李薈元

[摘要]本期進展內(nèi)容主要包括：①口腔黏膜瘢痕的治療；②選擇曾經(jīng)用于接受化學(xué)治療的血管作為顯微外科手術(shù)受區(qū)血管；③中性粒細胞-淋巴細胞的比率與血小板-淋巴細胞的比率可作為頭頸部重建傷區(qū)愈合失效的預(yù)測指標；④蘿卜硫素抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞生長及膠原分泌。

[關(guān)鍵詞]口腔黏膜；瘢痕；顯微外科；中性粒細胞；重建；愈合；成纖維細胞

[中圖分類號]R611 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-645 5（2017）08-0141-01整形美容

1口腔黏膜瘢痕的治療

與皮膚傷口的愈合相比較，口腔黏膜傷口的愈合速度比較快，而且很少有瘢痕增生。作者分析了兩種傷口愈合出現(xiàn)差異的原因：一是黏膜傷口愈合的速度較快；二是傷口修復(fù)的一些因素有差異。這些因素包括：口腔黏膜與皮膚中成纖維細胞增殖的差異、TGF-β表達的差異、巨噬細胞發(fā)揮作用的差異、還有中性粒細胞及T細胞發(fā)揮作用的不同等。另外，口腔內(nèi)的潮濕環(huán)境也有利于傷口良好的愈合。

[摘譯自FacialPlast Surg ClinNorth Am，2017，25：73-81]

2選擇曾經(jīng)用于接受化學(xué)治療的血管作為顯微外科手術(shù)受區(qū)血管

頭頸部的惡性腫瘤接受經(jīng)血管注入化學(xué)藥物和放射治療可獲得一定的療效。然而，一些患者仍未能完全根除腫瘤，或有復(fù)發(fā)趨勢，需要通過手術(shù)切除病變，并對缺損組織進行修復(fù)，為此，常選用顯微外科技術(shù)。此時，作為受區(qū)的血管，原來已經(jīng)接受過化學(xué)治療的通路，這樣的血管作為顯微外科受區(qū)的血管是否會影響移植組織的效果？

作者回顧性地分析了1999年1月-2012年2月因頭頸腫瘤而需要進行手術(shù)切除并采用顯微外科技術(shù)進行組織移植的730名患者的資料，將觀察對象分為兩組：A組，以曾接受過化學(xué)藥物治療的血管作為顯微手術(shù)受區(qū)的血管；B組為未曾接受化療者，對比顯微外科術(shù)后的效果。結(jié)果：全體730例觀察對象，共接受顯微手術(shù)組織移植的768個組織瓣。術(shù)后需要再次手術(shù)干預(yù)者：A組為2.8%（1/36）；B組為4.2%（31/733）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組術(shù)后需再次修復(fù)者無顯著差異。據(jù)此，作者認為采用曾經(jīng)接受過化學(xué)藥物治療的血管作為顯微手術(shù)的受區(qū)血管，并不會降低手術(shù)的效果。

[譯者注：本文結(jié)果對于那些曾接受化療而需再行顯微外科手術(shù)的頭頸部惡性腫瘤患者是一個好的信息，不過，兩組對比樣本的數(shù)量差區(qū)比較大（36：733），其可信度從統(tǒng)計學(xué)上看還不夠堅實，希望通過更多的臨床病例來確定其效果！]

[摘譯自ReconstrAesthet Surg，2017，70：25-30]

3中性粒細胞一淋巴細胞的比率與血小板一淋巴細胞的比率可作為頭頸部重建傷區(qū)愈合失效的預(yù)測指標

本文作者研究了頭頸部行顯微外科手術(shù)后傷區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率及其預(yù)測的方法?；仡櫺缘胤治隽?011年4月-2014年3月因頭頸部腫瘤手術(shù)切除并采用顯微外科技術(shù)重建者的病歷資料，包括：手術(shù)前患者的血液學(xué)相關(guān)資料、患者年齡分布、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、合并癥、吸煙史、手術(shù)時間、手術(shù)中失血量、總蛋白量、腫瘤分期以及麻醉資料等，并對各項資料與術(shù)后效果進行對比分析。結(jié)果：全組103人，選其中年齡小于70歲的77名對象進行分析。發(fā)現(xiàn)：這批患者血液資料與顯微手術(shù)失敗的相關(guān)性：中性粒細胞比率（P=0.0005），淋巴細胞比率（P=0.0166），單核細胞比率（P=0.0341），NLR（中性粒細胞淋巴細胞）比率（P=0.005），PLR（血小板淋巴細胞）比率（0.008），其中，中性粒細胞比率，NLR～PLR值分別為64.9，3.5和160，它們明顯地與顯微手術(shù)后傷區(qū)愈合不良有明顯的相關(guān)性（分別為：P=0.0002，P=0.00021，P=0.00042）。結(jié)論：在頭頸部腫瘤患者行手術(shù)切除并接受顯微外科手術(shù)組織移植的病例中，當中性粒細胞比率<64.9%，中性粒細胞淋巴細胞比率<3.5和血小板淋巴細胞比率<160時，顯微手術(shù)的失效率明顯升高。術(shù)前進行相關(guān)血液學(xué)資料檢測，對預(yù)防顯微手術(shù)失效與否有一定的參考價值。

[摘譯自Acta Actolaryngol，2017，137：106-110]

4蘿卜硫素抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞生長及膠原分泌

在瘢痕疙瘩（K）中，有多種生長因子或細胞因子及其受體的高表達，它們成為防治K的靶子。蘿卜硫素（sulforaphane）是一種食用異硫氰酸鹽。它具有抗瘤、抗炎癥及抗纖維化的功能。本研究查明蘿卜硫素在瘢痕疙瘩成纖維細胞（KFB）的mRNA和蛋白水平有抑制細胞生長和減少膠原分泌的效應(yīng)。而且在KFB KF112細胞中，它能抑制IL-6和a-SMA的表達和抑制Smad3及Stat3的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。在KF112細胞中，它可通過誘導(dǎo)P21而阻滯細胞于細胞周期G2/M；加之它在將KFB與外周血中的單核細胞共同培養(yǎng)時，可抑制成纖維細胞的生長及膠原的分泌，在共同培養(yǎng)系統(tǒng)中它還可以抑制IL-6，Stat3，Smad3的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。上述結(jié)果提示：蘿卜硫素（sulforaphane）可能成為抑制瘢痕疙瘩增生的一種藥物。

[摘譯自Wound Repair Regen，2017.doi：10.1111/wrr]endprint