陶光州

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

1 引言

醫(yī)院是社會(huì)的窗口，醫(yī)患關(guān)系是極為敏感的一個(gè)社會(huì)關(guān)系，醫(yī)患溝通不暢通，相互缺少理解，醫(yī)患關(guān)系不和諧所引起的醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)、媒體炒作的焦點(diǎn)、醫(yī)患雙方的痛點(diǎn)、行政和司法處理的難點(diǎn)。究其深層次的原因包括社會(huì)轉(zhuǎn)型、制度磨合、道德失范、利益沖突等，但本質(zhì)上仍然是信任危機(jī)。信任危機(jī)始于溝通，醫(yī)患溝通是醫(yī)生必備的臨床技能之一，也是醫(yī)學(xué)生的必修課程[1]。多因素統(tǒng)計(jì)分析亦證明了溝通在醫(yī)患交互作用中的積極效果[2]。我們?cè)涸噲D實(shí)現(xiàn)醫(yī)療“溝通”是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn),轉(zhuǎn)變觀念,適應(yīng)醫(yī)療改革,建立現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)理念,提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和溝通能力,建立相互尊重、完整和積極配合的醫(yī)患關(guān)系。

2 實(shí)行“醫(yī)患溝通制”的原因[3-4]

“醫(yī)患溝通系統(tǒng)”的實(shí)施是為了解決醫(yī)患矛盾。隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民的文化素質(zhì)和法制意識(shí)的提高，人們的需要和現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)生了巨大變化。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員“以醫(yī)為尊”、為病人求醫(yī)的服務(wù)意識(shí)和觀念發(fā)生了變化，但沒(méi)有跟上現(xiàn)代發(fā)展的步伐和人們思想觀念的變化。因此，醫(yī)患雙方在治療和服務(wù)理念上缺乏協(xié)調(diào)，造成醫(yī)療糾紛。

實(shí)施“醫(yī)患溝通系統(tǒng)”，增進(jìn)醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)務(wù)人員的了解，是為患者在某一特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)提供自己的醫(yī)療技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有主動(dòng)性。而患者是因?yàn)樽约旱募膊』蚪】祮?wèn)題需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，得到醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療技術(shù)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)?；颊咴诰歪t(yī)時(shí)常常會(huì)有焦慮，疑惑、擔(dān)心，產(chǎn)生一些特殊的想法，如給我看病的醫(yī)生技術(shù)水平如何、是否有能力醫(yī)好自己的疾病等。特別是一些惡性腫瘤、慢性疾病、經(jīng)濟(jì)收入困難的患者等，更有著“自卑”心理。這些問(wèn)題只有通過(guò)溝通與交流、相互理解與信任，才能保證疾病與心理問(wèn)題在治療中解決。

實(shí)施“醫(yī)患溝通系統(tǒng)”是當(dāng)前醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，各種因素都在影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)院要生存和發(fā)展，首先要有病人和醫(yī)療市場(chǎng)，患者、購(gòu)買(mǎi)力和消費(fèi)者意識(shí)是醫(yī)療市場(chǎng)的三大要素。其次，加入世界貿(mào)易后的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是不可避免的。加入世界貿(mào)易后，民營(yíng)、外資、合資醫(yī)院逐漸增多。國(guó)內(nèi)的大醫(yī)院在某些方面與其相比沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì),但在人事制度,尤其是服務(wù)管理,會(huì)有強(qiáng)烈的競(jìng)市場(chǎng)力,醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療市場(chǎng)分工的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果是服務(wù)升級(jí),因循守舊，仍然不改變傳統(tǒng)服務(wù)模式的醫(yī)院將受到巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。因此，以醫(yī)患溝通為主要，建立現(xiàn)代醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)療安全、醫(yī)患和諧，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。

3 “醫(yī)患溝通制”體系運(yùn)行

3.1 “醫(yī)患溝通制”的內(nèi)容

醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)市場(chǎng)，因此要求，醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)生必須向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的診斷情況、主要治療手段、相關(guān)檢查的目的及結(jié)果、患者病情程度、預(yù)后及特殊治療可能發(fā)生的不良后果。如放化療、藥物副作用、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容，向家屬及病人解釋?zhuān)⒙?tīng)取家屬的建議和意見(jiàn)，多方位回答家屬提出的問(wèn)題，達(dá)到醫(yī)患雙方的相互理解。

