文/烏日圖

黨的十九大報告指出，要加強(qiáng)社會保障體系建設(shè)，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系，這是中央對新時代社會保障工作的要求。上世紀(jì)90年代以來先后實施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（后來合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）以及城鄉(xiāng)居民大病保險等制度，對于保障城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療發(fā)揮了重要作用，職工和居民的醫(yī)療保障水平有了明顯提高。新制度實施以來，絕大部分統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險基金和包括大病保險在內(nèi)的各類補(bǔ)充醫(yī)療保險基金在當(dāng)期收支平衡的基礎(chǔ)上都有不少的積累，抗風(fēng)險能力不斷增強(qiáng)。國家舉辦的社會保險都有一個重要原則就是“?；尽?。然而，在基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助在內(nèi)的多重保障之下，少數(shù)大病患者和社會困難群體自付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)重的問題仍然比較突出，城鎮(zhèn)和農(nóng)村因無力支付高額醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療的情況還時有發(fā)生，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)前脫貧攻堅的一個難題。因此，亟待從制度層面上研究解決“?；尽钡膯栴}。

一、基本醫(yī)療保險的功能定位

社會保險法規(guī)定，國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?；踞t(yī)療保險屬于社會保險范疇。社會保險與商業(yè)人身保險既有共同之處也有不同之處。共同之處：都是運(yùn)用大數(shù)法則由多數(shù)人分擔(dān)少數(shù)人發(fā)生風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失的互濟(jì)制度。不同之處：社會保險是國家依法舉辦并承擔(dān)兜底責(zé)任的，保障全體國民基本需求的保險制度。如何實現(xiàn)保障基本需求，不同險種的標(biāo)準(zhǔn)和方式不同，比如基本養(yǎng)老保險的?；揪褪鞘箙⒈Ｈ藛T退休后能夠按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，養(yǎng)老金的水平是根據(jù)保障退休人員的基本生活以及繳費(fèi)情況測算出來的；失業(yè)保險就是給失業(yè)人員發(fā)放失業(yè)保險金，以保障失業(yè)人員在失業(yè)期間的基本生活；工傷保險是根據(jù)傷殘程度和評殘標(biāo)準(zhǔn)提供相應(yīng)的醫(yī)療待遇，發(fā)放生活護(hù)理費(fèi)、傷殘津貼、補(bǔ)助金、撫恤金等。

