薛世萍，程麥莉，石麗麗甘肅省中醫(yī)院公共衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理處，甘肅 蘭州 730050

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益突出，不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者、家庭及社會造成嚴(yán)重危害。在醫(yī)患矛盾日益尖銳的今天，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理者所面臨的重大難題。

由于醫(yī)院感染管理者在管理力度和重視程度方面不夠，醫(yī)院感染管理組織形同虛設(shè)，各種規(guī)范制度執(zhí)行力差。各科室普遍不夠重視護(hù)理工作中的醫(yī)院感染，護(hù)士每天進(jìn)行大量繁重的臨床護(hù)理工作，不能有效進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理知識欠缺嚴(yán)重，不重視個人防護(hù)，職業(yè)暴露常有發(fā)生。而對充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，加強培訓(xùn)、健全醫(yī)院感染的組織管理和落實院感控制的各項措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)抽取某醫(yī)院護(hù)理人員302名為研究對象，平均年齡(24.12±18.54)歲，其年齡、學(xué)歷、職稱、工齡的分布狀況見表1。

表1 護(hù)理人員一般情況

1.2 研究方法 從2014年6月初至2015年6月末，不定時暗訪醫(yī)院各科室護(hù)士的洗手情況。每人次暗訪時間根據(jù)護(hù)理行為而定，并將護(hù)士洗手情況記錄在調(diào)查表上。調(diào)查表參考我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染技術(shù)指南》《消毒技術(shù)規(guī)范》，自行設(shè)計《護(hù)理人員醫(yī)院感染知識調(diào)查表》《護(hù)士手衛(wèi)生觀察記錄表》?！蹲o(hù)理人員醫(yī)院感染知識調(diào)查表》用于了解護(hù)理人員對消毒、隔離、手衛(wèi)生、無菌操作、職業(yè)暴露、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等知識情況；《護(hù)士手衛(wèi)生觀察記錄表》用于記錄研究對象在臨床工作中手衛(wèi)生指征的出現(xiàn)情況與手衛(wèi)生的執(zhí)行情況及手部衛(wèi)生設(shè)施和行為模式等。內(nèi)容包括：觀察日期和時間、5項手衛(wèi)生指征及其執(zhí)行方式等。并對護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，同時進(jìn)行培訓(xùn)效果評價。

1.3 研究步驟

1.3.1 調(diào)查員 本研究由作者和醫(yī)院感染質(zhì)控組的3名工作人員擔(dān)任調(diào)查員。對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其了解本調(diào)查的目的、計劃、內(nèi)容、操作方法及其他與調(diào)查項目有關(guān)的情況，統(tǒng)一調(diào)查問卷的填答方法、指導(dǎo)語與提問方式、注意事項。

1.3.2 調(diào)查方法 采用問卷法收集了解研究對象關(guān)于醫(yī)院感染知識的現(xiàn)況。本研究經(jīng)過該院護(hù)理部同意，聯(lián)系研究對象所在科室的護(hù)士長，使其了解本次調(diào)查的目的和方法，取得科室護(hù)士長配合。在《護(hù)士手衛(wèi)生觀察記錄表》的指導(dǎo)下，在自然情境中觀察，記錄護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況并進(jìn)行洗手后的現(xiàn)場采樣。

1.3.3 培訓(xùn) 對護(hù)理人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，講解醫(yī)院感染的知識，包括基本法律法規(guī)、消毒、供應(yīng)室操作、隔離、手衛(wèi)生、護(hù)理無菌操作、一次性醫(yī)療物品的使用、ICU留置導(dǎo)管操作、職業(yè)暴露、個人防護(hù)等各個方面。并將相關(guān)資料通過《醫(yī)院感染通訊》、醫(yī)院感染群文件等形式進(jìn)行宣傳，使護(hù)理人員能夠及時學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識。培訓(xùn)前后要求護(hù)士填寫《護(hù)理人員醫(yī)院感染知識調(diào)查表》。

1.3.4 質(zhì)量控制 1)對調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和問卷填寫方式。2)課題組專人負(fù)責(zé)調(diào)查表的檢查驗收，確保調(diào)查表填寫完整、準(zhǔn)確。3)所獲數(shù)據(jù)由專人審核、錄入，并對資料進(jìn)行邏輯糾錯，確保數(shù)據(jù)真實、可靠。對回收的問卷進(jìn)行篩查，對資料不全或者可疑問卷予以剔除。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率 不同手衛(wèi)生指征的依從率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=121.307，P＜0.01)，接觸體液后手衛(wèi)生依從率最高，為100.00%，其次為無菌操作前，依從率為46.27%，接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率最低，為11.36%，見表 2。

表2 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率

2.2 護(hù)理人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)效果評價 護(hù)理人員在培訓(xùn)后對醫(yī)療廢物的分類、醫(yī)療廢物收集容器要求的知曉率與培訓(xùn)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其余各項內(nèi)容在培訓(xùn)后的知曉率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 護(hù)理人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)效果評價