3.2 “醫(yī)患溝通制”的運(yùn)作方法

加強(qiáng)培訓(xùn)，改變服務(wù)觀念。醫(yī)院在實(shí)施“醫(yī)患溝通”過(guò)程中，宣傳發(fā)動(dòng)，思想認(rèn)識(shí)需要改變，培訓(xùn)需要建立，各級(jí)各類(lèi)人員要進(jìn)行分層次的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念是培訓(xùn)的重點(diǎn)。培訓(xùn)形式主要有邀請(qǐng)入行、院內(nèi)專(zhuān)題講座、邀請(qǐng)內(nèi)外部專(zhuān)家授課、與科室患者及家屬交流患者交流經(jīng)驗(yàn)、模擬角色培訓(xùn)等

把“醫(yī)患溝通制”納入質(zhì)量管理，醫(yī)院明確規(guī)定建立談話(huà)溝通制度，簽訂疾病診療、檢查、風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)。醫(yī)務(wù)人員將患者入院診治情況、特殊檢查費(fèi)用和結(jié)論，包括患者家屬擔(dān)心或需要解答的如治療效果、醫(yī)療費(fèi)等問(wèn)題要進(jìn)行解答釋義，完成簽訂知情同意書(shū)，并按要求書(shū)寫(xiě)，歸入病歷中。醫(yī)院將醫(yī)患溝通知情同意書(shū)作為病案質(zhì)量檢查的內(nèi)容，實(shí)行一票否決，缺少或漏項(xiàng)，定為丙級(jí)病例。病案管理委員會(huì)、病案質(zhì)量安全小組、專(zhuān)家督查組定期檢查與指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)。

“醫(yī)患溝通制”推廣宣傳改進(jìn)醫(yī)院制訂住院、門(mén)診病人“醫(yī)患溝通制”實(shí)施情況調(diào)查問(wèn)卷?！搬t(yī)患溝通”向患者解答各種問(wèn)題，如入院時(shí)、治療前、治療中、出院時(shí)病情變化、特殊治療、特殊檢查、預(yù)后等情況。依據(jù)專(zhuān)科疾病特點(diǎn)將醫(yī)患溝通方法、技巧、內(nèi)容編輯制作科普視頻，病區(qū)范圍內(nèi)循環(huán)播放，獲得患者家屬的認(rèn)可。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)組織專(zhuān)家定期對(duì)此進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，通過(guò)病員座談會(huì)、發(fā)放問(wèn)卷、社會(huì)監(jiān)督員廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，分析存在的問(wèn)題，改進(jìn)流程與方法，制訂行之有效的溝通體系。

3.3 溝通技巧

第一，一個(gè)要求。醫(yī)患溝通的一個(gè)基本要求就是醫(yī)務(wù)人員以誠(chéng)信為本、尊重、同情患者。

第二，二個(gè)技巧。面對(duì)患者及家屬交談是溝通基礎(chǔ)，認(rèn)真傾聽(tīng)，就是多聽(tīng)患者或家屬病情的狀況，心理狀態(tài)；詳細(xì)介紹，就是多對(duì)患者或家屬解釋病情，提出多種治療手段，消除病員心理負(fù)擔(dān)，贏得患者信任。

第三，三個(gè)掌握。掌握患者的疾病診斷、診療措施和特殊檢查意見(jiàn)；掌握患者醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊治療費(fèi)用，患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力；掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，家庭、單位及社會(huì)的關(guān)注，心理變化和心理反應(yīng)。

第四，四個(gè)留意。留意受教育程度，文化水平，對(duì)溝通的認(rèn)知及交流狀態(tài)；留意患者對(duì)疾病反應(yīng)的精神狀態(tài)；留意患者對(duì)病情的理解程度和對(duì)溝通的期望值，告知醫(yī)療有許多不能解決的問(wèn)題；留意溝通中醫(yī)護(hù)人員的情緒反應(yīng)，做到自我調(diào)節(jié)，自我控制。

第五，五個(gè)避免。避免對(duì)患者強(qiáng)求不愿意接受的結(jié)果；避免使用生硬的詞語(yǔ)，強(qiáng)硬的語(yǔ)氣，導(dǎo)致患者反感與情緒根本；避免過(guò)多使用專(zhuān)業(yè)詞匯，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，使患者聽(tīng)不懂，產(chǎn)生誤會(huì)；避免強(qiáng)制患者改變自身觀點(diǎn)；避免溝通中強(qiáng)勢(shì)心態(tài)，壓抑患者的情緒。

