梁瑞靜

摘 要：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍尤其是定向醫(yī)學生隊伍穩(wěn)定的影響因素在不同經(jīng)濟發(fā)展水平區(qū)域之間存有差異。本文從如何留住有效定向醫(yī)學生，讓其扎根農村，全心全意為農村醫(yī)療建設服務入手，并從農村醫(yī)療環(huán)境尤其是政府醫(yī)療政策和定向醫(yī)學生職業(yè)認同度與隊伍穩(wěn)定性關系進行分析，提出主動留任的解決對策。本文數(shù)據(jù)主要來自于幾個省市醫(yī)學院往年調查數(shù)據(jù)的分析、問卷調查和通過訪談問答獲取，利用spass19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，最后發(fā)現(xiàn)農村醫(yī)療環(huán)境因素對定向醫(yī)學生隊伍穩(wěn)定性呈明顯的正相關，并據(jù)此提出解決對策。

關鍵詞：定向醫(yī)學生 醫(yī)療服務政策 職業(yè)認同度 穩(wěn)定性

一、引言

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結構呈老齡化趨勢，文化普遍較低，收入低且無保障，面臨無人危機，吸引新的年輕優(yōu)秀人才尤其是醫(yī)學院大學生從事農村醫(yī)療公共服務事業(yè)顯得尤為重要，[1]如何讓這些高學歷人才主動下村自然而然成為研究的課題。農民享受醫(yī)療服務和健康狀況如何，一定程度上代表了整個國民健康水平。作為最貼近農民健康生活的鄉(xiāng)村醫(yī)生，肩負著不可或缺的責任。開發(fā)培訓無縫對接的具有實際崗位勝任力的定向醫(yī)學生不僅可以解決農村醫(yī)生人才匱乏的軟肋，保證網(wǎng)底不破，同時也是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求和社會健全基層衛(wèi)生服務體系、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的迫切需要。在一個關于定向醫(yī)學生思想道德現(xiàn)狀的調查結果中，農村訂單定向醫(yī)學生約75%的被調查者選擇在服務期滿后期望到上級醫(yī)院工作，僅有25%表示愿意繼續(xù)留在基層，研究留住有效定向生自愿留在農村顯得尤為有意義[1]。

目前關于鄉(xiāng)村醫(yī)生人才引進研究現(xiàn)狀，大部分研究把研究主題瞄準了國家高校醫(yī)學體制教育改革，全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，提高定向醫(yī)學生崗位勝任力、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能、心理狀態(tài)建設等，在留住有效定向醫(yī)學生方面沒有做出過多的研究。在對前人關于定向醫(yī)學生實行無縫對接的服務培訓以及教育發(fā)展歷程的思考與總結的前提下，本文從如何留住有效定向醫(yī)學生，讓其扎根農村，全心全意為農村醫(yī)療建設服務入手，并從其與職業(yè)認同度和農村醫(yī)療環(huán)境關系進行分析，從而提出主動留任的解決對策。

二、定向醫(yī)學生留任農村影響因素分析及基本假設

2010年開始，國家根據(jù)需要在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，針對基層衛(wèi)生院人才缺失做出重點培養(yǎng)計劃。

（1）新醫(yī)改形勢下，政府加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療公眾服務的資金投入，孫葵等人通過研究分析了新醫(yī)改下，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和保障對其職業(yè)心態(tài)的影響，直接關系到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性[2]。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平的好壞，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生當前所獲補助偏低，職業(yè)心態(tài)消極，隊伍不穩(wěn)。最后得出政府薪酬激勵制度與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定性成正相關關系[3]。因此可以推測出國家支持力度和薪酬保障與定向生扎根農村呈正相關；

基本假設1：國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策支持和薪酬保障能滿足定向醫(yī)學生意愿的前提下，定向生會為此而提高專業(yè)技能主動留下。

（2）定向醫(yī)學生在基層“下得去、留得住、用得好”是培養(yǎng)的終極目標。提高農村訂單定向免費醫(yī)學生的職業(yè)認同感是實現(xiàn)基礎醫(yī)療衛(wèi)生人才 “下得去、留得住、用得好”的重要因素。袁婷，蘇天照通過對山西醫(yī)科大學150名農村定向醫(yī)學生的職業(yè)認同度、學習態(tài)度以及期滿后的職業(yè)規(guī)劃進行分析發(fā)現(xiàn)：定向免費醫(yī)學生的職業(yè)認同偏低，普遍存在不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的意向。服務時間長、工資不高、離家遠、不看好就業(yè)前景、才能得不到發(fā)揮、深造機會少、以后子女教育受影響等因素使定向醫(yī)學生不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作[4]，相關部門應完善定向政策與深化定向醫(yī)學生體制改革、提高基層醫(yī)生工資待遇、加強定向醫(yī)學生自身職業(yè)道德素質，逐漸提高醫(yī)療服務能力。

基本假設2：定向醫(yī)學生的職業(yè)認同度與其留任農村的意愿呈正相關關系，職業(yè)認同度越高，合同期滿后服務基層的可能性越大。

三、研究方法

（一）變量的解釋

研究如何留住有效定向醫(yī)學生，通過調查定向醫(yī)學生在履行合同期間對服務基層的意愿以及合同期滿之后的留任意向：不留、考慮或者留任，并對潛在的留任者進行分析，消除其顧慮，增強其服務基層的決心。

農村醫(yī)療環(huán)境主要包括國家對農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持力度以及政策制度的完善性，自2010年農村訂單定向醫(yī)學生政策的出臺，吸引了不少的高考生，但是從2015年第一屆定向醫(yī)學生的畢業(yè)分配和服務基層的情況看，實際結果與預期有很大的出入，具體在訪談中有所呈現(xiàn)。

