亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        右美托咪定混合地佐辛和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果中的臨床分析

        2018-02-06 11:00:42張月娟
        中外醫(yī)療 2017年34期
        關(guān)鍵詞:自控卡因咪定

        張月娟

        [摘要] 目的 探討右美托咪定混合地佐辛和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果中的臨床效果。方法2012年8月—2016年7月方便選擇在該院實施剖宮產(chǎn)的術(shù)后產(chǎn)婦172例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各86例,兩組都給予基于羅哌卡因的腰硬聯(lián)合麻醉,對照組給予地佐辛輔助自控硬膜外鎮(zhèn)痛,觀察組給予右美托咪定混合地佐辛輔助自控硬膜外鎮(zhèn)痛,記錄鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 所有產(chǎn)婦在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間呼吸、心率均在正常范圍內(nèi)波動,組間與組內(nèi)對比都差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后2、4 h與24 h的疼痛評分分別為(1.92±1.22)分、(1.67±0.89)分和(1.32±0.45)分,都明顯低于對照組的(3.34±1.09)分、(2.29±0.44)分和(1.98±0.67)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后2、4 h與24 h的鎮(zhèn)靜評分與對照組相比明顯增加(P<0.05)。觀察組術(shù)后24 h的低血壓、心動過緩、寒戰(zhàn)、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%,對照組為8.1%,兩組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 地佐辛和羅哌卡因混合應(yīng)用右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后的自控硬膜外鎮(zhèn)痛中,使產(chǎn)婦循環(huán)功能保持穩(wěn)定,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果提高,不良反應(yīng)發(fā)生率未見增加,對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有很好的促進作用。

        [關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);自控硬膜外鎮(zhèn)痛;右美托咪定;地佐辛;羅哌卡因

        [中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2017)12(a)-0119-04

        [Abstract] Objective To study the clinical effect of dexmedetomidine and dezocine and ropivacaine in the patient-controlled epidural analgesia of patients after the cesarean section. Methods 172 cases of delivery women after the cesarean section in our hospital from August 2012 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 86 cases in each, both groups adopted the combined spinal and epidural anesthesia based on the ropivacaine, while the control group adopted the dezocine assisted by patient-controlled epidural analgesia, and the observation group adopted the dexmedetomidine and dezocine assisted by patient-controlled epidural analgesia, and the analgesia effect and occurrence of adverse reactions were recorded. Results The breathing and heart rate of all delivery women after surgery fluctuated in the normal range, and the differences were not statistically significant(P>0.05), and the pain scores at 2 h, 4 h and 24 h after surgery in the observation group were obviously lower than those in the control group,[(1.92±1.22)points,(1.67±0.89)points,(1.32±0.45)points vs (3.34±1.09)points,(2.29±0.44)points,(1.98±0.67)points](P<0.05), and the Ramsay obviously increased at 2 h, 4 h and 24 h after surgery compared with that in the control group(P<0.05), and the incidence rates of adverse reactions such as hypotension, bradycardia, chills, respiratory depression, nausea and vomiting in the observation group and in the control group were respectively 7.0% and 8.1%, and the difference was not statistically significant(P>0.05). Conclusion The dexmedetomidine and dezocine and ropivacaine in the patient-controlled epidural analgesia of patients after the cesarean section can stabilize the circulation function of delivery women, improve the analgesic and sedative effects but cant increase the incidence rate of adverse reactions, which has a good promotion effect on the postoperative recovery of delivery women.endprint

        [Key words] Cesarean section; Patient-controlled epidural analgesia; Dexmedetomidine; Dezocine; Ropivacaine

