李開宇

【摘要】目的 觀察重型顱腦損傷術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效。方法 選取2014年6月至2016年6月在大同市第三人民醫(yī)院外科ICU住院治療的重型顱腦外傷術(shù)后患者100例作為研究對象，對100例患者在手術(shù)后，分為觀察組和對照組，每組50例患者，對于觀察組我們進(jìn)行早期腸內(nèi)的支持性治療、對照組進(jìn)行腸外的影響性支持治療。同時針對所有患者的血清前白蛋白、血紅蛋白、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)，最后將兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行具體細(xì)化性的對比。通過對比可了解到：觀察組的白蛋白、血紅蛋白及蛋白的整體含量要高很多，同時，入住ICU天數(shù)明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比是非常低的，存在的差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。為此，對于重型顱腦損傷術(shù)后患者在早起需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，這樣才能夠改善患者營養(yǎng)不良，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，利于患者康復(fù)，應(yīng)在臨床上加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.27..02

重型顱腦損傷一般是由于受到外傷后，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)受損，患者一般病情較為嚴(yán)重，康復(fù)期較長，預(yù)后較差[1-2]。

當(dāng)人們受到嚴(yán)重的顱腦損傷的情況下，整體身體會處在一個高性能代謝的一種狀態(tài)，譬如：身體有明顯的負(fù)氮平衡、低蛋白血癥、高糖血癥等一系列的反應(yīng)。即便是在高代謝的情況下能夠滿足身體的基本能量需求，可是在這種特殊情況下若無法對身體及時地提供充分的營養(yǎng)，那么身體內(nèi)部儲蓄的能量便會逐漸縮減直至消失，從而引起身體有營養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力降低、傷口愈合速度遲緩等一系列問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重地還有可能誘發(fā)其他感染，從而致使重型顱腦損傷患者術(shù)后的死亡率、傷殘率大大增高。為此，在受到重型顱腦損傷之后積極地進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)支持治療具有非常重要的意義[3]。大同市三醫(yī)院外科ICU對收治的50例，對這些患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)性醫(yī)治，從而達(dá)到非常好的醫(yī)治療效。通過對另外對照組的進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療的50例患者的對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科ICU患者100例，男58例，女42例，年齡25～65歲，平均年齡（44.11±7.1）歲。入組要求：在患者病發(fā)一天時間后即可入院接受治療。由于腦外傷會引起病人處于昏迷的狀態(tài)，GCS評分3～9分；頭顱CT顯示出有嚴(yán)重的顱腦損傷情況；病史：無高血壓、糖尿病、冠心病及內(nèi)分泌；④循環(huán)穩(wěn)定，48小時內(nèi)無應(yīng)激性

潰瘍。

1.2 方法

將患者分為觀察組和對照組，觀察組50例，男30例，女20例。對照組50例，男28例，女22例。兩組患者均給予積極對癥治療，及時給予手術(shù)治療，對觀察組的患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)性支持治療，在患者手術(shù)24 h后，若患體整體的血流動力保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，則要在第一時間對其進(jìn)行腸內(nèi)的營養(yǎng)性支持治療。開始劑量500 mL（瑞素或能全力全腸內(nèi)營養(yǎng)液），20～30 mL/h營養(yǎng)泵加熱從鼻胃管泵入，提供能量500 kcal，根據(jù)耐受情況逐漸增加達(dá)到目標(biāo)熱量為25～30 kcal/（kg·d）；對照組給予全腸外營養(yǎng)支持治療。治療方法是將配置好的營養(yǎng)液通過深靜脈輸注。

1.3 評價指標(biāo)

連續(xù)治療7天后，通過對患者的白蛋白、血紅蛋白、ICU入住實際天數(shù)及相關(guān)術(shù)后的并發(fā)癥來作為具體的觀察標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者最終的醫(yī)治成效進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用的是SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者身體營養(yǎng)情況作出系統(tǒng)性的對比與分析

患者在入院之前白蛋白、血紅蛋白含量進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；待患者住院的第七天，對于病患的白蛋白、血紅蛋白含量進(jìn)行比較，其中，觀察組要比對照組高出很多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 通過對上述兩組病患術(shù)后并發(fā)癥情況的對比與分析

潰瘍出學(xué)、電解質(zhì)的紊亂等是重型顱腦損傷術(shù)后較為多見的并發(fā)癥。其中，觀察組的患者在手術(shù)之后的并發(fā)癥出現(xiàn)概率要低一些，具有一定的統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。

3 討 論

重型腦顱受到損傷之后，通常會引起病人機(jī)體各功能處于紊亂的一種狀態(tài)，引起病人感到饑餓、內(nèi)分泌反應(yīng)等情況，久而久之便會導(dǎo)致病患機(jī)體的能量損耗的不斷增加、分解代謝性能的進(jìn)一步增強(qiáng)，在患者機(jī)體內(nèi)部分解的兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等激素不斷增加、蛋白質(zhì)代謝速度增快的情況下[5]，患者的自身重量便會出現(xiàn)急劇下降的情況，并且整個身體內(nèi)的蛋白水平會處在過低的狀態(tài)。根據(jù)相關(guān)資料顯示：