定向醫(yī)學生的職業(yè)認同度包括專業(yè)認可程度、專業(yè)承諾以及合同履行情況等等，通過問卷，收集數(shù)據(jù)，分析其職業(yè)穩(wěn)定性和認可度。

（二）數(shù)據(jù)來源

基于國內各個學院機構對于定向醫(yī)學生的政策認可度和職業(yè)認同度的數(shù)據(jù)調查，由于農村定向訂單醫(yī)學生政策主要針對農村生源，所以各個地區(qū)的調查結果雖有不同，但大致趨勢傾向具有一致性[5]：變量的各因素調查占比大致相同。

問卷調查中一級指標醫(yī)療服務政策和職業(yè)認同度和具體的二級指標是根據(jù)已有研究和自身總結所得出的測量指標，本文對邢臺市某醫(yī)學院85名定向生進行調查，通過對數(shù)據(jù)進行分析，得出一些結論。

（三）結論

在所調查的定向醫(yī)學生中，關于國家醫(yī)療政策的了解度調查中，超過60%的定向生表示對相關醫(yī)療政策不認同，不清楚，說明加強對定向生的政策普及度和認可度很有必要；同時由于對定向生政策了解不夠透徹，不清楚自己的權利和義務，對自己的職業(yè)認同度不高，不滿足于服務農村基層。調查結果與其他省份院校的調查結果具有一致性，同時相關性信息表明政策認同度、服務基層的意愿和定向生家庭收入情況對其留任基層呈顯著相關性，證實醫(yī)療政策及職業(yè)認同度對定向醫(yī)學生的留任有重大影響因素。

（四）訪談調查

為進一步佐證問卷調查所得結論的真實性，通過較為深度的訪談，對影響因素的進一步豐富，了解定向醫(yī)學生的真實訴求。endprint

1.訪談問題

訪談問題主要涉及三個方向，（1）定向醫(yī)學生違約考研問題；（2）將定向醫(yī)學生納入事業(yè)單位編制問題；（3）定向醫(yī)學生服務農村的薪酬福利保障問題。針對第一個問題，68人中，約有10%的調查者認為有些區(qū)域可以考研，但更多的是考研算違約，并且明文禁止不允許考研或者跨省考研，否則將承擔違約賠償金，或者全國衛(wèi)計委規(guī)定考研違約不錄取規(guī)培，不給注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，堵死考研路，同時約80%的定向醫(yī)學生對定向醫(yī)學生政策不夠深入了解。針對第二個問題，，關于定向醫(yī)學生的人事編制制度。對于《央廣新聞》報道：將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理的人事管理銜接辦法，很多定向生對此發(fā)表了看法，其中約有85%的定向生表示定向生的編制只是臨時的，所簽訂的協(xié)議都是空話，國家根本沒有編制的相關政策規(guī)定，所以定向醫(yī)學生是沒有保障的。只有少數(shù)定向生認為沒有編制比較好，協(xié)議期限后可自己單干，會有更好的發(fā)展。第三個問題調查是關于最基本的薪酬待遇方面，這也是定向生最關注的一面。在關于工資待遇方面， 60人認為工資太低，基本的生活都滿足不了，更由此產(chǎn)生違約等想法。

2.訪談結果分析

由上述調查分析可得，農村定向醫(yī)學生的職業(yè)穩(wěn)定性與國家相關政策和自身的職業(yè)認同度有高相關性。當前定向醫(yī)學生的違約情況嚴重，服務基層的期限嚴重縮水，不能很好地履行協(xié)議，最終不能成為農村基層的人才，更好的服務基層。定向醫(yī)學生普遍存在對相關政策了解不深，對服務基層的概念和意義不能很好理解，只懂得享受權利，卻不履行相應的義務。在服務期滿以后，絕大多數(shù)學生選擇離開基層，一方面是國家政策在某些地方落實不到位，另一方面學生自我定位不準確，不滿足于為基層服務。在訪問過程中，超過九成的學生對國家醫(yī)療服務政策表示不認同，對畢業(yè)分配的落實執(zhí)行力表示失望，對工資不滿意，最終導致違約或者離開基層服務機構。

四、政策建議

通過上述的問卷調查和訪談結果，可以看出國家政策和定向醫(yī)學生的職業(yè)認同度對留任基層醫(yī)療機構具有相關性，對改善農村基層就醫(yī)難有重要影響。而定向醫(yī)學生在具體的執(zhí)行過程中還存在一些問題，使得好政策的作用發(fā)揮不夠完善。

首先政府要不斷的完善醫(yī)療政策以及醫(yī)療資源分配體制，解決農村醫(yī)療衛(wèi)生人才的根本的途徑還在于用醫(yī)療政策和醫(yī)療待遇吸引人才。加大對基層醫(yī)療機構的投入、提高和保障基層醫(yī)院醫(yī)務人員的收入， 進一步提高基層醫(yī)療人員的待遇和地位。還要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件、軟件建設投入，在農村醫(yī)療衛(wèi)生服務項目上適當性的做些政策傾斜，減少城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務資源條件兩極化的差距其次，對基層醫(yī)療人員進行定期培訓，可以申請經(jīng)驗豐富的醫(yī)師人員進行臨床的經(jīng)驗知識傳授，并對表現(xiàn)優(yōu)秀者提供到上級醫(yī)院進修學習的機會。最后定向生個人應明確個人的權利和義務，樹立正確的職業(yè)觀，多一份責任心，增強個人職業(yè)認同感，為中國基層醫(yī)療服務貢獻自己的一份力量。

參考文獻

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