沈亞琴,吳艷華,劉燕青

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水針聯(lián)合溫膽湯治療風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈臨床觀察

沈亞琴,吳艷華,劉燕青

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院,廣州 510220)

觀察水針聯(lián)合溫膽湯治療風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈的臨床療效。將60例風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例,對(duì)照組給予甲磺酸倍他司汀片治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以水針聯(lián)合溫膽湯治療,14 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察兩組頸性眩暈癥狀改善的情況。治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后血脂水平、血液流變學(xué)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)與基底動(dòng)脈(BA)平均血流速度均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。在口服甲磺酸倍他司汀片基礎(chǔ)上,水針聯(lián)合溫膽湯治療風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈具有較好的臨床療效。

眩暈;頸椎病,椎動(dòng)脈型;風(fēng)痰瘀阻型;水針;溫膽湯;針?biāo)幉⒂?/p>

頸性眩暈是指頸部的各種病變所引起的椎基底動(dòng)脈供血不足而以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。臨床表現(xiàn)以眩暈為主,伴有耳鳴、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀,目前西醫(yī)多給予擴(kuò)血管及對(duì)癥治療,療效欠佳且易復(fù)發(fā)[2]。我科在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),采用水針聯(lián)合溫膽湯治療風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈具有肯定療效。2014年至2016年,筆者采用水針聯(lián)合溫膽湯治療30例風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈患者,并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行臨床對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取廣州紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科門診2014年1月至2016年12月就診的頸性眩暈患者60例,按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例,其中男18例,女12例;年齡46～77歲,平均(61±9)歲;病程最短15 d,最長(zhǎng)10年,平均(31.22±20.12)月。對(duì)照組30例,其中男20例,女10例;年齡45～78歲,平均(61±10)歲;病程最短12 d,最長(zhǎng)10年,平均(32.41±23.41)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年國(guó)家衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)眩暈的風(fēng)痰瘀阻證標(biāo)準(zhǔn)。以旋轉(zhuǎn)性、晃動(dòng)感眩暈反復(fù)發(fā)作為主癥;以耳鳴、復(fù)視、頭痛、肢體麻木或無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、黑朦、惡心、嘔吐、站立或行走不穩(wěn)等為次癥;舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。

1.3 排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦血管疾病患者及合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者等予以排除。依從性差,不配合治療者予以剔除。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服甲磺酸倍他司汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字20040130,衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每次6 mg,每日3次,14 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以水針聯(lián)合口服溫膽湯治療。

2.2.1 中藥治療

溫膽湯藥物組成為清半夏9 g,竹茹6 g,枳實(shí)9 g,陳皮15 g,甘草6 g,茯苓20 g,生姜10 g,炒白術(shù)15 g,天麻15 g,川芎15 g,白芍10 g,葛根10 g,大棗10 g。每日1劑,水煎服,分早晚2次口服,14 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2.2 水針治療

建立宣傳動(dòng)員機(jī)制，明確宣傳內(nèi)容、宣傳方式、宣傳責(zé)任等具體內(nèi)容，做到第一時(shí)間宣傳防災(zāi)避災(zāi)預(yù)警信息和知識(shí)，第一時(shí)間對(duì)內(nèi)、對(duì)外宣傳報(bào)道，第一時(shí)間收集現(xiàn)場(chǎng)汛情、災(zāi)情和抗災(zāi)救災(zāi)工作圖片資料。各單位對(duì)外宣傳和縣防指保持互通。

取風(fēng)池、完骨穴,用5 mL注射器抽取川芎嗪注射液2 mL,用75%乙醇棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行常規(guī)消毒后,在兩側(cè)風(fēng)池穴或完骨穴進(jìn)針,得氣后,回抽無(wú)血,將藥液緩慢注入,每穴1 mL,起針后用無(wú)菌棉球按壓1 min,以防出血。風(fēng)池、完骨交替注射,隔日1次,14 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

經(jīng)顱多普勒超聲檢查兩組患者椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm)。血流變檢測(cè)儀檢查兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中眩暈療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:治療后眩暈與伴發(fā)癥狀全部消失。

顯效:治療后眩暈及伴發(fā)癥狀顯著緩解,不影響正常生活。

有效:治療后眩暈及伴發(fā)癥狀較前緩解,影響正常生活。

無(wú)效:治療后眩暈與伴發(fā)癥狀改善不明顯或較前加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,明顯高于對(duì)照組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明在口服甲磺酸倍他司汀片基礎(chǔ)上,予以水針聯(lián)合口服溫膽湯治療頸性眩暈療效肯定,且優(yōu)于單純口服甲磺酸倍他司汀片。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療后,治療組高密度脂蛋白較治療前明顯增加,總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較治療前明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);對(duì)照組治療前后血脂無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。治療組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較對(duì)照組明顯降低,高密度脂蛋白較對(duì)照組明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明在口服甲磺酸倍他司汀片基礎(chǔ)上,予以水針聯(lián)合口服溫膽湯治療可調(diào)節(jié)患者的血脂水平。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較