        疼痛是一種不愉快的感覺和情緒,已成為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征之后的第5生命體征[1-2]。產(chǎn)婦是一個特殊的人群,特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛常引起產(chǎn)婦內(nèi)分泌、代謝功能變化,使產(chǎn)婦的心輸出量增加,心輸出量增加,心肌收縮功能增強,致心肌耗氧/供氧比失衡,從而影響產(chǎn)婦的康復(fù)[3-4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后診斷的要求需要考慮鎮(zhèn)痛藥對母體的影響及藥物不良反應(yīng),自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)能使鎮(zhèn)痛藥物在安全有效的范圍內(nèi)由患者自控給藥,當(dāng)前應(yīng)用比較常見[5-6]。地佐辛為阿片類受體激動拮抗藥,能有效地拮抗μ受體,有很好的應(yīng)用安全性,但是鎮(zhèn)痛效果并不明顯[7]。羅哌卡因可逆分離阻滯效果較好,并對內(nèi)在血管有收縮活性,對患者早期活動促進恢復(fù)更有利[8]。鹽酸右美托嘧啶是一種α2-腎上腺素受體激動劑,對腦、心、腎等重要器官功能產(chǎn)生保護的特性,還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用,并可有效減少其他麻醉藥的應(yīng)用,在兒科、普外科、神經(jīng)外科都得到了廣泛應(yīng)用,但是在產(chǎn)科的應(yīng)用還比較少見[9-10]。該文在2012年8月—2016年7月通過對比探討剖宮產(chǎn)術(shù)后患者172例在應(yīng)用右美托咪定混合地佐辛和羅哌卡因后自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選擇在該院實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦172例,納入標準:產(chǎn)婦知情同意該研究;單胎足月妊娠;具有剖宮產(chǎn)指征且順利完成剖宮產(chǎn);ASA 分級Ⅰ~Ⅱ級;無長期藥物依賴史、精神疾病史;能正確理解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分;既往無慢性腰部疼痛病史;無腹部手術(shù)史;研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:長期服用鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥物,酗酒史;合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??;嚴重心肝腎異常產(chǎn)婦;罹患心理疾病,術(shù)前簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評分<24分。以隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組與觀察組各86例。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后體重指數(shù)、妊娠周數(shù)、輸液量等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        1.2 方法

        患者入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征,開通靜脈通道后,腰硬聯(lián)合麻醉,腰麻針通過硬膜外穿刺針,給予0.75%的羅哌卡因2 mL靜脈注射(10 mL/瓶,國藥準字H20113381),拔出腰麻針,進行硬膜外置管,當(dāng)平面到達T4~T6時開始手術(shù)。

        對照組:給予地佐辛(2 mL/瓶,國藥準字H20080329)靜脈注射輔助鎮(zhèn)痛,胎兒取出后給產(chǎn)婦泵入0.9%氯化鈉20 mL,10 min泵入,術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛采用0.02%的地佐辛鎮(zhèn)痛液。觀察組:給予右美托咪定混合地佐辛輔助鎮(zhèn)痛,胎兒分娩后給產(chǎn)婦泵入用0.9%氯化鈉稀釋過的右美托咪定20 mL(0.5 μg/kg)(20 mL/瓶,國藥準字H20130027),10 min泵入,術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛采用0.02%的地佐辛鎮(zhèn)痛液+右美托咪定300 μg。兩組鎮(zhèn)痛均維持2 mL/h流量,鎖定時間為15 min,鎮(zhèn)痛泵固定好。

        1.3 觀察指標

        ①生命體征監(jiān)測:所有產(chǎn)婦在術(shù)后2、4 h與術(shù)后24 h進行心率(HR)與呼吸頻率(RR)的監(jiān)測。②疼痛評分:兩組產(chǎn)婦在術(shù)后2、4 h與術(shù)后24 h采用VAS疼痛評分標尺評定,0分為咳時不痛、平臥安靜;10分為切口疼痛劇烈難忍。③鎮(zhèn)靜評分:兩組產(chǎn)婦在術(shù)后2、4 h與術(shù)后24 h采用Ramsay 評分量表進行評分,1~2分為不足鎮(zhèn)靜,5~6 分為鎮(zhèn)靜過度,3~4分為滿意鎮(zhèn)靜。④不良反應(yīng):記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h出現(xiàn)的低血壓、心動過緩、寒戰(zhàn)、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用(%)表示,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較應(yīng)用χ2檢驗與獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 生命體征變化對比

