江洋,沈康,季進(jìn)峰,朱麗,王俊,沈月紅

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刃針微創(chuàng)術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

江洋,沈康,季進(jìn)峰,朱麗,王俊,沈月紅

(南通市腫瘤醫(yī)院,南通 226006)

觀察刃針微創(chuàng)術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。將60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者,按照患者入院時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組患者使用刃針微創(chuàng)術(shù)三步法進(jìn)行治療,對(duì)照組使用松解枕下三角肌群的單一法進(jìn)行治療,比較兩組患者的療效。兩組患者治療后、治療后3個(gè)月積分較治療前有明顯變化,呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)(＜0.05);同一時(shí)間,觀察組積分上升幅度明顯高于對(duì)照組(＜0.05);觀察組治療前后積分差值、3個(gè)月后隨訪與治療后積分差值明顯高于對(duì)照組(＜0.05),重復(fù)測(cè)量分析積分圖顯示兩組積分情況差異明顯;觀察組臨床總有效率(96.7%)明顯高于對(duì)照組(76.7%)(＜0.05)。刃針微創(chuàng)術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效顯著。

小針刀;微創(chuàng)手術(shù);頸椎病,椎動(dòng)脈型;三步法

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床中常見(jiàn)的一類多發(fā)性亞類型頸椎病,隨著電腦、手機(jī)的普及和人們生活節(jié)奏的加快,近年來(lái)我國(guó)椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且年輕化的趨勢(shì)[1-4]。目前臨床對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病主要以外科手術(shù)為主,外科手術(shù)可有效地消除頸椎病的病理基礎(chǔ),改善了頸椎的失穩(wěn)狀態(tài),但外科創(chuàng)傷性手術(shù)和椎體固定后存在活動(dòng)度受限等不適感[5-6]。在少數(shù)研究中發(fā)現(xiàn)刃針聯(lián)合正脊可直接作用于肩胛提肌等來(lái)改善寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,間接地減輕椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)的受壓、受刺激狀況[7]。為此,本文對(duì)60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行了不同方式的治療,旨在探討刃針微創(chuàng)術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例,按照患者就診時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2008年第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要的頸椎病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8];②年齡25～65歲;③未合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病和精神異常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在與眩暈頭痛有關(guān)的梅尼埃綜合征、腦動(dòng)脈硬化、眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤等疾病;②妊娠或哺乳期婦女;③合并其他惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 觀察組

第一步為松解枕下三角肌群?；颊呷「┓?用記號(hào)筆標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn),局部皮膚常規(guī)消毒,采用RZ系列一次性刃針,選定部位,①C1橫突為頭上斜肌起點(diǎn)和頭下斜肌止點(diǎn),在胸鎖乳突肌后緣線與顳骨乳突下2 cm水平交點(diǎn),觸至骨凸;C2棘突為頭后大直肌和頭下斜肌的共同起點(diǎn)。選定患側(cè)點(diǎn)位,操作刃針刃口方向與神經(jīng)、血管一致,于C1橫突和C2棘突骨突邊緣進(jìn)行操作。②選定患側(cè)頭枕部下項(xiàng)線外側(cè)端和中段壓痛點(diǎn)分別為頭上斜肌和頭后大直肌止點(diǎn),枕骨面為指向方向,達(dá)骨面后稍提起進(jìn)行相關(guān)操作。隔3 d行第二步。第二步為頸椎退變節(jié)段軟組織松解。準(zhǔn)備工作同前。根據(jù)影像學(xué)診斷確定病變頸椎節(jié)段,選取該節(jié)段的棘間雙側(cè)關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊、棘旁明顯的壓痛點(diǎn)、硬結(jié)或腫脹處為穿刺點(diǎn),一般4～8點(diǎn)。棘間點(diǎn)刃口線與棘突順列平行進(jìn)針,達(dá)棘突頂端骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刃口線90°,與棘間韌帶纖維呈垂直,切開(kāi)棘間韌帶。關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊刃口線進(jìn)針?lè)较蛲?達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刃口線90°,切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。隔3 d行第三步。第三步為松解肩胛提肌起止點(diǎn)。準(zhǔn)備工作同前。起點(diǎn)為C1～C4橫突,取雙側(cè)橫突后結(jié)節(jié),頸側(cè)方操作定點(diǎn)于C1橫突與C6橫突連線上的皮膚,在此投影線上橫向深壓可捫及骨性突起,位于后方者為橫突后結(jié)節(jié)。操作方法與第一步C1橫突相同。肩胛骨內(nèi)上角為該肌止點(diǎn),進(jìn)針后針刃抵到骨面后稍提起進(jìn)行操作。

2.2 對(duì)照組

操作方法同前松解枕下三角肌群(第一步)方法,隔3 d重復(fù),連續(xù)3次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同治療時(shí)間點(diǎn)頸性眩暈癥狀與功能積分,參照文獻(xiàn)[9],眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力分別為16分、4分、2分、4分、4分,合計(jì)30分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2002年5月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[10]中“中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行臨床療效評(píng)估。

痊愈:治療后3個(gè)月后,患者臨床癥狀完全消失,功能基本恢復(fù)正常,可參加正常工作及勞動(dòng)。

顯效:患者臨床癥狀較治療前改善幅度＞50%,功能基本正?；蚋纳啤?/p>

無(wú)效:臨床癥狀及功能無(wú)改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者不同治療時(shí)間點(diǎn)積分變化情況

兩組患者治療后、治療后3個(gè)月積分較治療前有明顯變化,呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)(＜0.05);同一治療時(shí)間,觀察組積分上升幅度明顯高于對(duì)照組(＜0.05);對(duì)照組治療后與治療后3個(gè)月積分比較無(wú)明顯差異(＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同治療時(shí)間點(diǎn)積分變化情況 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組治療后比較2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.2 兩組患者3個(gè)月后隨訪與治療后積分的差值比較