3 討論

3.1 護(hù)理人員對醫(yī)院感染知識認(rèn)知有待提高 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理中不可缺少的部分，如何有效進(jìn)行醫(yī)院感染控制是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的難題。護(hù)士與患者接觸最頻繁，從事大量的護(hù)理與診療操作，護(hù)士醫(yī)院感染意識的強弱和知識技術(shù)水平的高低，直接影響醫(yī)院感染的控制和預(yù)防［1］。本調(diào)查顯示護(hù)理人員對醫(yī)院感染的知曉率較低，尤其是對醫(yī)院感染的基本知識認(rèn)知較低，對手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、職業(yè)暴露與防護(hù)的認(rèn)知相對較高。這與護(hù)理人員工作性質(zhì)有關(guān)，說明對護(hù)士醫(yī)院感染培訓(xùn)的重點應(yīng)放在醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識方面。

3.2 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性較差 在影響醫(yī)院感染的因素中，護(hù)理人員的手衛(wèi)生占據(jù)重要地位。三級甲等醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施如今已得到了提高，但是護(hù)理人員的洗手依從性并不高，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要措施，通過規(guī)范的洗手可以顯著地減少手?jǐn)y帶的病原菌［2］，有效切斷接觸傳播途徑，從而達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染的目的。但是，在實際工作中，手衛(wèi)生依從性差，部分醫(yī)護(hù)人員未能認(rèn)識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制的重要性。

本研究結(jié)果顯示，不同時刻手衛(wèi)生指征的依從率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，護(hù)理人員對自我保護(hù)的意識較強，體現(xiàn)在接觸患者體液等可見污染物后的洗手依從率較高，達(dá)100%，而對不可見污染物的手衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前手衛(wèi)生依從率為24.44%，接觸患者周圍環(huán)境后，僅為11.36%，提示護(hù)士對保護(hù)患者從而進(jìn)行的洗手意識較弱。造成手衛(wèi)生依從性低的原因分析如下：一是護(hù)士實施各類醫(yī)療活動時，因工作繁忙導(dǎo)致主觀因素的產(chǎn)生；二是護(hù)士對手衛(wèi)生意識不強，對洗手在醫(yī)療活動中的重要性、必要性重視程度不夠，不能按規(guī)范正確洗手導(dǎo)致依從性較低；三是缺乏培訓(xùn)，需加強規(guī)范洗手行為的培訓(xùn)和監(jiān)督檢查工作，同時加強洗手效果的監(jiān)測，使醫(yī)護(hù)人員真正做到主動自覺地洗手；四是手衛(wèi)生設(shè)施未得到充足配備，導(dǎo)致護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生操作時存在一定難度；冬天洗手水溫低、洗后無法及時干手造成不便［3］。本研究結(jié)果顯示，接觸患者后手衛(wèi)生依從率(36.55%)高于接觸患者前(24.44%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，有研究表明，操作后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況優(yōu)于操作前，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員較為重視操作后手衛(wèi)生情況，自我防護(hù)觀念較強［4］，與本次研究結(jié)果一致。由于很多醫(yī)務(wù)人員并未認(rèn)識到手在醫(yī)院感染中具有較強廣泛傳播途徑，如果對患者沒有強有力保護(hù)意識，極易引發(fā)感染。而手衛(wèi)生具有雙向保護(hù)作用，操作前注意手衛(wèi)生能夠有效保護(hù)患者，操作后注意手衛(wèi)生則能夠確保醫(yī)務(wù)人員安全性［5］。

總之，手衛(wèi)生是避免手成為醫(yī)院感染媒介，可以有效減少醫(yī)院感染，作用明顯［6］。而手衛(wèi)生也是最為經(jīng)濟(jì)、簡單而有效預(yù)防及控制病原菌傳播的方法。如何提高手衛(wèi)生依從性，需要醫(yī)院高層管理者的高度重視，職能部門的督導(dǎo)教育，臨床各科室的積極實施，多部門共同參與，才能取得好的成效。在護(hù)理質(zhì)量管理中，與感染專職管理人員密切配合，提高護(hù)理人員的手部衛(wèi)生依從性，教育護(hù)理人員在工作中換位思考，增強護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識，提高其手衛(wèi)生依從率。加大對手衛(wèi)生設(shè)施的投入，特別是洗手液和含乙醇快速手消毒劑的普及，減少護(hù)理人員與患者不必要的接觸機(jī)會，增加臨床護(hù)理人員的人力配置。

3.3 培訓(xùn)是提高護(hù)士醫(yī)院感染認(rèn)知的重要途徑 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制貫穿于臨床診療活動的全部過程。因此，對醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)院感染管理知識及相關(guān)知識培訓(xùn)，是提高醫(yī)院感染控制水平，保障醫(yī)療安全，保證患者安全的關(guān)鍵［7］。醫(yī)院感染得到有效控制是醫(yī)院得以長足、跨越式發(fā)展的重要條件之一。針對醫(yī)院護(hù)理人員對醫(yī)院感染知識認(rèn)知較差的現(xiàn)象，對護(hù)理人員進(jìn)行了全面培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著，培訓(xùn)后各項內(nèi)容的知曉率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。大多數(shù)內(nèi)容知曉率達(dá)到了90%以上，因此，培訓(xùn)是提高護(hù)士醫(yī)院感染認(rèn)知的重要途徑。

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