文/王東進(jìn)

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，全方位全周期保障人民健康，首先要以黨的十九大精神為統(tǒng)領(lǐng)，特別是要按照習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中提出的要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念、完善國(guó)民健康政策、為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等10個(gè)方面的任務(wù)。抓住人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，既盡力而為，又量力而行，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干。堅(jiān)持人人盡責(zé)、人人享有。切忌心浮氣躁、急功近利，搞所謂形象工程、面子工程等形式主義的東西。切切實(shí)實(shí)地把黨的十九大報(bào)告中關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的各項(xiàng)要求落到實(shí)處、見(jiàn)到實(shí)效。

當(dāng)今中國(guó)，凡提及健康中國(guó)，必提及全民醫(yī)保，必涉及醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。二者確有內(nèi)在的邏輯聯(lián)系。社會(huì)關(guān)切度高，對(duì)醫(yī)保寄予厚望，是好事，也是推進(jìn)健康中國(guó)和全民醫(yī)保制度建設(shè)的動(dòng)力。但是，凡談?wù)摫Ｕ先窠】?，總有論者“不及其余”“只擊一點(diǎn)”，專從醫(yī)保上打主意。說(shuō)什么全民醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ徊粶?zhǔn)確，“不能適應(yīng)保障全民健康、美好生活的需要”；有論者主張將全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“提升”為“全民健康保險(xiǎn)”；也有論者主張成立一個(gè)“大健康委員會(huì)”，將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保統(tǒng)管起來(lái)，將全民健康統(tǒng)管起來(lái)，云云。這些言論和主張，貌似時(shí)尚、“新銳”，很能迎合一些人的心理需要，占領(lǐng)超“情感”的道德高地，吊高人們對(duì)全民醫(yī)保的“胃口”，具有一定的“忽悠力”和“迷惑力”，在一定的范圍頗有“市場(chǎng)”。然而，這些觀點(diǎn)和主張，既干擾了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”和健康中國(guó)建設(shè)的進(jìn)程，也扭曲了全民醫(yī)保的制度屬性和功能定位，對(duì)基本醫(yī)保的穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展造成負(fù)面影響、埋下風(fēng)險(xiǎn)隱患。

本文擬就健康中國(guó)與全民醫(yī)保的關(guān)系、“保基本”與保健康的關(guān)系等問(wèn)題，談幾點(diǎn)粗淺的靜思遐想（即冷靜思考，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮），與大家分享交流。純屬一己之思、一孔之見(jiàn)，如有不妥，祈望方家賜教。

（一）

一定要深刻認(rèn)識(shí)和把握，健康中國(guó)戰(zhàn)略是國(guó)家戰(zhàn)略。這是討論問(wèn)題、交流觀點(diǎn)的基本前提。

所謂國(guó)家戰(zhàn)略，就是關(guān)涉整個(gè)國(guó)家、全國(guó)人民根本利益的總體布局和長(zhǎng)遠(yuǎn)大計(jì)，就是一個(gè)具有根本性、全局性、整體性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性的規(guī)劃藍(lán)圖、大政方針和系統(tǒng)工程。

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，必須在黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，政府主導(dǎo)負(fù)總責(zé)，各級(jí)各部門(mén)齊抓共建、全社會(huì)參與、人人盡責(zé)，才能實(shí)現(xiàn)。切不可將這樣一個(gè)宏偉的國(guó)家戰(zhàn)略誤解為什么“大衛(wèi)生戰(zhàn)略”“大醫(yī)療戰(zhàn)略”，或者“大醫(yī)保戰(zhàn)略”；切不可將這樣一個(gè)涉及諸多領(lǐng)域、方面和環(huán)節(jié)的偉大工程，誤解為某個(gè)或某幾個(gè)部門(mén)的業(yè)務(wù)工作、日常事務(wù)。如若是，勢(shì)必偏離健康中國(guó)的戰(zhàn)略方向和目標(biāo)，勢(shì)必貽誤健康中國(guó)建設(shè)大業(yè)。

（二）

健康并非險(xiǎn)，該當(dāng)如何保？

保險(xiǎn)，無(wú)論是社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)性質(zhì)的人身保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)，都是通過(guò)籌集資金的經(jīng)濟(jì)手段去化解風(fēng)險(xiǎn)（災(zāi)害性或疾患性風(fēng)險(xiǎn)）。所謂“險(xiǎn)”，就是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的“射幸性”原理，去保（即化解）那些發(fā)生概率小、損失程度大、單靠個(gè)體能力難以抵御、只有依靠互助共濟(jì)才能化解的風(fēng)險(xiǎn)，這也是社會(huì)保險(xiǎn)最本質(zhì)的內(nèi)涵和功能。

