溫菊珍，蔣振興

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

耳鳴是耳鼻喉醫(yī)學(xué)中最常見的癥狀之一。雖然短暫的耳鳴在一般人群中普遍存在，但有5%～15%的患者持續(xù)耳鳴，2%的患者因耳鳴嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量［1-2］。此外，耳鳴經(jīng)常伴隨心理或心身疾病，如焦慮、抑郁、注意力不集中以及睡眠障礙。目前耳鳴的主要機(jī)制包括以下3方面：感覺輸入的變化(例如聽力損失增加煩惱)，心理應(yīng)變及潛在的神經(jīng)生理網(wǎng)絡(luò)，大腦神經(jīng)活動的變化［3］。有研究顯示［4-5］，中醫(yī)音樂療法可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，還能減輕患者的焦慮、抑郁情緒，是一種無創(chuàng)療法。本研究觀察中醫(yī)音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對耳鳴患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年5月到2016年7月在甘肅省中醫(yī)院耳鼻喉科治療的耳鳴患者60例隨機(jī)分為中醫(yī)音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理組(治療組)30例，其中男14例，女16例；年齡21～69歲，平均(44.65±7.46)歲；平均病程(8.37±2.98)年。心理護(hù)理組(對照組)30例，其中男16例，女14例；年齡 20～68 歲，平均(43.26±6.27)歲；平均病程(8.21±3.11)年。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)年齡18～70歲者；2)以耳鳴為主訴，伴有焦慮等不良情緒入院就診者；3)耳鳴功能指數(shù)(TFI)評分≥25者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除他覺性耳鳴、外耳和中耳疾病、突發(fā)性耳聾、傳導(dǎo)性耳鳴、中樞性耳鳴(腦部的良惡性腫瘤)以及非耳源性疾病的患者。

1.4 方法 2組患者均采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等藥物口服或靜脈滴注等治療。

1.4.1 治療組 心理護(hù)理：在接受常規(guī)治療的同時(shí)，需要為患者營造專業(yè)和友好的治療氛圍，傾聽患者的主訴；鼓勵(lì)患者表達(dá)出耳鳴相關(guān)的不適，介紹疾病相關(guān)知識，促使醫(yī)患建立相互信任的關(guān)系。在治療開始，了解耳鳴給患者帶來的心理方面的問題以及對生活質(zhì)量是否影響等，并簡要介紹耳鳴治療的流程以及可能涉及的方法，使患者對其有正確認(rèn)識，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，在臨床癥狀緩解的同時(shí)，增強(qiáng)對耳鳴的認(rèn)知，減少錯(cuò)誤認(rèn)知對疾病的影響，學(xué)習(xí)自我情緒的調(diào)節(jié)。

中醫(yī)五行音樂干預(yù)：在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，對耳鳴患者進(jìn)行中醫(yī)五行音樂干預(yù)，以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第7版教材作為分型標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行辨證選樂。肝郁證選用角調(diào)式樂曲，以疏肝理氣，如《春風(fēng)得意》《歡樂歌》《江南好》等；脾虛證選用宮調(diào)式樂曲，以補(bǔ)養(yǎng)脾土，如《彩云追月》《姑蘇行》《春江花月夜》等；腎陰虛證選用羽調(diào)式樂曲，如《平沙落雁》《紫竹調(diào)》《流水行云》等；氣郁化火癥選用商調(diào)式樂曲，如《花好月圓》《二泉映月》《出水蓮》等［6］。患者靜臥，在音樂和指導(dǎo)語的伴隨下，指導(dǎo)其手臂放于身體兩側(cè)，雙下肢自然伸直，口鼻緩緩吸氣，達(dá)到最大吸氣量，然后逐漸緩慢吐氣，再配合指導(dǎo)語想象美好的事物和景物，30 min/次。

1.4.2 對照組 對照組給予常規(guī)心理護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，協(xié)助患者或指導(dǎo)家屬進(jìn)行針對性干預(yù)，鼓勵(lì)患者多參加活動，主動交流；及時(shí)更換衣服，保持床單整潔；培養(yǎng)良好作息習(xí)慣，避免噪音刺激，消除不良情緒。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQ I) 利用PSQI分別于入院第1天、第7天、第14天對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

1.5.2 癥狀自評量表(SCL-90) SCL-90由90個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，概括為9個(gè)因子，分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，可以反映患者的心理狀態(tài)情況。2組患者治療前后均由心理科醫(yī)師進(jìn)行評估。

1.5.3 耳鳴殘疾評估量表(TH I) THI共25個(gè)條目，每個(gè)條目有3個(gè)選擇項(xiàng)，分別為否、有時(shí)、是，得分分別為0分、2分、4分，總分為100分。分值越高，病情越嚴(yán)重。2組患者治療前后均在專科醫(yī)師指導(dǎo)下填寫。