        所有產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛期間心率、呼吸均正常波動,組間與組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        2.2 疼痛評分對比

        觀察組術(shù)后2、4 h與24 h的疼痛評分分別為(1.92±1.22)分、(1.67±0.89)分和(1.32±0.45)分,都明顯低于對照組的(3.34±1.09)分、(2.29±0.44)分和(1.98±0.67)分(P<0.05)。見表3。

        2.3 鎮(zhèn)靜評分對比

        觀察組術(shù)后2、4 h與24 h的鎮(zhèn)靜評分與對照組相比明顯增加(P<0.05)。見表4。

        2.4 不良反應(yīng)情況對比

        觀察組術(shù)后24 h的低血壓、心動過緩、寒戰(zhàn)、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%,對照組為8.1%,兩組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        3 討論

        在臨床上,剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛比較常見,是機體對疾病及手術(shù)造成組織損傷的一種生理反應(yīng),易給產(chǎn)婦造成身心打擊[11-13]。

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛也得到了長足的發(fā)展[14]。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛需要緩解患者的應(yīng)激反應(yīng),還需要抑制術(shù)后不良反應(yīng)對患者的損傷,有效促進患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性,促進疾病的康復(fù)[15]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛的主要藥物包括局麻藥(羅派卡因)和阿片類藥物(地佐辛)等,其中地佐辛是當(dāng)前臨床上應(yīng)用比較廣泛的阿片受體激動/拮抗型鎮(zhèn)痛藥,但是鎮(zhèn)痛效果一直不太好[16]。該研究顯示所有產(chǎn)婦在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間呼吸、心率均在正常范圍內(nèi)波動,組間與組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后2、4 h與24 h的疼痛評分都明顯低于對照組(P<0.05),表明右美托咪定的應(yīng)用能保持產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定,提高鎮(zhèn)痛效果。右美托咪啶是右旋異構(gòu)體、α2 腎上腺素受體激動劑[17]。右美托咪定能通過抗交感活動、抑制氧化應(yīng)激、抑制細胞凋亡等多種途徑對臟器產(chǎn)生保護作用。右美托咪定也可通過作用于藍斑核發(fā)揮其催眠的作用,通過中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)共同發(fā)揮抗交感活性效應(yīng),也可作用于脊髓部位產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[18]。有研究表明右美托咪定能使血漿中兒茶酚胺的濃度降低,主要表現(xiàn)為心率減慢和血壓下降,這使循環(huán)系統(tǒng)在手術(shù)應(yīng)激刺激時更加穩(wěn)定[19-20]。endprint

        術(shù)后疼痛是一種惡性刺激,剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要源于腹部刀口疼痛及宮縮疼痛,在嚴重情況下可引起產(chǎn)婦身心波動[21]。地佐辛為阿片類受體激動拮抗藥,鎮(zhèn)痛強度較弱[22]。該研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,觀察組術(shù)后2、4 h與24 h的鎮(zhèn)靜評分顯著提高(P<0.05);觀察組術(shù)后24 h的低血壓、心動過緩、寒戰(zhàn)、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%,對照組為8.1%,兩組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明右美托咪定的應(yīng)用能發(fā)揮更好的鎮(zhèn)靜效果,且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定是一種中樞ɑ2-AR激動劑,在抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感活性等應(yīng)用中有顯著效果[23]。鹽右美托咪定的首過效應(yīng)明顯,口服生物利用度低,大多數(shù)代謝產(chǎn)物從尿中排出,可減少其他藥物誘導(dǎo)時的不良反應(yīng),也可減輕正常脊髓背角神經(jīng)元對低強度疼痛刺激的反應(yīng)[24-25]。不過剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中伴有惡心、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等副作用的降低是否與右美托咪定的使用有關(guān)有待研究和探討,因為其也有可能與地佐辛的使用量減少有關(guān)。

