□文/肖革新

醫(yī)保大數(shù)據(jù)是以人的健康為核心，以數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)整合為途徑，涵蓋了醫(yī)保全鏈條、全周期、全人群、全方位的數(shù)據(jù)資源，通過數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)信息的規(guī)范化、可視化、自動化、智能化，滿足政府科學(xué)決策、智慧治理，醫(yī)療資源優(yōu)化配置，便捷群眾就醫(yī)等需要。

雖然醫(yī)保數(shù)據(jù)蘊含著巨大價值，但是目前我國城鄉(xiāng)二元制度造成的人員、信息及資源的長期割裂局面，醫(yī)保統(tǒng)籌信息系統(tǒng)應(yīng)用主要集中在區(qū)縣級，且多數(shù)相對獨立，各地信息系統(tǒng)的軟硬件不一，使得相關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)亟待通過整合形成大數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)整合是實現(xiàn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的必然路徑，其可以通過分析病人收入水平、家庭負(fù)擔(dān)等情況，尋找解決因病致貧的有效辦法；可以通過分析社會保障基金的運行數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)療資源分布，掌握社會保障的整體效率，提出社保、醫(yī)療資源合理配置建議；還可以通過分析病人就診情況，研究包括臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床路徑等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為，改進治療方式、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價等。值得注意的是，業(yè)務(wù)規(guī)范、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)保數(shù)據(jù)整合中的前提，也是實現(xiàn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)面臨的最大難題。例如，各地醫(yī)保系統(tǒng)用的疾病分類代碼，有用ICD-10，也有用ICD-9，還有地方自定義一套。此外，藥品分類編碼、病人基本信息編碼等也存在不一致。這些問題都亟待解決。