中山大學(xué)藥學(xué)院醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所研究員 陶立波

電影《我不是藥神》上映后引起社會(huì)熱議，為患者搖旗吶喊、認(rèn)為“黑心”廠商應(yīng)該大幅降價(jià)者有之，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鳴不平、認(rèn)為藥物研發(fā)耗資巨大，應(yīng)該獲取合理回報(bào)者有之。這體現(xiàn)了人們對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品定價(jià)機(jī)制的認(rèn)知存在巨大分歧。因此，我國(guó)亟待理順?biāo)幤返亩▋r(jià)原則和機(jī)制，以獲取社會(huì)共識(shí)。

基于經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，價(jià)格產(chǎn)生于市場(chǎng)供求博弈，是供求各方“拔河”的妥協(xié)結(jié)果，說不上合理不合理。醫(yī)藥領(lǐng)域有其特殊性，一方面，醫(yī)藥市場(chǎng)機(jī)制本身存在缺陷；另一方面，治病救人有社會(huì)倫理意義，所以對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)品的定價(jià)，既要尊重市場(chǎng)規(guī)律，也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和制度規(guī)范，從而能盡可能照顧到各方訴求，使得社會(huì)合力最大化。

醫(yī)藥產(chǎn)品，從專利角度講，可分為專利藥品和無專利藥品。前者是指尚處于專利保護(hù)期間、有市場(chǎng)獨(dú)占地位的產(chǎn)品。這類產(chǎn)品通常市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)小，定價(jià)高，往往指向支付能力較強(qiáng)者。要想讓廣大患者人群能盡快獲取這類藥品，往往需要政府或醫(yī)保介入，通過談判的方式來降低購(gòu)買價(jià)格。這種談判定價(jià)取決于雙方的“循證”和“角力”，通過參考市場(chǎng)份額變化、參考地區(qū)的價(jià)格、與“可比性醫(yī)藥產(chǎn)品”的比較分析、對(duì)醫(yī)療預(yù)算的沖擊預(yù)測(cè)等各方面因素來進(jìn)行協(xié)商，以獲取雙方可接受的價(jià)格。

無專利藥品，是指專利過期的原研藥或仿制藥。原則上說，這樣的藥品是同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的，其價(jià)格會(huì)比專利藥期間顯著下降，在歐美國(guó)家通常都是如此。但在我國(guó)，由于很多廠商的研發(fā)和生產(chǎn)工藝不過關(guān)，仿制藥的療效良莠不齊，導(dǎo)致醫(yī)生們依然青睞外資企業(yè)產(chǎn)品，其價(jià)格依然會(huì)保持在較高水平。因此，對(duì)于無專利產(chǎn)品，需要加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，促使其產(chǎn)生同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，從而通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來顯著降低價(jià)格水平。

此外，還需要關(guān)注的是“微創(chuàng)新”問題。如果市場(chǎng)不對(duì)微小創(chuàng)新進(jìn)行激勵(lì)，則突破性創(chuàng)新很難積累產(chǎn)生；而過度的激勵(lì)，則容易導(dǎo)致價(jià)格水分。因此，對(duì)于醫(yī)藥市場(chǎng)上普遍存在的微創(chuàng)新，也應(yīng)該基于“循證”的理念，擺事實(shí)講道理，來制定適宜的價(jià)格:既不埋沒創(chuàng)新價(jià)值，也不容忍價(jià)格虛高。

總之，理性的醫(yī)藥產(chǎn)品定價(jià)體系，要兼顧購(gòu)買者承受力和提供者創(chuàng)新激勵(lì)等各方面訴求。對(duì)專利、創(chuàng)新產(chǎn)品，可采用循證、協(xié)商的方式來進(jìn)行合理定價(jià)；對(duì)同質(zhì)化產(chǎn)品，要加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管并促進(jìn)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。這樣的定價(jià)機(jī)制是兼顧市場(chǎng)調(diào)節(jié)和政府干預(yù)的理性方式，應(yīng)該努力完善理順并獲取社會(huì)共識(shí)，從而促進(jìn)我國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展