        綜上所述,地佐辛和羅哌卡因混合右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛方面能保持產(chǎn)婦循環(huán)功能穩(wěn)定,提高鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果,且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,將會更益于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。

        [參考文獻]

        [1] Furuya T, Iida R, Konishi J, et al. Anesthesia for cesarean section in a patient with isolated unilateral absence of a pulmonary artery[J].Braz J Anesthesiol,2017,67(1):85-88.

        [2] Virgin H, Oddby E, Jakobsson JG. Suspected total spinal in patient having emergent Caesarean section, a case report and literature review[J].Int J Surg Case Rep,2016,28(2):173-175.

        [3] 王文凱,郭文斌,陳慧琦,等.右美托咪定對重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者全身麻醉恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(7):59-63.

        [4] Papoutsis D, Antonakou A, Gornall A, et al. The SaTH risk-assessment tool for the prediction of emergency cesarean section in women having induction of labor for all indications: a large-cohort based study[J].Arch Gynecol Obstet,2017,295(1):59-66.

        [5] Okazaki A, Fukushima R, Nagashima S, et al. Outcomes of labor epidural analgesia among women aged over 40: A single-institution retrospective study[J].J Obstet Gynaecol Res,2016,42(12):1712-1718.

        [6] 韓傳寶,蔣秀紅,于力,等.全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中右美托咪定胎盤轉(zhuǎn)移及其對新生兒的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(4):488-490.

        [7] Lamon AM, Habib AS. Managing anesthesia for cesarean section in obese patients: current perspectives[J].Local Reg Anesth,2016,16(9):45-57.

        [8] 侯憲佳,黃東林,修玉芳,等.右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):150-151.

        [9] Hu LQ, Flood P, Li Y, et al. No Pain Labor & Delivery: A Global Health Initiative's Impact on Clinical Outcomes in China[J].Anesth Analg,2016,122(6):1931-1938.

        [10] 張鑫,吳秀英.不同劑量右美托咪定對焦慮患者情緒及記憶影響的比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,45(3):218-221,226.

        [11] Nakanishi R, Yoshimura M, Suno M, et al. Detection of dexmedetomidine in human breast milk using liquid chromatography-tandem mass spectrometry: Application to a study of drug safety in breastfeeding after Cesarean section[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci,2017,1(1040):208-213.

        [12] 吳麗美,王慶祥.右美托咪定和咪達唑侖預(yù)防卡前列素在剖宮產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016, 8(2):3-5.

        [13] Zhao Y,Xin Y, Liu Y, et al. Effect of Epidural Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine in Labor Analgesia: A Randomized Double-blinded Controlled Study[J].Clin J Pain,2016,8(10):3640-3645.endprint

        [14] Li C,Li Y,Wang K,et al.Comparative Evaluation of Remi fentanil and Dexmedetomidine in General Anesthesia for Cesarean Delivery[J].Med Sci Monit,2015,7(21):3806-3813.

        [15] 吳紅發(fā),李建,符定家,等.地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦免疫與感染的臨床影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1126-1128.

        [16] Liu Y, Chen HX, Kang DL, et al. Influence of dexmedetomidine on incidence of adverse reactions introduced by hemabate in postpartum hemorrhage during cesarean section[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8):13776-13782.

        [17] Yousef AA, Salem HA, Moustafa MZ. Effect of mini-dose epidural dexmedetomidine in elective cesarean section using combined spinal-epidural anesthesia: a randomized double-blinded controlled study[J].J Anesth,2015,29(5):708-714.

        [18] 彭志勇,曹小娟,黎健君,等.單次靜脈注射地佐辛對剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外嗎啡作用的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016,10(11):1639-1641.

