□文/譚中和

近一段時(shí)間來(lái)，關(guān)于大數(shù)據(jù)在醫(yī)療保障中的應(yīng)用話題討論頗多，但什么是大數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)究竟能給醫(yī)保帶來(lái)什么，其與醫(yī)保的管理體制又有什么關(guān)系等等，往往趨之若鶩卻又很難說(shuō)得透徹，更確切說(shuō)是存在不少的誤區(qū)。如果缺乏對(duì)大數(shù)據(jù)的完整認(rèn)識(shí)，恐有趕時(shí)髦、湊熱鬧，至少有些管窺蠡測(cè)、隔靴瘙癢之嫌。

首先是大數(shù)據(jù)思維問(wèn)題。同任何行業(yè)一樣，對(duì)醫(yī)保來(lái)說(shuō)，不在于你擁有或者囤積了多少有關(guān)數(shù)據(jù)和信息，關(guān)鍵是能否在浩如煙海的信息和數(shù)據(jù)中，準(zhǔn)確捕捉到為我所用的信息，發(fā)現(xiàn)其價(jià)值，這即是大數(shù)據(jù)思維。否則，即便數(shù)據(jù)再多、數(shù)據(jù)量再大，也只能是負(fù)擔(dān)和擺設(shè)。大數(shù)據(jù)思維來(lái)自于對(duì)中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的發(fā)展階段、功能定位及制度模式和特點(diǎn)的準(zhǔn)確把握，來(lái)自于對(duì)習(xí)近平同志以人民為中心發(fā)展思想的準(zhǔn)確理解。具體如通過(guò)對(duì)本地區(qū)參保人群疾病治療的效果，以及醫(yī)生治療中使用的設(shè)施設(shè)備和器械耗材藥品情況，再結(jié)合國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)供給情況，就可做到合理科學(xué)地確定和調(diào)整服務(wù)設(shè)施和藥品目錄。其次，數(shù)據(jù)的開(kāi)放性要求不求所有，但求所用，沒(méi)有必要在不同的行業(yè)和部門(mén)各自建立自己的數(shù)據(jù)中心或者信息中心，或者云中心。對(duì)大數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，應(yīng)用還是取決于使用者、管理者及決策者是否具有大數(shù)據(jù)的思維，而與組織機(jī)構(gòu)形式，辦公場(chǎng)所的遠(yuǎn)近沒(méi)有必然聯(lián)系。

筆者以為，當(dāng)前醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用的當(dāng)務(wù)之急是構(gòu)建三個(gè)體系：一是政府醫(yī)保數(shù)據(jù)體系，利用政府、企業(yè)和社會(huì)的各種數(shù)據(jù)，形成包括醫(yī)療服務(wù)提供、居民電子健康檔案、藥品進(jìn)銷存、基因病譜，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床成本核算（判斷醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付情況等），企業(yè)經(jīng)營(yíng)和用工情況（判斷醫(yī)保繳費(fèi)能力）等的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。二是居民個(gè)人和家庭基本信息、個(gè)人健康檔案、個(gè)人就業(yè)收入和參保情況等的公民個(gè)人大數(shù)據(jù)體系。可以依托社?？?，準(zhǔn)確描述個(gè)人包括疾病、健康、就醫(yī)行為和收入支付等的清晰軌跡。將每個(gè)人的基礎(chǔ)信息、日常生活習(xí)慣、身體體征、疾病健康、就醫(yī)用藥，以及諸如牙齒健康、心率特征、體溫變化、視力、記憶能力、就醫(yī)位置信息、鍛煉運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣等數(shù)據(jù)從出生那一刻起的分秒變化軌跡存儲(chǔ)下來(lái)。上述兩個(gè)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，即可滿足醫(yī)?；I資、待遇審核、預(yù)防基金欺詐和監(jiān)控等各種功能。三是嚴(yán)格的企業(yè)、個(gè)人信用和政府監(jiān)控體系。大數(shù)據(jù)毫無(wú)疑問(wèn)為政府及企業(yè)帶來(lái)管理和生產(chǎn)方式的變革，給居民個(gè)人獲取服務(wù)帶來(lái)方便快捷和高效。但是，任何事物都有其兩面性，大數(shù)據(jù)在醫(yī)保中廣泛應(yīng)用的同時(shí)，還應(yīng)注重個(gè)人隱私和信息的安全和保護(hù)，這也將決定醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的成敗。