第六，六種方式。

①預(yù)防為主的針對(duì)性溝通。醫(yī)療糾紛發(fā)生前，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的問(wèn)題，對(duì)高危病員，治療效果差，期望值高的這類(lèi)家屬作為溝通的重點(diǎn)對(duì)象，以診療規(guī)范為基礎(chǔ)，有針對(duì)性地溝通，上級(jí)醫(yī)師主動(dòng)、全面地與患者家屬交流，并在晨間交班中，納入交接班內(nèi)容，全科的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一知曉，白班與夜班床頭交接，醫(yī)護(hù)人員有的放矢地做好溝通工作。

②交換對(duì)象溝通。醫(yī)生與患者家屬溝通出現(xiàn)分歧與困難時(shí)，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，或另?yè)Q一位醫(yī)生，或者上級(jí)醫(yī)師直接與患方溝通；仍然不能有效溝通，報(bào)告患者安全辦公室，或者請(qǐng)一位知識(shí)層面高一點(diǎn)的患者家屬與之溝通，保證溝通暢通。

③集體溝通。對(duì)同科室，尤其病種相似的患者，利用患者座談會(huì)，家屬集中形式，舉辦培訓(xùn)班，科普宣傳，講解疾病的發(fā)病因素、診療方法及預(yù)防知識(shí)，從而有利于溝通的實(shí)施。

④書(shū)面溝通。患者入院宣教，發(fā)放科普宣傳冊(cè)，彌補(bǔ)語(yǔ)言溝通的不足，實(shí)施書(shū)面溝通，把一些經(jīng)常發(fā)生、共性問(wèn)題印到宣傳冊(cè)上，方便患者家屬翻閱與理解。

⑤協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。疑難危重患者，入院一周內(nèi)診斷不明或疾病惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥是在溝通前，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行疑難危重病例討論，共同分析、明確診療方案后再由上級(jí)醫(yī)師與家屬溝通。

⑥實(shí)物對(duì)照溝通。疾病的診斷，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，有時(shí)口頭和書(shū)面溝通都難以表達(dá)，可考慮以實(shí)物或影視資料比較直觀，易于理解。

4 “醫(yī)患溝通制”的原則

第一，換位原則。醫(yī)患溝通是醫(yī)患為了共同的目標(biāo)，診療疾病，患者恢復(fù)健康和保障生命安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從患者的立場(chǎng)去考慮問(wèn)題，分析疾病，以病人為中心，解決病人需要解決的問(wèn)題，避免以自我為中心，把自己認(rèn)為重要或有必要的信息，傳達(dá)給患者及家屬。

第二，真誠(chéng)原則。醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)之一是真誠(chéng)，醫(yī)患關(guān)系不是買(mǎi)賣(mài)合同關(guān)系，醫(yī)患間目的明確，一切為了患者生命健康。因此醫(yī)護(hù)人員與患者溝通過(guò)程中，應(yīng)用自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解患者的病情，以平等、尊重患者的態(tài)度，耐心細(xì)致、平和的語(yǔ)氣，運(yùn)用談吐、口才等溝通的技巧，讓病人在交流溝通中感受溫情，真誠(chéng)，獲得患者的信賴(lài)。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中，誠(chéng)信危機(jī)的存在，在溝通中醫(yī)患間建立真誠(chéng)尤為重要，減少患者的猜疑，從而獲得患者家屬的配合，事半功倍。

第三，詳盡原則?；颊咭虿【歪t(yī)，希望醫(yī)務(wù)人員能夠仔細(xì)、正確掌握病情，獲得療效。醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬溝通時(shí)，需要細(xì)致地分析患者的疾病診斷與鑒別診斷，制訂診療方案及治療手段的選擇，各種治療方法的利與弊，可能發(fā)生的副作用及并發(fā)癥.詳細(xì)告知醫(yī)療措施的局限性、疾病愈后和可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，使患者及家屬獲得詳盡的診療措施。

第四，醫(yī)方主動(dòng)原則?；颊呷狈︶t(yī)學(xué)知識(shí).疾病的困擾，加之患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)治病，一切都是陌生的環(huán)境，另外醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員會(huì)處于主導(dǎo)的地位。需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，獲得患者的理解，醫(yī)患雙方共同努力，才能搞好醫(yī)患關(guān)系。