對于基本醫(yī)療保險來講，什么是基本醫(yī)療，如何?；敬嬖趦煞N觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為，?；揪褪潜Ｉ姹４蟛?。保障生命的延續(xù)是基本的基本，不能讓人民群眾因為看不起病而失去生命。從這個意義上講，基本醫(yī)療保險?；镜臉?biāo)準(zhǔn)和方式不同于其他保險項目，即無法確定一個基本的費(fèi)用額度作為保基本的標(biāo)準(zhǔn)，因為保障生命的延續(xù)因人因病而異，不能因為某些患者治療費(fèi)用超過一定額度就撒手不管，也不能規(guī)定某些疾病可以報銷某些疾病不能報銷，所以既不能像養(yǎng)老、失業(yè)等保險那樣按照規(guī)定金額發(fā)放醫(yī)療保險金，也不能按照不同病種來劃分基本和非基本。因為危及生命安全的疾病一般情況下都不是頭痛腦熱、感冒發(fā)燒的小病，而是大病，如癌癥、心血管疾病等。因此，大病保障是國家舉辦基本醫(yī)療保險最基本的責(zé)任。當(dāng)然，?；?、保大病也不是要無限度、無節(jié)制地提供保障?；踞t(yī)療保險的保障方式是代表參?；颊哔徺I醫(yī)療服務(wù)，?；揪腕w現(xiàn)在對患者提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是國內(nèi)醫(yī)療條件下，疾病治療必需的、醫(yī)療技術(shù)可及的、經(jīng)濟(jì)上可承受的醫(yī)療服務(wù)項目，具體標(biāo)準(zhǔn)和范圍需要通過制定國家基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等來對基本醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范。這些標(biāo)準(zhǔn)和范圍就是我們通常講的“政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目”。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，?；揪褪潜４蠖鄶?shù)。強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療保險的公平性，主張大多數(shù)參保人應(yīng)大致平等地獲得基本醫(yī)療保險資金的補(bǔ)償，認(rèn)為基本醫(yī)療保險只能保障大多數(shù)參保人群發(fā)生的普通疾病和一般大病醫(yī)療費(fèi)用，少數(shù)人的大額醫(yī)療費(fèi)用要通過其他制度解決，比如社會醫(yī)療救助制度?？梢?，這種觀點(diǎn)主張國家舉辦的基本醫(yī)療保險也要按照市場化的保險機(jī)制運(yùn)作，大病患者和老人要么高繳費(fèi)參保，要么平等獲得保險待遇。問題是，如果政府不在基本醫(yī)療保險制度中承擔(dān)對所有參保人保基本的兜底責(zé)任，只強(qiáng)調(diào)基金的收支平衡和有限的保障責(zé)任，那么這種保險沒有必要由政府來辦，完全可以通過市場化的商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營，政府可以集中精力辦好社會醫(yī)療救助，保障大病患者和社會困難人群的基本醫(yī)療。這種模式在國際上也有，如美國的醫(yī)療保障制度規(guī)定，有穩(wěn)定收入的勞動者和家庭（大約1.6億人）參加商業(yè)醫(yī)療保險，窮人（大約4300萬人）參加社會醫(yī)療救助（Medicaid），老人（大約4800萬人）參加社會醫(yī)療保險（Medicare）。社會醫(yī)療救助和社會醫(yī)療保險的資金除參保人繳費(fèi)和共同付費(fèi)部分，主要來自聯(lián)邦稅收以及聯(lián)邦政府和州政府的出資。美國崇尚自由市場經(jīng)濟(jì)，即使是社會保障項目也主要由市場化的商業(yè)保險公司經(jīng)營，因而美國的醫(yī)療保障是全球最昂貴的。且不說美國的醫(yī)療保障制度好不好，就目前我國的財政和企業(yè)恐怕都沒有能力實行這種制度，還是要發(fā)揮我們社會主義制度的優(yōu)勢和社會保險分散風(fēng)險的機(jī)制，依靠全社會的力量來共同解決少部分人的困難。

二、現(xiàn)行制度存在的問題及分析

從基本醫(yī)療保險制度實施20年來的實踐情況看，大多數(shù)參保人員的基本醫(yī)療得到保障。但是也要看到，少數(shù)大病患者因病致貧、因病返貧的問題還很突出，因無力支付高額醫(yī)療費(fèi)用中斷治療的情況也時有發(fā)生。反思建立制度時保基本、保大病的初衷，我們可能在著力解決城鄉(xiāng)全覆蓋，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用支出，確?；鹗罩胶獾耐瑫r，對參保后仍“看不起病”的問題重視不夠，而這恰恰是國家舉辦基本醫(yī)療保險制度首要應(yīng)當(dāng)解決的，說明在制度設(shè)計上還存在一些問題。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

一是?；居腥笨?。在上世紀(jì)90年代城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革初期，由于我們沒有實施社會醫(yī)療保險的經(jīng)驗，特別是對基本醫(yī)療的特殊性缺乏認(rèn)識，所以借鑒了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的制度模式。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）提出了建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度模式。通俗講，就是個人管小病、統(tǒng)籌基金管大病，即門診醫(yī)療費(fèi)用由個人賬戶支付或自費(fèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。這種制度安排應(yīng)該說也是體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險?；尽⒈４蟛〉脑瓌t。但是在統(tǒng)籌基金支付的具體政策上，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌基金的收支平衡，除了設(shè)置統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)（即個人必須先自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用后才能夠獲得統(tǒng)籌基金的按比例支付），還設(shè)立了統(tǒng)籌基金的最高支付限額（封頂線）。文件明確規(guī)定，“超過最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決”。

