胡東霞

天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000

糖尿病是由多種原因引起胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷所致的以慢性高血糖為特征的代謝病，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂［1］。而且糖尿病慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命質(zhì)量,給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。本研究采用耳穴壓豆療法及護(hù)理干預(yù)新發(fā)2型糖尿病，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年5月至2016年3月在天水市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的新發(fā)2型糖尿病患者200例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各100例。治療組中男60例，女40例；年齡24～65歲，平均年齡46歲。對(duì)照組中男60例，女40例；年齡26～68歲，平均年齡44歲。2組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：1)有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降)及隨機(jī)血糖檢測(cè)≥11.1 mmol/L；2)空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；3)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖檢測(cè)≥11.1 mmol/L。無(wú)糖尿病癥狀者需改日重復(fù)檢測(cè)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)確診為新發(fā)的2型糖尿病患者；3)符合知情同意原則。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)1型糖尿病患者；2)青少年或孕產(chǎn)婦糖尿病患者；3)糖尿病病程＞1年者；4)接受其他措施治療者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療組健康宣教及降糖、降血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)治療護(hù)理管理。

1.5.2 觀察組 予常規(guī)糖尿病治療及耳穴壓豆與護(hù)理。

1.5.2.1 耳穴壓豆方法 1)耳穴貼制備：將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，也可用成品耳穴貼。2)取穴：糖尿病穴，內(nèi)分泌、腎、心、肝、三焦、皮質(zhì)下等穴位。3)操作方法：患者取坐位，按耳穴探測(cè)的方法尋找敏感壓痛點(diǎn)［4］，并按壓片刻，以壓痕作為貼壓時(shí)的標(biāo)記。然后用75%酒精球?qū)θM(jìn)行擦洗消毒，待酒精揮發(fā)干后，用左手固定耳廓，右手持鑷子夾取已粘有王不留行籽的膠布，對(duì)準(zhǔn)選好的耳穴貼敷，然后稍加壓力按壓1～2分鐘。在貼壓期間，囑患者每天按壓3～5次，每次3～5分鐘，以加強(qiáng)刺激，提高療效。每3天雙耳交替1次，共30天。

1.5.2.2 耳穴壓豆護(hù)理 1)耳穴壓豆療法的關(guān)鍵是準(zhǔn)確選取穴位，操作手法嫻熟。一般在單側(cè)耳廓上取穴，兩耳輪換。本研究多選用壓痛點(diǎn)探查法，用前端圓滑的金屬探棒，以近似相等的壓力，探查耳廓上穴位出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)就是選定的穴位。對(duì)心、內(nèi)分泌、風(fēng)溪穴要貼到低凹處。按壓及施加壓力方向均為低凹處中心點(diǎn)［5］。2)預(yù)防感染。在貼壓期間，應(yīng)囑患者每天按壓數(shù)次，但僅以按壓為主，切勿揉搓，以免搓掉膠布，或揉破皮膚造成感染。按壓的強(qiáng)度選用中等強(qiáng)度刺激，貼壓后患者出現(xiàn)沉、重、脹、痛、熱、酸等感覺(jué)；防止膠布浸水潮濕，使貼敷張力降低或造成皮膚感染。如有皮膚感染，應(yīng)在局部涂2.5%的碘酒，配合電磁波照射；局部感染嚴(yán)重時(shí)可涂擦抗菌素軟膏。3)可能對(duì)膠布過(guò)敏局部出現(xiàn)粟粒樣丘疹伴有癢感或紅腫者可加用腎上腺、風(fēng)溪穴及加服撲爾敏。也可選用紙膠布，其透氣良好，黏合性好。4)所選穴位敏感時(shí)可出現(xiàn)穴位一觸即痛，側(cè)臥時(shí)壓丸受壓疼痛較為顯著，由于所選穴位為疾患對(duì)應(yīng)區(qū)域，即所謂“德?tīng)査瓷洹?，此為正?，F(xiàn)象。5)部分患者出現(xiàn)耐針?lè)磻?yīng)，治療效果不理想，可休息幾天繼續(xù)治療。并在貼穴治療過(guò)程中幫助患者消除顧慮，建立治愈信心。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］1)FBG＜8.0 mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖(2 h PBG)＜10.0 mmol/L，患者自覺(jué)癥狀基本消失為顯效；2)FBG＜9.0 mmol/L，或2 h PBG＜12.0 mmol/L，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿糖轉(zhuǎn)陰為有效；3)FBG較前下降2.5 mmol/L，或2 h PBG較前下降4 mmol/L，患者自覺(jué)癥狀稍有改善，但血糖控制不穩(wěn)定為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效54例(54%)，有效36例(36%)，無(wú)效 10 例(10%)，總有效率 90%；對(duì)照組顯效25例(25%)，有效52例(52%)，無(wú)效23例(23%)，總有效率77%；2組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 血糖改善情況 治療前2組患者FBG、2h PBG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組患者FBG、2 h PBG 均較治療前改善(P＜0.01)，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后FBG及2 h PBG比較(±s)m m ol/L

