見：口干多飲、四肢乏力、精神不振、面色微黃、納呆、大便稀溏、夜尿增多、食欲下降、舌苔薄膩、舌淡紅、脈細(xì)。確診為脾胃虛弱，中氣不足，治療以健脾益氣為主，用扶脾散精湯加減治療：牡蠣30克；山藥15克；天花粉、葛根各12克；山茱萸、麥冬、蒼術(shù)、枸杞子、大貝母、杜仲各10克；五味子5克。用水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用10劑后于2016年10月12日復(fù)診。見癥：四肢乏力、腰酸癥狀有所緩解，夜尿有所減少。繼續(xù)以上述湯方治療，

增加至20劑，經(jīng)空腹血糖監(jiān)測，水平降低至7.0 mmol/L。

綜上所述，脾虛是消渴病發(fā)病的重要內(nèi)因，健脾益氣法為基本治法，配合應(yīng)用化濕清熱、化痰祛瘀通絡(luò)等，張育清老師從脾論治糖尿病為防治糖尿病開辟了一條嶄新的途徑，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 張育清.糖尿病從脾論治淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（2）：124-124.

[2] 楊春華.從脾論治糖尿病探析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（7）：829-830.

本文編輯：劉帥帥endprint