本世紀(jì)初以來建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的目的也是?；尽⒈４蟛?。2003年《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號文件）中明確提出，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”。2007年《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）明確提出，“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度”。但是在實施過程中，也依照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的做法，規(guī)定了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的最高支付限額。

按照這樣的政策規(guī)定，雖然可以解決大部分患者的小病和一般費(fèi)用大病問題，卻把更需要從基本醫(yī)療保險制度獲得保障的少數(shù)大額醫(yī)療費(fèi)用患者排除在制度之外。根據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)對2015年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病人群的抽樣調(diào)查，被基本醫(yī)療保險封頂線排除在外的大病患者約8.67萬人，占參保人數(shù)的近萬分之三，這和國家舉辦、政府兜底的基本醫(yī)療保險保基本的初衷是有距離的。那么，是因為沒有支付能力嗎？上述調(diào)查反映，2015年全國超過職工基本醫(yī)療保險封頂線的8.67萬大病人群的醫(yī)療費(fèi)用總額約360億元，人（次）均41.5萬元。按照當(dāng)年全國職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金平均支付比例為81.9%，封頂線為9萬元計算，超過基本醫(yī)療保險封頂線的大額醫(yī)療費(fèi)用總額為264.5億元。基本醫(yī)療保險基金的情況是，自城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施以來，絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)期收支平衡，從來沒有動用過財政的制度性補(bǔ)助即兜底責(zé)任，每年只有少量的政策性補(bǔ)助，如2016年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入中，只有72億元的財政補(bǔ)助，僅占0.7%。前些年由于統(tǒng)籌基金積累過多，還曾受到社會輿論的批評，近年來各地多次提高了統(tǒng)籌基金支付比例，有些地方已經(jīng)超過90%。2013年以來很多地方配合國家調(diào)結(jié)構(gòu)、降成本、扶持實體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，主動降低基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例。即使這樣，2015年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中的統(tǒng)籌基金結(jié)余仍有1032億元，歷年滾存結(jié)余6568億元?？梢姡^基本醫(yī)療保險封頂線的大額醫(yī)療費(fèi)用即使全部由統(tǒng)籌基金支付也僅占當(dāng)年基金結(jié)余的25.6%，歷年滾存結(jié)余的4%。城鄉(xiāng)居民的大額醫(yī)療費(fèi)用沒有找到相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，但可以做大體的估算。2015年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)近3.8億，比城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)多9000萬人，但次均住院費(fèi)用6663元，比城鎮(zhèn)職工次均住院費(fèi)用的10825元低很多，反映了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費(fèi)水平比職工低?？紤]到城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付比例約70%左右，封頂線標(biāo)準(zhǔn)也低于城鎮(zhèn)職工，假設(shè)城鄉(xiāng)居民的大病發(fā)生率與職工相當(dāng)，超過封頂線以上的大額醫(yī)療費(fèi)用總額可能高于職工，但也不會差很多。2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金當(dāng)期結(jié)余329億元，支付大額醫(yī)療費(fèi)用也有一定的能力，即使需要財政增加支出也不會太多。

二是保大病不充分。由于基本醫(yī)療保險不能保障大額醫(yī)療費(fèi)用患者的基本醫(yī)療需求，再加上門診醫(yī)療費(fèi)用由個人賬戶支付或個人自付，一些群眾稱我們的基本醫(yī)療保險制度是“小病不管、大病管不了”。大病人群的醫(yī)療保障問題越來越引起社會的關(guān)注，催生一些地方探索建立了各種不同形式的大額醫(yī)療費(fèi)用解決辦法。如職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等。