健康，是人類共同的企盼與追求，是一個(gè)人安身立命、全面發(fā)展的基礎(chǔ)，是美好生活的最基本、最重要的內(nèi)容。沒(méi)有健康，何來(lái)小康；沒(méi)有健康，遑論美好生活！所以，健康并非是什么“險(xiǎn)”，也不是基本醫(yī)保所能“保”的。再者，健康是一個(gè)內(nèi)涵和外延都相當(dāng)寬泛的概念。世界衛(wèi)生組織（WHO）給出的定義是，人的健康包括生理健康、心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，等等。很顯然，全民醫(yī)保作為國(guó)家用經(jīng)濟(jì)手段化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)（疾病風(fēng)險(xiǎn)）的制度安排和政策工具，用什么樣的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估體系，將“健康”量化為保險(xiǎn)的范圍呢？恐怕是相當(dāng)困難的。

然而，健康又是需要呵護(hù)和護(hù)衛(wèi)的，也就是需要保障的，而且需要全方位、全周期保障。這正是健康中國(guó)的戰(zhàn)略意圖和戰(zhàn)略目標(biāo)所在。

須知，保險(xiǎn)與保障雖然只有一字之異，但在中國(guó)的語(yǔ)匯和話語(yǔ)體系中，保險(xiǎn)與保障的內(nèi)涵和外延都是有顯著區(qū)別的。全民醫(yī)保保的是“險(xiǎn)”，如前所述。而全民健康需要的是全方位、全周期的保障。保障者，就是由多種保障制度、保障方式構(gòu)筑起來(lái)的護(hù)衛(wèi)健康的一道道“屏障”之謂也。

（三）

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，全方位全周期保障人民健康，首先要以黨的十九大精神為統(tǒng)領(lǐng)，特別是要按照習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中提出的要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念、完善國(guó)民健康政策、為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等10個(gè)方面的任務(wù)。抓住人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，既盡力而為，又量力而行，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干。堅(jiān)持人人盡責(zé)、人人享有。切忌心浮氣躁、急功近利，搞所謂形象工程、面子工程等形式主義的東西。切切實(shí)實(shí)地把黨的十九大報(bào)告中關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的各項(xiàng)要求落到實(shí)處、見(jiàn)到實(shí)效。

（四）

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，全方位全周期保障人民健康，就要堅(jiān)持抓重點(diǎn)、攻難點(diǎn)、建制度的方略和方針。

——抓重點(diǎn)。沒(méi)有重點(diǎn)就沒(méi)有政策（毛澤東語(yǔ)）。健康中國(guó)的戰(zhàn)略重點(diǎn)有5個(gè)：即普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。在這5個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)中，處于第一位的是普及健康生活。這是重中之重。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）多年的調(diào)查研究得出的結(jié)論，在關(guān)涉健康的5個(gè)主要決定因素中，如果以100計(jì)算，其中生活方式占60%，遺傳占15%，社會(huì)占10%，環(huán)境占8%，醫(yī)療占7%。可見(jiàn)普及健康生活方式對(duì)于人的健康的極端重要性?，F(xiàn)在疾病譜的變化也證明，威脅人類健康的主要疾病，已經(jīng)由過(guò)去的傳染病轉(zhuǎn)化為生活方式病，也就是常說(shuō)的慢性病。這種疾病所消耗的醫(yī)療資源（醫(yī)?；穑┮彩窍喈?dāng)驚人的。因此，要下大決心、大力氣，像當(dāng)年開(kāi)展“掃盲”和“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”的聲勢(shì)和力度狠抓健康生活方式，大力普及健康知識(shí)、開(kāi)展健康咨詢、健康管理等健康服務(wù)，切實(shí)提高國(guó)民的健康文化、健康素養(yǎng)（據(jù)有關(guān)方面調(diào)查，國(guó)民健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)率不足10%?！兑?guī)劃綱要》的目標(biāo)是到2030年達(dá)標(biāo)率為30%），這是一個(gè)既必要又艱巨的治本之策。

——攻難點(diǎn)。把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把健康融入所有政策。這是2016年8月習(xí)近平同志在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上講話中提出的明確要求。其實(shí)前些年世界衛(wèi)生組織（WHO）就提出把健康融入所有政策的倡議。實(shí)際上多數(shù)國(guó)家（也包括我國(guó)在內(nèi)）都落實(shí)得不夠好?？梢?jiàn)“融入”之難。前些年，我國(guó)一些地區(qū)以犧牲人民健康為代價(jià)搞所謂“跨越式發(fā)展”，只要“金山銀山”，不要“綠水青山”，造成嚴(yán)重的環(huán)境（土壤、河流、地下水）污染，給人民（甚至子孫后代）的健康造成嚴(yán)重威脅和后患，其代價(jià)是慘重的、教訓(xùn)是沉痛的。應(yīng)當(dāng)深刻反思警醒、改弦易轍。今后任何建項(xiàng)目、謀發(fā)展，首先要切實(shí)進(jìn)行健康評(píng)估、并實(shí)行一票否決，各有關(guān)方面應(yīng)通力合作、齊抓共管，才能把健康融入所有政策這個(gè)難點(diǎn)攻克。

——建制度。制度保障是最重要的保障方式。因?yàn)橹贫仁蔷哂懈拘浴⑷中?、穩(wěn)定性、連續(xù)性的，是比較靠得住的（鄧小平語(yǔ)）。因此，要遵循于法周延、于事簡(jiǎn)便的原則，建立一整套科學(xué)可行、相互銜接、相互貫通、相關(guān)配合的保障制度體系，形成健康保障合力。首先應(yīng)在建設(shè)中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級(jí)診療制度、健康“守門(mén)人”制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)督管理制度上取得突破。