表1 2組治療前后FBG及2 h PBG比較(±s)m m ol/L

注:*表示與治療前比較，P＜0.01；#表示治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FBG 2h PBG治療組 100 治療前 8.77±1.62 10.41±1.14治療后 4.89±0.35*# 6.16±0.35*#對(duì)照組 100 治療前 8.74±1.58 10.38±1.18治療后 5.49±0.45* 7.98±1.08*

3 討論

耳穴壓豆療法又稱(chēng)“耳穴壓籽法”，是用硬而光滑的藥物種籽或藥丸在耳穴表面貼壓并施以一定的壓力刺激耳穴治療疾病的方法，可促進(jìn)患者臟腑陰陽(yáng)平衡?；颊呖筛鶕?jù)需要隨時(shí)按壓，持續(xù)刺激，耳穴壓豆的手法對(duì)提高療效至關(guān)重要。有研究顯示［7］：采用王不留行貼壓耳穴治療糖尿病，并與正常人貼壓耳穴后的體內(nèi)血糖及胰島素水平進(jìn)行比較，結(jié)果正常組壓耳穴對(duì)血糖及胰島素水平影響不大，糖尿病患者壓穴組的血糖升高較糖尿病未壓穴組幅度低，恢復(fù)快，尤其是餐后2小時(shí)比較有顯著差異，糖尿病壓穴組胰島素升高水平較快較高，與糖尿病未壓穴組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。耳針降糖作用的中樞機(jī)制研究結(jié)果顯示［8］，耳穴電針能興奮孤束核葡萄糖敏感神經(jīng)元和胰島素敏感神經(jīng)元，降糖效應(yīng)與調(diào)節(jié)上述神經(jīng)元放電活動(dòng)有關(guān)，耳穴壓丸通過(guò)刺激耳部局部反應(yīng)點(diǎn)，誘發(fā)丘腦交感-腎上腺和迷走胰島素激素途徑從而促使胰島分泌胰島素，也可能通過(guò)刺激耳廓迷走神經(jīng)支，直接作用于胰島β細(xì)胞神經(jīng)叢，從而起到降低血糖的作用［9］。耳穴壓豆對(duì)新發(fā)的2型糖尿病患者的治療中，以?xún)?nèi)分泌、糖尿病

點(diǎn)、三焦等穴為主，因皮質(zhì)下穴可以調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑組織器官的功能，調(diào)節(jié)胰島素的代謝分泌；三焦是迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)混合枝所在，取三焦穴可直接刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)胰島素的分泌；糖尿病點(diǎn)是治療糖尿病的有效穴位，可使患者的易饑、多食、煩渴、機(jī)體乏力、頭暈等自覺(jué)癥狀減輕或消失,尤其是對(duì)肢體麻木、皮膚瘙癢并發(fā)癥的收效較快，經(jīng)過(guò)30天的治療，血糖下降明顯，尿糖減少或轉(zhuǎn)陰。但在治療過(guò)程中仍需控制飲食，繼續(xù)健康宣教，降糖、降血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)治療管理，才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)［10］。應(yīng)用耳穴壓豆配合護(hù)理措施對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者血糖控制明顯優(yōu)于傳統(tǒng)干預(yù)方法，而且未見(jiàn)明顯副作用，其可影響糖代謝，提高胰島素的釋放能力，降低血糖，改善患者的糖耐量曲線(xiàn)［11］。并且取材便利，花費(fèi)少，患者依從性好，易于推廣。

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