        [19] Yu M, Han C, Jiang X, et al. Effect and Placental Transfer of Dexmedetomidine During Caesarean Section Under General Anaesthesia[J].Basic Clin Pharmacol Toxicol,2015, 117(3):204-208.

        [20] 陸麗華,宋曉峰.地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)中減輕產(chǎn)婦不適癥狀的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(10):1927-1928.

        [21] Li Z, Tian M, Zhang CY, et al. A Randomised Controlled Trial to Evaluate the Effectiveness of Intrathecal Bupivacaine Combined with Different Adjuvants (Fentanyl, Clonidine and Dexmedetomidine) in Caesarean Section[J].Drug Res (Stuttg),2015,65(11):581-586.

        [22] Sun Y, Xu Y, Wang GN. Comparative Evaluation of Intrathecal Bupivacaine Alone, Bupivacaine-fentanyl, and Bupivacaine-dexmedetomidine in Caesarean Section[J].Drug Res (Stuttg),2015,65(9):468-472.

        [23] 徐嘉瑩,張砡,張秀華,等.靜脈右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)的影響[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2016,7(3):176-179.

        [24] Hanoura SE, Hassanin R, Singh R. Intraoperative conditions and quality of postoperative analgesia after adding dexmedetomidine to epidural bupivacaine and fentanyl in elective cesarean section using combined spinal-epidural anesthesia[J].Anesth Essays Res,2013,7(2):168-172.

        [25] Nie Y, Liu Y, Luo Q, et al. Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil for post-caesarean section intravenous analgesia: a randomised,placebo-controlled study[J].Eur J Anaesthesiol,2014,31(4):197-203.

        (收稿日期:2017-09-05)endprint

        猜你喜歡
        自控卡因咪定
        次氯酸鈉消毒系統(tǒng)及其自控改造與應(yīng)用
        化工管理(2022年14期)2022-12-02 11:47:16
        成功來自于自控
        探究左旋布比卡因的臨床藥理學(xué)和毒性特征
        右美托咪定的臨床研究進展
        小劑量低濃度羅哌卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在混合痔術(shù)中的效果比較
        0.375%羅哌卡因與0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滯用于乳腺癌改良根治術(shù)的效果及安全性
        固體清潔劑自控裝置
        右美托咪定在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究
        右美托咪定聯(lián)合咪唑安定鎮(zhèn)靜在第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用
        羅哌卡因與左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較
        久草视频在线手机免费看| 亚洲AⅤ永久无码精品AA| 国产精品av在线一区二区三区| 99国产精品欲av麻豆在线观看| 亚洲精品视频1区2区| 日本19禁啪啪吃奶大尺度| 国产va免费精品观看| 日本理论片一区二区三区| 久久人妻精品免费二区| 精品亚洲a∨无码一区二区三区| 免费看泡妞视频app| 丁香婷婷色| 午夜视频在线观看日本| 日产精品99久久久久久| 丰满少妇大力进入av亚洲| 国产高清在线精品一区αpp| 国产影片免费一级内射| 国产a∨天天免费观看美女| 人与嘼交av免费| 91精品国产闺蜜国产在线| 日韩在线一区二区三区中文字幕 | 日本韩国男男作爱gaywww| 无码国产午夜福利片在线观看| 免费观看久久精品日本视频| 亚洲中文中文字幕乱码| 欧美丰满熟妇bbbbbb| 豆国产95在线 | 亚洲| 99热久久只有这里是精品| 亚洲国产精品婷婷久久| 一区二区三区国产| 在线观看视频一区| av在线网站一区二区| 国产精品亚洲专区无码不卡| 国产99久久精品一区二区| 国内精品久久久久国产盗摄| 成人水蜜桃视频在线观看| 亚洲av网一区二区三区| 亚洲不卡av不卡一区二区| 日韩美女av二区三区四区| 亚洲日本国产精品久久| 亚洲第一无码xxxxxx|