2012年國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號）文件，要求各地在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展和延伸，建立大病保險制度，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）下發(fā)，明確要求到2017年大病保險要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群。特別值得注意的是大病保險的資金來源，文件規(guī)定，“從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)在年度籌集的基金中予以安排”。如前所述，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度本身就是大病保險制度，少數(shù)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用完全可以通過完善制度，如提高大病患者的報銷比例或放寬封頂線等措施解決，而且大部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金都有結(jié)余，也有能力解決，為什么要從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出一塊再另外建立一個城鄉(xiāng)居民大病保險制度呢！

那么，大病保險制度解決了大額醫(yī)療費(fèi)用患者的醫(yī)療費(fèi)用了嗎？從近幾年大病保險制度實施的情況看，無論是城鎮(zhèn)職工各種形式的大病保障還是城鄉(xiāng)居民大病保險依然存在著保不了基本、兜不了底的問題。根據(jù)有關(guān)部門對2015年城鎮(zhèn)職工大病保障制度的調(diào)查，超過基本醫(yī)療保險封頂線以上的大額醫(yī)療費(fèi)用患者經(jīng)過各種補(bǔ)充醫(yī)療保險基金報銷后個人平均仍要負(fù)擔(dān)11.5萬元，再加上政策范圍外自費(fèi)的藥品、檢查、診療等費(fèi)用，對于普通工薪階層家庭來說是不小的負(fù)擔(dān)，對于低收入家庭和生活困難人群來說更是難以承受的。世界衛(wèi)生組織有一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，即一個家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出占家庭可支配收入的比重超過40%，說明這個國家基本醫(yī)療保障能力不足。

三是托底線有漏洞。一些大額醫(yī)療費(fèi)用患者在經(jīng)過基本醫(yī)療保險和大病保險保障之后，個人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然過重，因病致貧、因病返貧問題的凸顯推動了社會醫(yī)療救助制度的發(fā)展。

我國過去沒有專門的社會醫(yī)療救助制度，在建國以后到上世紀(jì)末的“院內(nèi)救助”體制下，救助對象的醫(yī)療費(fèi)用全部由社會救助資金負(fù)擔(dān)，是真正意義上的托底。進(jìn)入本世紀(jì)以來，社會救助范圍不斷擴(kuò)大，已經(jīng)從“三無”特困供養(yǎng)人員擴(kuò)展到城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員以及縣以上人民政府規(guī)定的其他困難人員的“院外救助”，因而形成了各種針對不同人群的社會醫(yī)療救助制度和政策，這對于幫助一些社會困難人群度過疾病難關(guān)發(fā)揮了重要作用，但同時也存在著制度碎片化的問題。如一些地方在基本醫(yī)療保險、大病保險、社會醫(yī)療救助等制度之外，還有醫(yī)前醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療救助、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助等政策，名目繁多，程序繁復(fù)，不僅群眾搞不清楚，連一些工作人員都蒙頭轉(zhuǎn)向。另外，一些地方醫(yī)療救助政策的福利化傾向也值得重視。社會救助按其性質(zhì)，本來是針對社會特困人群提供基本生活保障，體現(xiàn)政府責(zé)任的一項托底制度，但目前的社會救助對象從特困人員擴(kuò)展到一般困難人群，從一般困難又?jǐn)U展到困難邊緣人群、臨時困難人群，救助的標(biāo)準(zhǔn)從托底即全額負(fù)擔(dān)變成了補(bǔ)助，如2017年1-9月，全國直接醫(yī)療救助2464萬人，是全國特困人員的5倍多，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全國每年發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用患者人數(shù)；醫(yī)療直接救助支出150多億元，人均600元。可見，有限的社會醫(yī)療救助資金沒有集中用于那些最需要得到救助的少數(shù)大病患者，而是撒了胡椒面。

綜上所述，在現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度體系下，即使是經(jīng)過了保基本、保大病、托底線的三重制度保障，依然有少數(shù)社會成員存在著醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重和看不起病的問題，亟待通過完善醫(yī)療保障制度體系解決。

三、改革完善現(xiàn)行制度的建議

到2020年全面建成小康社會的一個重要民生指標(biāo)就是實現(xiàn)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)下的貧困人口全部脫貧。習(xí)近平總書記明確要求，全面建成小康社會，一個不能少；共同富裕路上，一個不能掉隊。按照這樣的要求，完善醫(yī)療保障制度的一個重要任務(wù)就是到2020年要徹底解決看不起病、因病致貧、因病返貧的問題。所以，要把?；?、保大病、托底線作為當(dāng)前醫(yī)療保障制度改革的重中之重。具體建議如下：

一是統(tǒng)一思想認(rèn)識，從政策上明確基本醫(yī)療保險?；镜亩ㄎ?。政府舉辦的基本醫(yī)療保險要承擔(dān)起保障所有參保人，包括大額醫(yī)療費(fèi)用患者的基本醫(yī)療保障責(zé)任。要改革現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，取消其中有關(guān)統(tǒng)籌基金最高支付限額的規(guī)定，相應(yīng)地設(shè)立個人自付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，即按照年度計算，政策規(guī)定范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用超過本人或家庭可支配收入的一定比例后，醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。

二是要整合制度體系。應(yīng)該將目前國家和地方政府出臺的屬于社會醫(yī)療保險性質(zhì)的各類大病保險、大額醫(yī)療補(bǔ)助等保障項目，回歸和納入基本醫(yī)療保險制度。

三是加強(qiáng)統(tǒng)籌基金支出管理。要嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，國家有關(guān)部門要制定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例的指導(dǎo)性文件，避免一些統(tǒng)籌地區(qū)過快提高統(tǒng)籌基金支付比例。要研究制定統(tǒng)籌基金按照住院醫(yī)療費(fèi)用分檔設(shè)立不同支付比例的管理辦法，費(fèi)用越高報銷比例越高，體現(xiàn)統(tǒng)籌基金向大病患者傾斜，確?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金首先滿足大額醫(yī)療費(fèi)用的支付。

四是明確社會醫(yī)療救助的作用就是確保困難群體享有基本醫(yī)療保險的權(quán)利。要確保所有城鄉(xiāng)低保人群和特困供養(yǎng)人員都納入到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度體系中，以普通參保人身份平等獲得國家提供的基本醫(yī)療保險待遇，個人無力繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)從財政專項資金中列支。要集中有限財力準(zhǔn)確定位醫(yī)療救助人群，取消或減少城鄉(xiāng)低保對象和特困供養(yǎng)人員之外的，針對各類不同人群的，發(fā)放補(bǔ)貼形式的各種直接醫(yī)療救助，防止救助群體的擴(kuò)大化和救助方式的福利化。

五是各級政府要切實承擔(dān)起?；镜呢?zé)任。在要求各統(tǒng)籌地區(qū)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金收支管理，努力做到收支平衡的前提下，對因退休人員、老年人和困難人群多、大病患者比例高等原因造成的統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金收支缺口，中央和地方財政應(yīng)按照事權(quán)劃分合理分擔(dān)補(bǔ)助資金，發(fā)揮好政府在基本醫(yī)療保險中的兜底作用。

今年召開的第十三屆全國人民代表大會第一次會議，表決通過了國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，其中將人力資源社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，國家衛(wèi)生計生委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。國家醫(yī)療保障管理職能的整合，為改革完善醫(yī)療保障制度，推行上述建議提供了組織保障。建議緊緊抓住改革的“窗口期”，在機(jī)構(gòu)整合的同時，按照“先易后難、分步到位”的原則，同步整合醫(yī)療保障制度。即先將大病保險納入到基本醫(yī)療保險制度中，因為大病保險本來就屬于基本醫(yī)療保險范疇，而且大病保險的資金主要來源于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，實行起來比較容易；之后再逐步將社會醫(yī)療救助納入到統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障制度體系中。在具體改革措施推行中，可以采取試點(diǎn)先行、逐步推開的辦法，選擇部分省市先行先試，待取得經(jīng)驗后再分批推開，確保改革舉措符合實際、切實可行、穩(wěn)妥推進(jìn)。