1.5.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7］。痊愈：自覺耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴級別在1～2級；有效：耳鳴持續(xù)時(shí)間縮小，耳鳴級別在2～3級；無效：耳鳴程度無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率治療組為93.3%，對照組為83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 SCL-90評分 2組軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子SCL-90評分治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，第7天、第14天治療組SCL-90評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表 2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后 SCL-90評分比較(±s，n=30)分

表2 2組治療前后 SCL-90評分比較(±s，n=30)分

癥狀 治療組 對照組第1天 第7天 第14天 第1天 第7天 第14天軀體化 1.83±0.23 1.55±0.31 1.23±0.21 1.85±0.32 1.69±0.25 1.46±0.32強(qiáng)迫 1.91±0.25 1.63±0.35 1.32±0.27 1.92±0.35 1.76±0.42 1.53±0.45人際關(guān)系 1.85±0.36 1.65±0.27 1.23±0.34 1.84±0.42 1.73±0.37 1.42±0.46抑郁 1.95±0.47 1.72±0.37 1.31±0.25 1.96±0.43 1.75±0.41 1.57±0.42焦慮 1.96±0.51 1.63±0.42 1.28±0.32 1.94±0.47 1.78±0.45 1.59±0.37敵對 1.85±0.43 1.61±0.35 1.35±0.37 1.86±0.45 1.73±0.42 1.52±0.41恐怖 1.53±0.25 1.41±0.19 1.25±0.23 1.55±0.36 1.46±0.31 1.33±0.21偏執(zhí) 1.89±0.47 1.67±0.38 1.28±0.37 1.87±0.39 1.79±0.32 1.57±0.38精神病性 1.47±0.31 1.32±0.42 1.17±0.24 1.49±0.35 1.42±0.37 1.35±0.24

2.3 睡眠質(zhì)量總分變化情況 第1天2組間睡眠質(zhì)量總分無明顯差異，第7天、第14天2組睡眠質(zhì)量總分與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；第7天、第14天治療組睡眠質(zhì)量總分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組治療前后睡眠質(zhì)量總分比較(±s) 分

表3 2組治療前后睡眠質(zhì)量總分比較(±s) 分

組別 例數(shù) PSQ I第1天 第7天 第14天治療組 30 10.47±1.28 8.17±1.81 6.75±0.84對照組 30 10.76±1.67 9.12±1.74 8.94±1.19

2.4 TH I總分 2組第1天THI總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療后第7天、第14天THI總分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療后第7天、第14天THI總分與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組治療前后TH I總分比較(±s) 分

表4 2組治療前后TH I總分比較(±s) 分

組別 例數(shù) TH I第1天 第7天 第14天治療組 30 53.47±14.28 45.17±13.11 31.75±15.24對照組 30 54.76±13.67 49.45±12.04 42.94±14.19

3 討論

耳鳴是一種常見疾病，可嚴(yán)重影響患者正常的生活，可導(dǎo)致精神痛苦，甚至提高自殺的風(fēng)險(xiǎn)［8-9］。目前，對于耳鳴的發(fā)病機(jī)理尚不明確，尚無特效藥物和治療措施，主要通過改善內(nèi)耳微循環(huán)，使用擴(kuò)張血管和安定神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療［10］。近年來，中醫(yī)音樂療法被廣泛應(yīng)用于臨床，中醫(yī)音樂療法涉及人類大腦的多項(xiàng)功能，如知覺、動作、認(rèn)知、情感、學(xué)習(xí)和記憶，能夠促進(jìn)腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)，影響大腦皮質(zhì)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使血管擴(kuò)張，血液加速，形成機(jī)體的良性循環(huán)［11］。中醫(yī)音樂療法根據(jù)五行生克制化的關(guān)系，結(jié)合五音入五臟理論，五音根據(jù)五行對應(yīng)宮、商、角、徵、羽，再結(jié)合中醫(yī)辨證論治，臟音共鳴，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。中醫(yī)音樂療法的旋律、音調(diào)能夠使患者產(chǎn)生松弛神經(jīng)與肌肉及促進(jìn)情緒鎮(zhèn)靜的感覺，以減輕焦慮，提高情緒的穩(wěn)定性。

本研究采用中醫(yī)音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)耳鳴總有效率顯著高于單純心理護(hù)理方式。治療第7天、第14天治療組睡眠質(zhì)量總分、SCL-90評分、THI總分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，結(jié)合中醫(yī)音樂療法可使患者生理、心理達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，進(jìn)而提高臨床療效，緩解患者焦慮、抑郁、悲觀和煩躁心理，提高睡眠質(zhì)量。

總之，專業(yè)系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)能提高有效率，改善患者睡眠質(zhì)量，緩解焦慮等情緒。同時(shí)，耳鳴的康復(fù)是一個(gè)長期過程，應(yīng)該把各項(xiàng)護(hù)理、鼓勵(lì)與指導(dǎo)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，并結(jié)合中醫(yī)音樂療法這一人文關(guān)懷護(hù)理，以提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值良好。

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