治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)低切與高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),對(duì)照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。治療組治療后低切與高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明在口服甲磺酸倍他司汀片基礎(chǔ)上,予以水針聯(lián)合口服溫膽湯可顯著改善患者的血液流變性。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后腦血管平均血流速度比較

治療組與對(duì)照組治療后雙側(cè)VA與BA平均血流速度均顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后雙側(cè)VA與BA平均血流速度均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明在口服甲磺酸倍他司汀片基礎(chǔ)上,予以水針聯(lián)合口服溫膽湯可顯著改善患者腦血管平均血流速度。詳見表4。

表4 兩組治療前后腦血管平均血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

頸性眩暈是臨床常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)、火、痰、瘀、虛是眩暈的常見病理因素,基本病機(jī)為脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生、痰郁血瘀、風(fēng)痰瘀阻、上擾清竅而發(fā)本病[6-8],治以化痰消瘀,熄風(fēng)定眩[9]。溫膽湯最早出現(xiàn)在《外臺(tái)秘要》引自《集驗(yàn)方》,是理氣化痰、燥濕和胃之名方[10],我科在此方基礎(chǔ)上加入白術(shù)、天麻、川芎、白芍、葛根構(gòu)成治療頸性眩暈的經(jīng)驗(yàn)方,方中半夏為君,辛溫性燥,最善燥濕化痰,和胃止嘔[11-12];竹茹、陳皮、枳實(shí)為臣,竹茹性甘微寒,清熱化痰、止嘔除煩[13-14];陳皮辛苦性溫,理氣健脾、化痰止嘔[15-16];枳實(shí)辛苦微寒,行氣消痰,散結(jié)消痞;茯苓、白術(shù)、白芍、葛根、天麻、川芎、生姜、大棗為佐,茯苓、白術(shù)健脾利濕能杜生痰之源;白芍通絡(luò)緩急止痛;葛根解肌止痙,濡潤(rùn)筋脈;天麻熄風(fēng)鎮(zhèn)靜;川芎行氣活血化瘀;生姜和胃化痰、降逆止嘔,兼制半夏之毒;大棗調(diào)和脾胃;甘草為使,調(diào)和諸藥。諸藥相伍,全方共奏化痰消瘀、熄風(fēng)定眩之效,是治療風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈的良方。

近年來(lái)針灸治療頸性眩暈取得了較好的臨床療效[17-18],“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,故針刺頭項(xiàng)部穴位的應(yīng)用較多。我科室采用水針療法,取風(fēng)池、完骨兩穴注射川芎嗪注射液治療頸性眩暈療效確切。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,有祛風(fēng)開竅、清頭明目、調(diào)和氣血之功。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺風(fēng)池穴可減輕或消除椎-基底動(dòng)脈痙攣,增加椎-基底動(dòng)脈血流量,改善腦部血液循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量[19]。完骨是足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,與肝經(jīng)相表里,其中足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行經(jīng)過(guò)側(cè)頭部,能調(diào)節(jié)頭部的氣機(jī)。針刺完骨可以改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[20]。川芎嗪注射液是中藥川芎提取物,研究表明其具有擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、降低血脂、促進(jìn)血流循行、增加腦血流量的作用[21]。穴位注射療法又稱水針療法,是通過(guò)穴位、藥物、針刺三者結(jié)合達(dá)到治病目的。我們科室采用風(fēng)池、完骨穴注射川芎嗪注射液,一方面川芎嗪注射液與針刺直接刺激風(fēng)池、完骨,使之產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)效應(yīng),發(fā)揮祛風(fēng)開竅、清頭明目、調(diào)和氣血的功效;另一方面,川芎嗪注射液注射風(fēng)池、完骨穴后,其沿著經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣直達(dá)頸項(xiàng)部,發(fā)揮藥理作用。

本研究顯示,在口服甲磺酸倍他司汀片的基礎(chǔ)上,水針聯(lián)合溫膽湯治療風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈的總有效率、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)、雙側(cè)VA與BA平均血流速度的改善明顯優(yōu)于單獨(dú)口服甲磺酸倍他司汀片,水針聯(lián)合溫膽湯可以顯著提高總有效率,對(duì)風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈具有良好的治療效果,值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observations on Acupuncture Point Injection plusDecoction for Cervical Vertigo of Wind-phlegm Stagnation Type

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,510220,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection plusdecoction in treating cervical vertigo of wind-phlegm stagnation type.Sixty patients with cervical vertigo of wind-phlegm stagnation type were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The control group was treated with Betahistine mesilate tablets and the treatment group, acupuncture point injection plusdecoction in addition. One course of treatment consisted of 14 days. The effects on cervical vertigo were evaluated after two courses of treatment.The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Blood lipid levels, hemorheological indicators, and bilateral vertebral artery (VA) and basilar artery (BA) mean flow velocity were better in the treatment group than in the control group (＜0.05).Acupuncture point injection plusdecoction based on Betahistine mesilate tablets has clinically a better therapeutic effect on cervical vertigo of wind-phlegm stagnation type.

Vertigo; Cervical spondylosis, arteriopathy; Wind-phlegm stagnation type; Hydroacupuncture;decoction; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)02-0213-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0213

沈亞琴(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:shenyaqintom@163.com

2017-08-23