（五）

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，就要充分發(fā)揮全民醫(yī)保的制度性功能和基礎(chǔ)性作用。全民醫(yī)保作為一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其制度性功能就是保障人民群眾的基本醫(yī)療需要，即大家耳熟能詳?shù)摹氨；尽?。把“保基本”保住了、保好了，就為保障全民健康奠定了基礎(chǔ)。因?yàn)?，就總體而言，為害人民健康的主要矛盾是疾病，特別是花費(fèi)最多的大病。這就是保障人民健康的基礎(chǔ)性作用（但不是也不可能是包攬一切的作用）。忽視或不高度重視全民醫(yī)保“?；尽钡幕A(chǔ)性作用，是不對(duì)的。但是，不適當(dāng)?shù)剡^(guò)分夸大其基礎(chǔ)性作用，把關(guān)涉健康的一切問(wèn)題都交由醫(yī)保去“保”，把醫(yī)保變成一個(gè)“口袋”制度，什么都想往里面塞，也是不對(duì)的、有害的。事實(shí)上，全民醫(yī)保制度建立以來(lái)，無(wú)論在醫(yī)改中，還是在保障人民健康上，都發(fā)揮了較好的制度性功能和基礎(chǔ)性作用。正因?yàn)槿绱?，我們?shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，才有充足的底氣和信心。（限于篇幅和盡人皆知的事實(shí)，在此恕不贅述）

但是，也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)保改革發(fā)展中還存在許多不平衡、不充分的矛盾。諸如不同保險(xiǎn)制度之間、不同區(qū)域之間、不同群體之間保障范圍、保障水平不平衡?；颈ｋU(xiǎn)與多層次保障之間、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與公共服務(wù)之間，存在不平衡不充分的問(wèn)題，等等。這是制約全民醫(yī)保基礎(chǔ)性作用充分發(fā)揮，影響制度公平性、可持續(xù)性和人民群眾獲得感不強(qiáng)的癥結(jié)所在。必須加以認(rèn)真研究解決。

（六）

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，就要全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系，為人民提供更好的健康服務(wù)，全方位全周期保障人民健康。

全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系，就要以解決醫(yī)保改革發(fā)展中存在的不平衡不充分矛盾為切入點(diǎn)和著力點(diǎn)，根據(jù)黨的十九大報(bào)告提出的“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”。為此，要注意把握一個(gè)“基本點(diǎn)”和八個(gè)“更加注重”：

——一個(gè)基本點(diǎn)是，牢牢堅(jiān)持“保基本”（保障適度）的制度功能和基本方針不動(dòng)搖。有論者稱，黨的十九大報(bào)告中沒(méi)有提“?；尽?，說(shuō)明“?；静荒軡M足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要，全民醫(yī)保的制度功能需重新定位”。這顯然是一種誤讀和歪解。必須明白，作為黨的全國(guó)代表大會(huì)的政治報(bào)告，不可能也不應(yīng)該像醫(yī)保工作會(huì)議那樣具體詳盡，此其一。其二，十九大報(bào)告雖然沒(méi)有使用“保基本”這個(gè)字眼，但明確指出要堅(jiān)持“保障適度”，這是社會(huì)保險(xiǎn)的基本屬性。這個(gè)提法和“?；尽钡谋硎?，在本質(zhì)內(nèi)涵上是完全一致的。其三，以“保基本”為核心內(nèi)容的社會(huì)保險(xiǎn)的基本方針并沒(méi)改變，改變?nèi)襻t(yī)保的功能定位又從何談起呢？！因此，在全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的整個(gè)過(guò)程中，全民醫(yī)?！氨；尽钡闹贫裙δ芊堑荒軇?dòng)搖和改變，而且必須牢牢堅(jiān)持，不能有絲毫的懈怠和折騰。只有堅(jiān)持?；?，做實(shí)做好?；?，才能在更廣的范圍解決不平衡不充分發(fā)展的矛盾；才能做到權(quán)責(zé)清晰、保障適度；才能落實(shí)人人盡責(zé)、人人共享，增強(qiáng)公平正義；才能為建成多層次醫(yī)療保障體系留下發(fā)展空間；才能實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

——八個(gè)更加注重是，要在堅(jiān)持做好“?；尽钡幕A(chǔ)上，更加注重促進(jìn)社會(huì)公平正義；更加注重權(quán)責(zé)清晰、合理分擔(dān)保障責(zé)任；更加注重相關(guān)領(lǐng)域的配套改革（特別是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革）和相關(guān)保障制度建設(shè)；更加注重發(fā)展多層次、多方式保障；更加注重發(fā)展公共品、提升公共服務(wù)水平；更加注重醫(yī)保治理體系和治理能力建設(shè)；更加注重正確引導(dǎo)預(yù)期；更加注重醫(yī)保法制建設(shè)，向法治醫(yī)保邁進(jìn)。