第五，患方參與原則?；颊呔歪t(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的工作應(yīng)以患者為中心。醫(yī)患和諧關(guān)系的建立，必須獲得患者及家屬的參與配合。醫(yī)務(wù)人員制訂診療方案，多種方法的選擇，需要患者及其家屬理解與配合?；颊呒凹覍俚睦斫?、參與、配合，可避免醫(yī)療決策的錯(cuò)誤。醫(yī)患雙方共同努力，構(gòu)成醫(yī)患雙方的和諧.保障患者的生命健康。

5 “醫(yī)患溝通制”的運(yùn)作保障

第一，組織保障。醫(yī)院建立了“醫(yī)患溝通”領(lǐng)導(dǎo)小組,院長(zhǎng)是組長(zhǎng)總負(fù)責(zé),具體指導(dǎo)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé),由黨支部、辦公室、宣傳部、患者安全辦公室、醫(yī)學(xué)部、護(hù)理部、門(mén)診部、運(yùn)營(yíng)管理部實(shí)施。內(nèi)部、外部、婦幼臨床科室負(fù)責(zé)推廣實(shí)施。

第二，人員保障。醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療與護(hù)理總值班，臨床科主任與護(hù)士長(zhǎng)每日輪值，住院醫(yī)師總6天24小時(shí)值班制，住院醫(yī)師實(shí)行6天12小時(shí)工作制和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，保證了醫(yī)院在非行政班上都有3名或更多的醫(yī)護(hù)人員，為“醫(yī)患溝通”的實(shí)施提供了可靠的人員保障。

第三，規(guī)范保障：醫(yī)院組織全院職工制定了以病人為中心，病人入院、治療前、治療中、療效評(píng)價(jià)、出院各環(huán)節(jié)的服務(wù)流程，規(guī)范溝通過(guò)程的服務(wù)要求、公示文明用語(yǔ)，避免禁忌用語(yǔ)，保證醫(yī)療質(zhì)量，使患者獲得全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

6 實(shí)施“醫(yī)患溝通制”的成效調(diào)查

第三，第一，職工服務(wù)觀念得到轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員“一切為了病人”的服務(wù)觀念逐漸得到確立，“告之義務(wù)”及尊重病人“知情權(quán)”“就醫(yī)自主權(quán)”“隱私權(quán)”在診療活動(dòng)過(guò)程中逐步落實(shí)到位，關(guān)注病人病痛，想病人所想、急病人所急，知曉病人的情感和需求，獲得病人的稱(chēng)贊。

第二，第三方滿(mǎn)意度調(diào)查提高。2017年，第三方滿(mǎn)意度調(diào)查顯示患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度達(dá)到95.2%。

第三，醫(yī)患關(guān)系和諧，醫(yī)患糾紛下降?！搬t(yī)患溝通制”體系運(yùn)行，由于有效的溝通交流，患者及家屬在服務(wù)態(tài)度方面的糾紛下降了29%；對(duì)病情不理解的糾紛下降了18%；對(duì)費(fèi)用不滿(mǎn)意的糾紛下降了68.4%。

第四，醫(yī)院快速發(fā)展。2017年，我院門(mén)診病人達(dá)到143萬(wàn)人次，同期增長(zhǎng)16.8%，住院患者9.8萬(wàn)人，同期增長(zhǎng)18.3%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同步增長(zhǎng)，并贏得患者及家屬的信賴(lài)，獲得良好的社會(huì)聲譽(yù)。

醫(yī)患溝通制的實(shí)施，需社會(huì)諸多方面的關(guān)心、理解和支持，還需要醫(yī)患間的真誠(chéng)相待。盡管解決了醫(yī)患間的一些矛盾和問(wèn)題，改善了醫(yī)患關(guān)系，但醫(yī)患溝通僅僅是改善醫(yī)患關(guān)系的一種手段，要真正持久地改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療質(zhì)量是根本，醫(yī)療安全是核心，保障患者生命健康是永恒的主題。醫(yī)患之間是一個(gè)互動(dòng)關(guān)系，需要雙方及全社會(huì)相互理解、支持，以真誠(chéng)、理解去重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系，彼此多一些同情、關(guān)愛(ài)和理解，少一些冷漠、猜疑和對(duì)立，我們堅(jiān)信，只要醫(yī)患雙方共同努力，只要人人都能奉獻(xiàn)一點(diǎn)愛(ài)，必將戰(zhàn)勝病魔，享受健康，建立一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。