觀察組治療前后積分的差值、3個(gè)月后隨訪與治療后積分差值明顯高于對(duì)照組(＜0.05),重復(fù)測(cè)量分析積分圖顯示兩組積分情況差異明顯,詳見(jiàn)表3、圖1。

表3 兩組患者3個(gè)月后隨訪與治療后積分的差值比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

圖1 重復(fù)測(cè)量分析積分圖

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.7%,明顯高于對(duì)照組的76.7%(＜0.05),詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

近代以磁共振等先進(jìn)的影像技術(shù)研究椎動(dòng)脈型頸椎病,可從各個(gè)角度直接、間接反映頸椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、椎體失穩(wěn)、椎間盤變窄等情況,以及椎動(dòng)脈管腔變細(xì)、狹窄、閉塞、扭曲或結(jié)構(gòu)改變[11]。諸多文獻(xiàn)在影像學(xué)方面研究中揭示了椎動(dòng)脈型頸椎病的病理基礎(chǔ)多樣性、復(fù)雜性[12-15]。筆者認(rèn)為各型頸椎病共有的退行性改變伴頸椎失穩(wěn)為該病之本;枕下三角肌群、肩胛提肌受累,直接、間接地使椎動(dòng)脈受壓和支配頸椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)受刺激為標(biāo)。上頸段(含寰樞關(guān)節(jié))為頸椎活動(dòng)樞紐,頸肌勞損時(shí),C1～C4橫突尖和肩胛內(nèi)上角附近多有壓痛,提示肩胛提肌受累。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)斜拉橋理論,頸椎是橋塔,肩胛骨是橋臺(tái),肩胛提肌是拉索。當(dāng)起拉索作用的肩胛提肌受累痙攣致頸椎兩側(cè)動(dòng)靜力平衡失調(diào),最易引起寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,因其密切的解剖關(guān)系,可刺激頸部交感神經(jīng)或壓迫椎動(dòng)脈致其供血減少[16]。

刃針微創(chuàng)術(shù)三步法治療椎動(dòng)脈型頸椎病第一和第三步意在糾正脊椎力學(xué)平衡失調(diào),改善寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂狀態(tài),直接、間接地減輕椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)的刺激和壓迫,改善椎動(dòng)脈的供血,迅速緩解眩暈等癥狀,“急則治其標(biāo)”[17-20]。在本組研究中,兩組患者治療后、治療后3個(gè)月積分較治療前呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì),且觀察組積分上升幅度明顯高于對(duì)照組,通過(guò)該結(jié)論可表明,三步法可改善患者頸性眩暈癥狀及生活質(zhì)量水平。另一方面,觀察組患者其積分差值、臨床療效均高于對(duì)照組,進(jìn)一步提示了三步法治療后患者恢復(fù)時(shí)間較快,鞏固性較佳。郭毅等[21]既往研究中報(bào)道,從糾正脊椎力學(xué)平衡失調(diào)著手用刃針作用于頭下斜肌等來(lái)改善寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,或從直接解除機(jī)械壓迫著手松解枕下三角肌群均可間接或直接地減輕椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)的刺激或壓迫,從而暫時(shí)緩解了頸椎病引起的眩暈等癥狀,但因其頸椎病的病理基礎(chǔ)尚未改變,常常會(huì)復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期療效并不理想,而通過(guò)行融合術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病較單純椎動(dòng)脈外膜剝離的效果好,同時(shí)也說(shuō)明頸椎的失穩(wěn)是誘發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病的始動(dòng)因素。刃針雖然不能像外科手術(shù)那樣去除退變的椎間盤,使椎間融合來(lái)改變頸椎節(jié)段性失穩(wěn)的問(wèn)題,但可以對(duì)退變節(jié)段椎旁和棘突間粘連的軟組織松解、關(guān)節(jié)囊解壓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整來(lái)改變頸椎節(jié)段性失穩(wěn)狀態(tài),延緩椎體退變的進(jìn)程,也可達(dá)到治本之功[22-25]。

綜上所述,刃針微創(chuàng)術(shù)三步法標(biāo)本兼治,其臨床效果和療效鞏固均優(yōu)于單一法,且操作方便、器具簡(jiǎn)單、微創(chuàng)無(wú)痛,更易被患者接受,值得臨床運(yùn)用。

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Clinical Observations on Knife Needle Microinvasive Operation for Cervical Spondylotic Arteriopathy

,,-,,,-.

,226006,

To investigate the clinical efficacy of knife needle microinvasive operation for cervical spondylotic arteriopathy.Sixty patients with cervical spondylotic arteriopathy were randomized, in order of admission times, to observation and control groups, 30 cases each. The observation group received three-step knife needle microinvasive operation and the control group, single suboccipital deltoid muscle lysis. The therapeutic effects were compared between the two groups of patients.In the two groups of patients the score changed significantly at the end of and three months after treatment compared with before and had a tendency towards gradual increase (＜0.05). The score difference values between pre-treatment and post-treatment and between post-treatment and three-month follow-up were significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05). Repeated measurement analysis integrogram showed significant differences in the scores between the two groups. The total efficacy rate was significantly higher in the observation group (96.7%) than in the control group (76.7%) (＜0.05).Knife needle microinvasive operation has clinically a marked therapeutic effect on cervical spondylotic arteriopathy.

Little needle knife; Minimally invasive surgical procedures; Cervical spondylosis, arteriopathy; Three-step method

1005-0957(2018)02-0226-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0226

南通市市級(jí)科技計(jì)劃(指導(dǎo)性)項(xiàng)目(HS149138)

江洋(1961—),男,主任醫(yī)師,Email:jiangyangzzbv@163.com

2017-07-20