重癥顱腦損傷患者在手術(shù)之后的4～7 d屬于處在應(yīng)激期，整個身體處在負(fù)氮比較均衡的一種狀態(tài)，機(jī)體當(dāng)中的蛋白質(zhì)分解比會比一般人升高一半左右的比例，在這種情況下往往會有營養(yǎng)跟不上的情況發(fā)生，嚴(yán)重的很有可能誘發(fā)其他疾病的出現(xiàn)[6]。根據(jù)相關(guān)方面的研究可以了解到，在有應(yīng)激出現(xiàn)的情況下，人體的胃腸道功能會出現(xiàn)缺血缺氧的現(xiàn)象，此時非常容易出現(xiàn)機(jī)體其他功能的衰竭[7]。對此，曾經(jīng)有相關(guān)專家指出：在具有相關(guān)應(yīng)激條件的基礎(chǔ)上，腸道黏膜會有功能性障礙的形成，這時人體的內(nèi)部便會受到細(xì)菌的侵蝕和感染，從而誘發(fā)人體有SIRS等病變的形成，致使人體各功能出現(xiàn)不同程度的紊亂[8]。為此，腦損傷的情況下如果有急性應(yīng)激情況的出現(xiàn)，那么，胃腸道灌注會在短時間內(nèi)縮減，人體內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)、營養(yǎng)不良等問題接踵而至，并且，急性胃黏膜病變發(fā)概率能夠超出九成的比例[9]。初期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠使得人體的血清胃泌素得到進(jìn)一步地增加，使得胃腸粘膜得到順利的生長，并且可促使腸道當(dāng)中的瘀滯物得到很好地清楚，避免外來的細(xì)菌對腸道黏膜造成不理的影響[10]，除此之外，其能夠進(jìn)一步推動腸道的蠕動頻率，使得腸粘膜的屏障性能得到充分性的發(fā)揮，使得腸道激素和免疫球蛋白得到很好地釋放，進(jìn)一步縮減了MODS的不斷發(fā)展，這種方法與靜脈營養(yǎng)治療相比整體的安全及可靠性能大大提高[11]。endprint

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)的早期治療能夠在一定程度上使得病患機(jī)體的消化功能得到一定程度的恢復(fù)，使得消化道黏膜血液循環(huán)得到很好地改善、胃酸得到很好地中和，使得消化道黏膜在相關(guān)性能及細(xì)胞構(gòu)成上更加完善化，避免細(xì)菌位移情況的出現(xiàn)，確保病患機(jī)體的免疫性能得到有效地改善，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的形成。（2）將創(chuàng)傷口高代謝反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生率大大降低，使得內(nèi)臟蛋白質(zhì)損耗量的明顯減少，機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過靜脈系統(tǒng)吸收之后輸送到肝組織當(dāng)中，促使整體的身體代謝達(dá)到機(jī)體的基本生理需求，這對于肝臟蛋白質(zhì)的成功合成及新陳代謝的調(diào)整起到了很大的推動性作用?？珊芎玫乇苊怆娊赓|(zhì)出現(xiàn)紊亂，在一定程度上刺激著消化液與消化道激素的有效分泌，促使腸胃的蠕動頻率，最大限度上避免了術(shù)后有其他并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性。這種方法不僅便捷而且安全性得到很好地保障，整體成本投入較低，有可能引發(fā)的并發(fā)癥是微乎其微的，為此，可以將其作為重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)支持的最佳選擇[12]。此外，PN則需要投入較高的成本費(fèi)用，額外的靜脈液量和營養(yǎng)底物無法實現(xiàn)有效地代謝，這樣會造成患者呼吸困難，且對于腦水腫的有效掌控方面會造成極大的阻礙[13]。因EN與人體的生理性狀態(tài)是非常溫和的，能夠很好地確保機(jī)體內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性，對腸胃腸道進(jìn)行適當(dāng)?shù)卮碳?，激活胃腸道神經(jīng)一內(nèi)分泌免疫軸，促進(jìn)腸道激素分泌，并且可對肝膽進(jìn)行分泌的合理性調(diào)整，使得腸胃靈活的蠕動、黏膜得到順利的生長，其可促使腸壁局部的免疫系統(tǒng)得到很好地維持，對降低疾病治愈后并發(fā)癥的產(chǎn)生有著非常重要的實際價值[14]。通過此次研究可以證明：早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠在一定程度上使得患者機(jī)體的營養(yǎng)情況、自身免疫系統(tǒng)得到顯著性的改善，縮減患者的住院時長、將治療后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低的程度。為此應(yīng)在臨床上加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷endprint